眩晕是机体因空间定向紊乱而产生对自身或环境的运动错觉，主要表现为天旋地转、晃动、偏斜等错觉，常伴随恶心、呕吐等症状。眩晕是临床常见症状之一，在我国发病率达5%左右。
倍他司汀是临床上常用于治疗眩晕的药品之一，被誉为“神内常春藤”。其在常见眩晕疾病中如何应用？国家药监局关于倍他司汀制剂说明书的最新修订更新了哪些内容？和小编一起来看看吧。
一、作用机制
倍他司汀是组胺H1受体弱激动剂、H3受体强拮抗剂，具有扩张血管作用，有促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水的作用。另外，还可抗血小板聚集、预防血栓形成。
倍他司汀和组胺的化学结构类似，药理作用类似。
倍他司汀可通过多种途径，促进前庭代偿、抗头晕/眩晕。
图1 倍他司汀的药理机制
二、临床应用
盐酸倍他司汀与甲磺酸倍他司汀的用法用量略有差异（见下表）。
表1 倍他司汀用法用量
药品 | 用法 | 用量 |
甲磺酸倍 他司汀片 | 口服 | 6～12 mg/次，3次/d |
盐酸倍他 司汀片 | 4～8 mg/d，2～4次/d；一日最大量不超过48 mg | |
盐酸倍他司汀口服液 | 10～20 mg/d，3次/d；一日最大量不超过60 mg | |
盐酸倍他司汀注射液 | 肌内 注射 | 10 mg/次，1～2次/d |
盐酸倍他司汀氯化钠注射液 | 静脉 滴注 | 500 ml/d（含盐酸倍他司汀20 mg） |
盐酸倍他司汀注射液 | 10～30 mg，1次/d，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注 | |
注射用盐酸倍他司汀 | 20 mg/次，1次/d，先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液2 ml溶解后，再加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中，缓慢静脉滴注 |
注：倍他司汀可引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应，应餐后口服
近期，《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识》发布，其在各眩晕疾病中的推荐应用见表2。
表2 甲磺酸倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用
（点击查看大图）
三、注意事项
近期，药监局发布倍他司汀制剂说明书修订公告。临床医师、药师在选择用药时，应当根据新修订说明书进行充分的获益/风险分析。
本次修订更新了什么？
1. 明确禁用人群：药品任何成份过敏者、儿童、胃溃疡活动期患者、嗜铬细胞瘤患者禁用；有消化道溃疡病史、支气管哮喘病史的患者慎用。
2. 注意药物相互作用：勿与抗组胺类药物（如氯雷他定、西替利嗪等）联合使用，谨慎与单胺氧化酶抑制剂联用。
3. 特殊人群用药：妊娠期除非获益大于风险，妊娠期间不应使用倍他司汀；哺乳期妇女用药应当权衡母亲的获益以及对婴幼儿的潜在风险后，谨慎决定是否服药。
4. 明确药物过量问题：剂量高达640 mg时，一些患者出现轻度至中度症状（如恶心、嗜睡、腹痛），更严重的情况（如惊厥、肺部或心脏并发症）出现在故意过量服用倍他司汀的情况下。需采取标准化治疗。
四、盐酸倍他司汀和甲磺酸倍他司汀的区别
盐酸倍他司汀和甲磺酸倍他司汀的主要成分均为倍他司汀，均可用于治疗眩晕，但有以下不同：
1. 成盐酸根不同：一个是盐酸，一个是甲磺酸。与盐酸相比，甲磺酸和倍他司汀结合成盐后更稳定，不易被胃液或肠液破坏，容易通过血脑屏障，进入中枢神经系统，发挥组胺受体刺激作用。
2. 适应症方面：甲磺酸倍他司汀主要用于梅尼埃病、梅尼埃综合征和眩晕引起的头晕、眩晕，而盐酸倍他司汀不仅适用于梅尼埃综合征，还可用于血管性头痛、脑动脉硬化、脑血栓、短暂性脑缺血、高血压引起的头晕、耳鸣等脑血管疾病。
参考文献：
[1]《甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识》.中国全科医学,2023.
[2] 国家药监局网站.《国家药监局关于修订倍他司汀制剂说明书的公告》.
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