反酸、烧心、嗳气等
常见的胃食管反流症状
很多人都经历过
多数时候是忍着
或吃点药就过去了
但74岁的鲁阿姨
却因此困扰了8年！
8年前，鲁阿姨出现烧心、反酸，有时伴有吞咽困难、进食后呕酸水、腹胀腹痛等症状，当时就医后考虑为“胃食管反流病”，反复予质子泵抑制剂和促进胃肠蠕动药物，效果不佳。今年以来，鲁阿姨的烧心、反酸的症状愈加严重，对服药几乎失去了信心，于是在家人陪同下来到惠州市中心人民医院胃肠外科就诊。
胃肠外科医生建议鲁阿姨完善了胃镜、食管测压、消化道造影等多项检查，结合病情综合评估后发现，真正的病因并非普通的胃食管反流，而是另一种发病率颇高的疾病——食管裂孔疝。
医生解释说，人体内的胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。
正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大时，腹腔和胸腔之间的压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。胃食管反流症状正是滑动型食管裂孔疝的主要表现。
根据医院党委“两讲两提”专项行动精神，鲁阿姨入住胃肠外科病区后，科室迅速为其进行了充分术前评估及准备，并讨论制定了周密的手术方案。
近日，在胃肠外科钟晓华、陆巧主任医师的指导下，由凌旭坤主治医师为鲁阿姨施行了腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底NISSEN折叠术，这台微创手术仅在鲁阿姨的腹部留下了几个0.5-1cm大小的伤口，手术顺利，期间几乎没有出血。术后鲁阿姨恢复良好，她满意地告诉医生和家人：多年来伴随她的腹胀腹痛、反酸、恶心等症状都没有了，进食也非常顺畅！术后5天，鲁阿姨即顺利出院了。
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科普知多D
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什么是
“食管裂孔疝”？
食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种。疝入的脏器多为胃，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。该疾病可通过胃镜、消化道造影和胸腹部CT等检查发现。
实际上，它是一种发病率比腹股沟疝还高的疾病。食管裂孔疝在50岁以上的人群中，发病率约是60%。在诊断为食管裂孔疝中，95%病人是 '滑动'疝，即滑疝，有5%是食管旁疝。前者一般在临床中无症状，也无需特殊处理，就被忽视了，因此对多数人来说这是一种常见却又陌生的疾病。
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食管裂孔疝的临床
表现是什么样的？
1. 胃食管反流症状：
为Ⅰ型滑动型食管裂孔疝主要表现。常出现烧心、反酸、胃内容物上反感等，也可有胸骨后痛，性质多为烧灼感或针刺样疼。平卧、弯腰低头等均可能加重症状。
2. 疝囊压迫症状：
为Ⅱ型食管旁裂孔疝主要表现。其主要为机械影响，当疝囊交大压迫心肺、纵膈，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞感或吞咽困难。
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食管裂疝会引起
哪些并发症？
出血：
食管裂孔疝有时会出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。
反流性食管狭窄：
在有反流症状的病人中，少数发生食管管腔狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。
疝囊嵌顿：
一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
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发现食管裂孔疝
怎么办？
一、内科治疗
① 改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。
② 服用制酸药物：部分病人口服奥美拉唑、奥沙比利等药物可以缓解症状。
③ 服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力减轻腹内压、加速食管——胃排空、减少胃酸分泌、保护食管粘膜。
二、手术治疗
在无反流性疾病的情况下，对于I型食管裂孔疝不需要进行修补手术。对于所有症状性食管旁裂孔疝（II-IV型）患者，均需施行修补手术，尤其是伴有急性梗阻性症状和肠扭转的患者。手术的目的，是为了关闭缺损，恢复LES“食管下括约肌”的位置和功能。目前腹腔镜下食管裂疝修补术及胃底折叠术是较为经典且常用的术式。
近年来，惠州市中心人民医院胃肠外科坚持以患者为中心，以“两讲两提”专项行动为抓手，乘着高水平医院建设的东风，不断创新技术勇攀高峰，在科主任陈超的带领下，开展了多项医疗新技术，如完全腹腔镜胃腔内胃肿瘤切除术、消化道肿瘤NOSE、腹腔热灌注、直肠癌TaTME手术等一系列医疗新技术均处于我省领先水平，为广大患者提供了优质满意的医疗服务。
供稿/供图：胃肠外科 凌旭坤
主编：周婷婷
编辑：钟一夫
校对：孙筱雅
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