肾脏体积及重量虽较小，但血流量颇大每分钟经肾脏的血流量约600~800毫升，故每5分钟可将全身血液过滤一次，肾小球每分钟滤液量约为120毫升，每昼夜总滤液量约为170升。当肾小球滤液入肾小管后被吸收者达99%以上，故正常人尿量一般为1500毫升/日。其中约有80%被近曲小管所吸收，其余则由远曲小管及集合小管按身体需要调节而吸收和排泌”
久病必瘀”和“血不利则为水”的治则与治法。治疗慢性肾脏病的过程中, 以重用活血、轻用补气为指导思想, 取得了很好的治疗效果,
其中丹参为活血化瘀要药, 化瘀不伤正, 重用至60g;川芎为血中气药, 化瘀与行气并重, 常用量为30g, 最大可用至60g, 以上两者任为君药。桃仁活血祛瘀, 红花活血通经, 当归活血养血, 牛膝逐瘀通经、引血下行, 以上四药功擅化瘀通络, 增加君药活血化瘀之力, 而为臣药, 用量10~30g。泽兰、益母草活血兼能利水, 是血水同治的经典药对, 亦作为臣药, 其中泽兰用量10~30g, 益母草用量30~50g。
基于以上理论, 临床常选用生黄芪、怀山药扶助正气, 其中生黄芪性味甘温, 主入肺脾二经, 功专补气, 用量为10~20g;怀山药性味甘平, 主入脾经, 与黄芪同用, 扶正健脾之力尤佳, 用量为10~20g。
水液运化失常是肾脏病的基础病变, 因此在活血化瘀之时需配伍淡渗利水药。茯苓淡渗主入脾经, 利水之时尚能健脾;泽泻甘寒, 主入膀胱经, 专事通调水道;车前子甘寒, 主入肾经、膀胱经, 功擅利尿通淋;生薏苡仁甘淡微寒, 主入脾经, 亦是利水渗湿之要药, 以上四味, 常相须而用。诸利水药之中, 地龙尤为重要, 《本草崇原》言其“上食槁壤, 下饮黄泉, 宿应轸水, 禀水土之气化”, 李时珍曰其“性寒而下行, 故能解诸热下行而利小便”。因此地龙常加以重用, 以之为主, 通调水道, 恢复水液代谢之能。
笔者化裁名方金锁固精丸与桑螵蛸散以固摄精微, 其中芡实性味甘涩, 主入脾肾两经, 为固精要药, 常用至30g;金樱子性味酸涩, 主入肾经, 功同芡实, 常用至30g, 两者同用, 固精之效尤著;桑螵蛸性味咸平, 主入肾经, 补肾温阳而达固精缩泉之效。收敛固摄药亦有滋腻壅滞之弊, 如酸性极强之乌梅、甘温味厚之熟地等, 但金樱子、芡实药性平和, 且药用部位为种子, 自带生生之气, 虽涩而不滞, 故可重用。
丹参50g, 川芎40g, 当归20g, 桃仁10g, 红花10g, 茜草20g, 牛膝20g, 地龙10g, 泽兰20g, 车前子15g, 益母草50g, 生黄芪20g, 怀山药20g, 生熟地 (各) 15g, 山萸肉10g, 芡实20g, 金樱子30g, 桑螵蛸10g。水煎服, 每日1剂。
案2.王某, 女性, 32岁。2016年12月16日初诊。
丹参40g, 川芎30g, 桃仁10g, 红花10g, 当归10g, 怀牛膝10g, 益母草30g, 泽兰10g, 茯苓30g, 泽泻10g, 车前子15g, 生黄芪20g, 怀山药15g, 芡实15g, 金樱子30g, 白茅根15g, 蛇舌草30g, 地骨皮10g。水煎服, 每日1剂。
按:本方重用丹参、川芎为君药, 旨在化瘀通络, 改善肾脏之微循环;辅以桃仁、当归、红花、怀牛膝加强化瘀之效;益母草、泽兰、茯苓、泽泻、车前子化瘀利水;生黄芪、怀山药补气扶正;金樱子、芡实固摄精微;蛇舌草、白茅根、地骨皮清热凉血, 以除尿隐血。联系客服
