53岁的老李，1年前查出高血压，开始听别人说不能吃药，一旦吃药血压会越来越高，药就停不下来了。半年前由于头晕的厉害，被送至医院，检查血压190/120mmHg，医生告知必须服用药物降血压，否则可能会引发一系列的并发症，比如脑梗、心梗、脑出血、肾衰竭等，肾衰竭严重者可能需要透析治疗。

本来以为高血压是小病，不需要治疗，听医生这么一说，老李心里紧张得不行，让医生一定要给用最好的药降血压，医生给开了进口的原研药络活喜（苯磺酸氨氯地平片），并且要求他买台血压计，自己在家每天测量两次血压，并记录，看看血压的控制情况。

按时吃药后，老李的血压控制的很好，每天两次测量血压，显示血压一直处于正常的范围内。但是3周过去了，他的脚开始有些肿，开始并没有太当回事，以为是走路走多了，累着了。可是后来脚肿非但没有减轻，反而越来越严重，并且开始影响走路。

无奈之下老李再次来到医院，医生检查后，初步确定是由于氨氯地平导致的，给他又开了利尿剂合用，1周之后老李复查，脚肿的情况明显好转，但是他提出每次吃两种药，感觉太多了，有没有只吃一种药既能降血压，还能不脚肿的。

医生给他换成了苯磺酸左旋氨氯地平片（瑞舒欣），老李看着药名，有些不解，不都是地平吗？这个药真的会没有脚肿的不良反应吗？

医生告知：氨氯地平导致脚肿的不良反应主要是由右旋体导致的，左旋体是有效成分，分离出纯净的左旋体有效性增高，不良反应降低，一般不会引起脚肿的。

果然，老李换成苯磺酸左旋氨氯地平片后，血压控制依然比较的平稳，并且没有再次出现脚肿的现象。

都是地平类药物，氨氯地平和左旋氨氯地平究竟有什么区别？

1.药学特征的区别

氨氯地平是左旋体和右旋体以1:1比例的混合物，而左旋氨氯地平为纯正的左旋体。临床试验证明，左旋氨氯地平的降压作用是右旋体的1000倍，是1:1混合体的2倍，右旋体几乎没有降压作用。氨氯地平服用后半衰期比纯正的左旋体半衰期要短，左旋体的半衰期为50.6小时，右旋体的半衰期为35.5小时，并且右旋体的吸收要优于左旋体。

2.降压效果的区别

大样本临床试验显示，5mg氨氯地平的降压效果和2.5mg左旋氨氯地平效果相当，没有统计学差异。左旋氨氯地平和氨氯地平都是长效降压药，可以有效控制24小时的血压。

左旋氨氯地平对夜间血压控制的优势比较独特，并且能够有效的防止晨峰血压现象，降低血压浮动的幅度，从而有效的维持脏器的血流，保护靶器官功能。左旋氨氯地平可以直接作用于血管，扩张肾小球小动脉，降低肾小球毛细血管的压力，避免蛋白尿的出现。因此，左旋氨氯地平在临床上特别适用于伴肾功能损伤的高血压患者，伴血糖和血脂异常的高血压患者，伴心力衰竭的高血压患者等。
氨氯地平含有的右旋体可以促使血管释放内源性一氧化氮，具有舒张动脉，保护内皮细胞的功能，尤其适用于冠心病合并心绞痛的患者。

3.副作用发生率的区别

由于氨氯地平是左旋体和右旋体的混合物，因此两种药的副作用相似，均为下肢水肿、面部潮红、牙龈肿痛等，但由于不良反应主要来源于右旋体，左旋体的用药剂量是混合体的一半，因此不良反应的发生率更低，患者对纯正的左旋体具有更好的耐受性和安全性。

临床研究显示，服用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等药物出现下肢水肿、牙龈肿痛、面色潮红等不能耐受的患者，改用左旋氨氯地平不良反应的发生率降低明显，并且严重程度明显下降。

4.用法用量的区别

氨氯地平治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次；5mg不能达到降压效果者，可以使用10mg的剂量，每日一次。对于身材瘦小、虚弱、老年人或者伴有肝功能不全的患者，一般建议起始剂量为2.5mg。调整剂量需要根据患者的具体情况，在严密的临床监测下进行，一般剂量调整在使用后7-14天进行。

左旋氨氯地平口服起始剂量为2.5mg，最大剂量为5mg，一日一次，身材瘦小、虚弱、老年人或者伴有肝功能不全的患者，一般建议起始剂量为1.25mg。

5.药物相互作用的区别

氨氯地平与克拉霉素联合用药，会增加氨氯地平的血药浓度；与辛伐他汀联合用药发生肌病的风险升高，二者联合用药辛伐他汀的剂量需要限制在20mg/d以下。

左旋氨氯地平不影响地高辛、乙醇及阿托伐他汀等的药代动力学，可以与普利类降压药、噻嗪类利尿剂、抗生素及降糖药等联合应用。

总之，选择氨氯地平还是左旋氨氯地平，需要根据患者的具体情况，根据上述5点要求，选择最适合自己的药物，最终达到血压稳定，副作用低的目的！

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