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降压降脂药何时吃最有效?常用药服用时间大盘点丨药师说药

服药时间有讲究!药物什么时候服用都不是随便安排的,而是要结合人体的生物节律和药物的作用机制。生物节律有许多种,而昼夜节律对药物治疗的影响是最显著的。人们平时所说的“生物钟”,就是“人体昼夜节律”的一种体现。

那药物在人体里面的“生物钟”又是怎么样的呢?

抗血小板药物:阿司匹林

  • 早晨 or 晚上

人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高,血压、心率水平也较高,是心脑血管事件高发时间段。因此,为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果,有主张在早晨服药最为适宜。但从阿司匹林的作用机制来讲,并无依据。阿司匹林抗血小板作用可以持续 7~10 天(即血小板的整个生命周期),且不可逆,因此,理论来讲,每天何时服用阿司匹林并无差别。

此外,还曾有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压,但并未得出明确结果。

结论:纠结早晨服药还是晚上服药意义不大,最重要的是每天坚持服药。

  • 餐前 or 餐后

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激,易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血,因此,阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

但是,目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片。

大部分阿司匹林肠溶剂型呈 PH 值依赖性,空腹状态下,胃内的 PH 值约为 1-2,是一个强酸环境,阿司匹林基本不溶解;到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解,故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。

若餐后服用,其一可能会增加药物在胃内滞留的时间,导致一部分药物从肠溶包膜中析出,从而刺激胃粘膜;其二某些食物可能会改变胃内的酸碱环境,导致药物在胃内溶解,增加胃部不良反应的风险。所以阿司匹林肠溶片以餐前服用为佳。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值,18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值,清晨清醒前又开始回升,因此,早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称「杓型血压」。

若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间血压下降 < 10% 表示昼夜节律异常,称「非杓型血压」。

降压药服用后一般 0.5 小时起效,2~3 小时达峰值。

对于「杓型血压」,应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合;而对于「非杓型血压」,应于晚间睡前服药,有助于「非杓型血压」向「杓型血压」的转化。

1 天服用 1 次的控、缓释制剂多在 7:00 时给药,α 受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压,故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成;

另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶,而该酶的活性在夜间最强,一般的他汀类药物半衰期较短,所以一般要求在临睡前服用,而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀因具有较长的半衰期及较好的降脂疗效,可于一天内任意固定时间服用。

利尿药

利尿药在体内发挥药效,与肾功能和血流动力学等密切相关。利尿药在清晨服用还可避免夜间排尿次数过多,影响睡眠质量。

  • 氢氯噻嗪以早晨7:00服药排钾量最少,较其他时间服药的副作用要小。
  • 呋塞米于上午10:00服用较其他时间给药的排尿量大,利尿作用最强。

抗组胺药

过敏症状多于早晨起床时最严重,如鼻塞、流涕、头晕等。氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺药,以早晨服用疗效最佳。但这类药常有嗜睡、疲倦等不良反应,对于驾驶员、高空作业等人员应于临睡前半小时服用,而不应在白天工作时间服用,以免发生危险。有些抗感冒药,如白加黑、日夜百服咛的夜片、退烧药等均含有此成分,也应注意其易产生嗜睡的情况。

降糖药

降糖药物要根据糖尿病的生物节律选择用药,从而调整因疾病导致的节律紊乱,让机体恢复到正常的生理节律状态。人体在进食后1小时左右体内血糖浓度可达高峰,3小时后血糖浓度逐渐趋于正常。

  • 促胰岛素分泌剂常规饭前半小时服用,能合理控制血糖水平。格列美脲因为半衰期长,只需要一天一次服用,与进餐时间无关,多于早餐前服用。
  • 阿卡波糖要求严格,应随第1~2口饭嚼服,才能达到最大的降糖效果。
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