深度剖析“隐身的杀手”---急性心肌梗死

根据发布的《中国心血管病报告2018》，中国心血管病患人数约 2.9 亿，其中冠心病约 1100 万，肺原性心脏病约 500 万，心力衰竭约 450 万，风湿性心脏病约 250 万，先天性心脏病约 200 万，高血压约 2.45 亿。2002～2016 年冠心病及急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，农村地区近年来死亡率持续高于城市。

图片来源：中国心血管报告2018

01 心肌梗死的由来

图片来源第九版内科学：心脏解剖结构

很多小伙伴可能有疑惑，心脏是泵血器官怎么会缺血呢？实际上，心肌细胞无法直接使用心腔内的血液，而是从主动脉分出的左右冠状动脉获得血供。当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，心肌细胞发生缺血或者坏死，进而引发冠心病。

冠心病分型

第四版'全球心肌梗死定义'标准^【1】:

心肌梗死是指急性心肌损伤(血清心脏肌钙蛋白增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）)，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：

（1）急性心肌缺血症状：

（2）新的缺血性心电图改变； 

（3）新发病理性Q波；

（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；

（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

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02 辟谣

急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有发病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。

正是因为急性心梗的突发性、高致命性的特点，同时近年来疾病知识的普及，大众对心梗的关注度也越来越高。每年寒潮来临之际，也是心梗高发的时期，我们在朋友圈总能看到类似“分享出去，救人一命”的信息。

谣言

这则朋友圈咋一看好像挺有道理的，实则经不起推敲，那么请小伙伴们跟我一起来找茬，看其问题出在哪里。

2.1 不是所有胸痛都是心梗

胸痛不是心梗的专属症状，心血管另外两大杀手肺栓塞、主动脉夹层也都有胸痛症状。

• 主动脉夹层：病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部位往往与夹层病变的起源位置密切相关，可放射到肩背部。

 

主动脉弓支架内固定术后，腹主动脉、髂总动脉夹层

• 肺栓塞：急性肺血栓栓塞症，临床上以休克和低血压为主要表现；慢性血栓栓塞性肺动脉高压常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降。一部分急性肺血栓栓塞症病人因冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易被误诊为心绞痛或者心肌梗死 。

图片来源第九版内科学：肺血栓栓塞症形成机制

左肺动脉主干、左下肺动脉、右肺动脉及其分支多发栓塞

2.2 切勿盲目使用药物

对于非医务人员来说，无法准确鉴别疾病。为了避免造成更大的伤害，建议出现胸痛的时候勿盲目使用药物，等待专业人员的处理。

• 主动脉夹层引起的胸痛有时候很难跟心梗相鉴别，如果此时使用阿司匹林等抗血小板凝集药物，反而可能导致夹层破裂，主动脉夹层破裂出血十分凶猛，死亡率极高。

• 投保君通过知网查阅相关文献，发现部分临床研究发现丹参滴丸对改善心肌缺血具有一定的疗效，鉴于数据的有限性，投保君建议在医生指导下服用。

中国知网检索截图

• 硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。但不适合下壁心梗、可疑右室心梗或明显低血压的病人使用，有可能导致血压进一步降低加剧病情。

03 胸痛发作，怎么办？

1. 及时呼救并拨打120

胸痛发作及时寻找周围人群的帮助，并拨打120。如果患者发生呼吸和心跳骤停，周围人员应立即进行心肺复苏，直到急救人员到达。

2. 控制情绪，减少非必要性活动

3. 切勿盲目使用药物

04 急性心肌梗死是重疾险理赔的多发病种

2018年中国再保险公司发布的数据,80%以上的重疾理赔集中在“恶性肿瘤”、“脑中风后遗症”、“急性心梗”三个病种上。男性的心梗理赔数明显多于女性，约7.5倍，与心肌梗死男性比女性多发的流行病学特征相符^【2】。

图片来源：2018年中再寿险《再保险重大疾病分析》

图片来源：2019中国心血管行业白皮书1.0

2016年急性心肌梗塞发生率是2006年的1.51倍，伴随着心梗发生率的提高，心梗的死亡比例也在逐年递增，并且农村地区的死亡率也在2012年后持续超过城市。现阶段，急性心肌梗死已经成为我国严重的公共卫生问题，积极治疗急性心梗对于降低致残致死率具有重要意义。

急性心肌梗死治疗方法通常为溶栓疗法、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术），三种治疗方法费用均十分高昂，无论是溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶等），还是介入手术使用到的冠脉支架均不在医保报销范围内。2016年急性心肌梗死次均住院费用为26056.9元^【3】，据投保君了解到泉州市城乡医保参保人员在进行冠脉介入手术报销后需自费2.5万-3.5万元，术后进行长时间的双抗治疗和康复治疗也是一笔不菲的费用。高昂的治疗费用对于很多家庭来说无疑是巨大的经济负担。

商业保险作为社保的补充，部分医疗险在社保目录内外均可报销，当遇到重大疾病的时候可以很大程度缓解经济压力，可以选择更加灵活的治疗方案。重疾保险为被保险人患病后提供经济保障，尽可能避免被保险人的家庭陷入经济上的困境。心梗发病后，对心肌会造成不同定程度的心肌损伤，体力会受到较大的影响无法从事部分劳动，收入也会受到影响。

05 理赔可能存在的问题

小伙伴们普遍存在一个误区，以为购买重疾险后，一旦患上条款中规定的重大疾病就可以马上赔付。有可能是无良业务员这么误导客户，也可能是客户连保险条款都没看过。不管是哪种情况，都可能在未来理赔时候被拒保。

中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了25种重大疾病的定义以及使用规范，以此来规范重疾险市场乱象。凡是有关重大疾病的保险产品必须包括这25种重大疾病，急性心肌梗死包含在其中。而理赔标准和疾病诊断标准存在一定的差异。

而冠状动脉介入治疗在大部分重疾险中是属于轻症或者中症的，轻症在多数产品中只赔付总保费的20%。

举个栗子：

老王，男，42岁。购买有一份保额为50万的重疾险。前几天因病入院。主诉：突发胸前区疼痛2小时，伴全身大汗淋漓，无肩背部放射痛。生命体征平稳。心电图示：急性前壁心肌梗死。心肌酶和肌钙蛋白升高，具有诊断意义。

综上，符合急诊PCI指征置入支架一枚，术后胸痛症状明显缓解。急性心肌梗死传统的再灌注治疗方式是开胸腔的心脏搭桥手术，开胸创伤大、风险高、愈合慢。近年来微创的支架介入术成为主流。按照老王的情况能得到50万的重疾赔付。

看到这里，小伙伴觉得急性心梗的赔付标准很容易达到，其实不然。前三项相对容易达到，但是第四项达到条件就比较困难，而第一项是最容易达到也是最容易被忽略的，因为一句话就可能导致理赔结果产生巨大的差异。临床上很多心梗病人的前驱症状是牙痛、腹痛、腰痛，甚至是无胸痛、胸闷等不适，常规检查心电图的时候才被发现有心梗。从下巴至肚脐以上的疼痛都有可能是心梗。

今天为大伙讲解的内容，专业性相对比较强，投保君也尽量讲解地通俗易懂。如果您不是医务人员的话很难完全记住并理解。但是对于购买重疾险来说，您需要注意哪些方面呢？选择一个具有丰富知识和经验的服务人员对您来说就非常必要了。因为专业人员可能在您需要办理理赔的时候带您避开一些坑。

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