２０１７年４月２日凌晨，我心肌梗塞，入常州第一人民医院急诊，４月２０日出院。在病中记下了心肌梗塞的治疗过程，出院后又作了补充，写成了［心肌梗塞］一文，７月２３日发表于老张的生活趣事中。
７月份天热，写完［心肌梗塞］就想休息几天；再者心肌梗塞之后的恢复期，身体也不稳定，不知写文章是否影响身体恢复？谁知，一停笔，人就懒了，今天推明天，明天推后天，一推就推过了３个多月。
谢谢同学、亲朋好友的挂念：“怎么不写文章啦”？“身体恢复得怎样”？“怎么听不到你的声音”……？
其实，文章一直写着，没有哪一篇写完。身体恢复得也不错，体重６４公斤，ＢＭＩ约为２２，虽比心肌梗塞前瘦掉二点几公斤，但精神还可以，走路也有劲，全身不痛也不痒，吃得下，睡得着，只是活动时间长了，耳朵有点摒气（就像乘飞机降落时的感觉），头有点昏，据说是脑供血不良，但不影响思维。每天步行约６０００步，３０００步速度稍快，心率控制在每分钟８６次左右，其余的３０００步，下午、晚上分两次遛狗完成。
下面依出院后的时间先后叙述我的感受。
出院前几天，我叫大儿子张泳去问问医生，出院后有没有养病指南，医生说有，出院时打一份给你。出院前一天，我去问医生，医生在电脑里找了半天，说：“没有，没有保存在电脑里。”我想，医院里的可靠些，比微信上的可信。
出院的第一天就在户外活动——散步，每天很少卧床休息，只是午睡时在床上躺一会儿。
出院时配４种药。抗凝药：拜阿司匹林肠溶片和替格瑞洛片（培林达），降脂药：阿托伐他汀钙片（立普妥），保护心脏药：琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），抑酸保胃药：雷贝拉挫钠，居然出院小结上没有找到这味药。
雷贝拉挫钠我以前十二指肠溃疡吃过，剂量是每天１０ｍｇ，如果用奥美拉挫，每天是２０ｍｇ，我以为每天服用雷贝拉挫钠２０ｍｇ是一院心血管科的用药特色，就遵医嘱开始服用，起初还能承受，只是大便增多，随着时间推移，大便由每天一次，增加到两次，由两次增加到三次，由三次增加到四次，到后来，一吃下去就想屙，一顿饭后要屙二、三次，非屙空了太平，人由６４点几公斤降到６１点几公斤。原先就知道，吃了雷贝拉挫钠，要抑制胃酸，影响消化吸收，照这样下去，吃下去就屙，能坚持几天！我去问我大儿子的同学——ＩＣＵ病房的顾主任，他说，雷贝拉挫钠多吃了会屙，可以隔天吃。第二天，我挂个专家号，找给我治病的邵主任看病，他就说一句话：“雷贝拉挫钠不要一直吃。”我不知道为什么出院时不跟我说，为什么出院小结上不见雷贝拉挫钠的身影，是否有逃避责任之嫌！
停用雷贝拉挫钠以后，消化系统略有好转，胃、肠隔三差五地“咕噜咕噜”叫，或者，上顿吃了下顿不饿，三天不起风，四天就要下雨，一拉肚子，体重一夜就少了一、二公斤，之后体重再慢慢增加，今天一两，明天二两、三两，好不容易长那么一、二公斤，往往不知什么原因，一拉肚子，体重又掉下来，真是病来如山倒，病去如抽丝！直到五、六个月以后，才渐渐地稳定下来。
再说吃阿托伐他汀钙片，第一个月，每天吃２０㎎，一个月后即２０１７年６月２４日复查，总胆固醇２．４２ｍｍｏｌ／Ｌ，三酰甘油１．０５，高密度脂蛋白胆固醇０．７２，低密度脂蛋白胆固醇１．０８，除三酰甘油，其余三项均低于参考值的下限，据说胆固醇不是越低越好，过低了也不好，血管变脆，也发生心血管事件。因此就遍寻名医（文中隐去姓名），请教老师、同学、亲朋好友，究竟怎么吃阿托伐他汀钙片？
先看胡大一教授的书，断章取义如下：
冠心病合并糖尿病或者发生过心肌梗死的患者，总胆固醇要小于３．１２ｍｍｏｌ／Ｌ。
男性的总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值应小于５．０.最好小于４．５。我３．３６，似乎很好。
对于心血管事件极高危患者，将低密度脂蛋白胆固醇降至２．０７ｍｍｏｌ／Ｌ以下是合理的。当低密度脂蛋白胆固醇低于１．７３ｍｍｏｌ／Ｌ，动脉粥样硬化不再进展，对于冠心病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇为０．７８ｍｍｏｌ／Ｌ时，再发心血管事件率为０。
急性心肌梗死患者出院一年内至少一个月复诊一次，坚持他汀类药物治疗，应当把低密度脂蛋白胆固醇降到１．８ｍｍｏｌ／Ｌ以下。
一院心内科主任的意见：终生服降脂药。
一院ＩＣＵ病房主任意见：降到下限就不吃。也可２０ｍｇ的一掰二吃。
锦绣社区医院老医生甲说：低了就进口换成国产的。
锦绣社区医院老医生乙说：低了就一天隔一天吃。
常州二院的心血管专家、主任意见：你没三高，也不胖，怎么也心梗？要求继续吃立普妥，吃完了换普伐他汀，还要吃小剂量降压药，要做心肌康复训练，使活着的心肌更强壮。
苏州的专家意见：立普妥维持原剂量，不吃倍林达吃波立维，再加万爽力，以营养心肌。
常州一院心内科主任医师、教授意见：血脂低一点不要紧，维持原用药不变；我问胆红素和直接胆红素高了有问题吗？这一点算什么，肝吃坏了才停药；我说胡大一的书上说，血脂不是越低越好，他说：“你去问胡大一，你不能能以其他医生的说法来问我。”
武进中医院心内科专家说：血脂总是低点好。
康复科岑医生（网上的）意见：
目前血脂检测项目的参考值是为正常人制定的，而非为心血管病人制定的，低密度脂蛋白胆固醇正常参考区间为２．７～３．１２ｍｍｏｌ／Ｌ。在心血管疾病极高危病人中，低密度脂蛋白胆固醇水平应降至小于７０ｍｇ／ｄＬ，（合１．８２ｍｍｏｌ／Ｌ，常州一院的为１．５～３．３６ｍｍｏｌ／Ｌ，不知是不是冠心病人要达到的标准）。冠心病人就不能认为自己的血脂正常了（达到２．７ｍｍｏｌ／Ｌ），从而自行停用降脂药。我想：是否可说达到１．８２ｍｍｏｌ／Ｌ，就可停用降脂药了？或者说，可用维持剂量了？
冠心病的发病机制决定降脂治疗原则上是长期的，应与降压降糖治疗一样伴随终生。降脂治疗对于冠心病人来说是现阶段最有效的延缓或逆转动脉粥样硬化进程的措施，应长期维持用药，每半年或一年复查一次血脂，除非发现不良反应或血脂太低（？多少），一般不应停药或减量。
对于冠心病患者来说，服用他汀类降脂药除了单纯的降脂外，更多是为了延缓动脉粥样斑块的进展、稳定斑块以及抗炎，从而达到预防和减少心脑血管危险事件发生的目的。因此，所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应适当服用他汀类药物，并在心血管内科医生的指导下根据目标低密度脂蛋白胆固醇水平调整剂量。
到目前为止，我还没问到血脂太低的具体数据，只是胡大一教授书上说：低密度脂蛋白胆固醇降到０．７８ｍｍｏｌ／Ｌ，发生心血管事件率为０，似乎低密度脂蛋白胆固醇为０．７８是最好的，没找到降到多少就不好了。
众说纷纭，我就自作主张，阿托伐他汀钙片减半吃，每天吃１０㎎。
一个月后即２０１７年６月２６日复查，总胆固醇由２．４２降为２．２７，三酰甘油由１．０５降为０．９９，高密度脂蛋白胆固醇由０．７２降为０．６９，低密度脂蛋白胆固醇由１．０８降为０．９２，与一个月前比，全面下降，也就是说，每天吃１０㎎还嫌多，我自作主张，每天由１０㎎改成６．７㎎，即２０㎎一片的阿托伐他汀钙片一分三，每天吃１/３片。
二个月后即２０１７年８月２１日复查，总胆固醇２．６１（３．２――５．７），三酰甘油０．６５（０．７――２．０２），高密度脂蛋白胆固醇０．８（０．７９――２．０）没了向下箭头，低密度脂蛋白胆固醇１．２１（１．５――３．３６），略有回升，仍低。一般是血脂降不下来，我是吃了阿托伐他汀血脂嫌低；降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，而我是低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇都降低。
三个月后即２０１７年１１月２０日去复查，视结果再作打算，我想：降脂药不能不吃，因为它不光降脂，还有稳定斑块的作用。量作些调整，使血脂稳定在适当的水平上。
刚出院时，据说行动要缓，不要荷重，要用力，我女儿在网上倒发给我的，我没看，也没有医生给我说。有次，冰箱里拿出一块牛肉，没完全解冻好，分不开，于是我想掰开它，好像没怎么用力，第二天，左手大拇指虎口以下，青了好大一块，一星期后才渐渐退去。头上、鼻孔里、耳朵里，刚放支架的１０天半月间，时不时就会出血；出院后，脚上、小腿上、大腿上，时不时这里青一块，那里紫一块，据说是吃了抗凝药所致，不大出血就没关系。消化道出血，问题就大了，就只好停药。
我心肌梗塞前几年，患十二指肠溃疡，这次安然无恙。２００６年确诊患十二指肠溃疡，治疗过几次，近几年发得较频繁，２０１２年１月２８日发过一次，２０１３年４月１５日和１０月２８日发过两次，２０１４年１月６日和４月１日也发过两次，２０１５年１１月１７日又犯了，以往均采用国际通用的三联（四联）疗法，那药简直是仙药，一顿一吃，症状就消失，继续一个疗程，就好了。好得快，复发得也快，我想：老是这样也不是个办法，于是我就在网上找，有没有什么好办法。居然还真找到一个办法，胃、十二指肠溃疡容易复发主要是幽门螺旋杆菌有抗药性，一个疗程没把幽门螺旋杆菌全部消灭所致，我觉得有道理，就如法照办：１１月２０日开始用药，以枸橼酸铋钾０．３ｇ，替硝唑０．５ｇ，克拉霉素０．２５ｇ，标准胃三联，加雷贝拉挫钠１０㎎，早晚各一次，连服五天；再用枸橼酸铋钾０．３ｇ，呋喃挫酮０．２ｇ，左氧氟沙星０．５ｇ，组成另一种胃三联，加雷贝拉挫钠１０ｍｇ，早晚各一次，连服五天（两组我想隔天交替服用更好）。之后，用枸橼酸铋钾０．３ｇ两粒，雷贝拉挫钠１０ｍｇ，早晚各一次，连服２０天。至今有两年，一直没有复发。
下面说吃，也是众说纷纭，譬如说吃核桃，可益智，核桃产区的人也不见得特别聪明。吃法，更是五花八门，有说生吃的，有说熟吃的；有说一天吃三个的，有说吃３０――５０ｇ的；有说三个早饭一顿吃掉的，有说分三顿各吃一个的；有说打成粉吃的，有说嚼得细如糊状从喉咙里漏下去的……。就拿一天吃核桃３０――５０ｇ来说，是带壳的核桃，还是核桃仁？带壳的核桃平均约１３点几克一个，三个核桃差不多４０ｇ，倒也在３０――５０ｇ的范围内，可谁也不会把核桃壳也吃进去；要说是核桃仁，那带壳的核桃出仁率大概在５０――６０％，三个带壳的核桃的核桃仁就没有３０ｇ。
我们吃下去的食物的量如何计量，是净重还是毛重？是熟的还是生的？为此，我做了下面的试验：
南瓜藤：毛１．２５斤，拣净０．８斤；
毛１．２５斤，拣净０．６斤。
南瓜藤净菜率：平均０．５６。
苋菜：毛０．９８斤，拣净０．６５斤，净菜率０．６６。
鸡大腿：毛１斤，熟０．６５斤，可食（去掉骨、皮）０．３５斤，可食率０．３５。
精肉：０．３６４ｋｇ，熟０．４斤，可食率０.５５。
五花肉：０．９６斤，熟０.７斤，可食率０.７３。
肋排：０.８斤，熟肉０.３２斤，可食率０.４
牛后腿肉：１.１１８ｋｇ，熟１.２２斤，可食率０.５５。
黑鱼：０.５３６ｋｇ，熟（去头、尾、鱼刺、鱼皮）０．４５斤，可食率０.４２。
青鱼段：１.０６斤，熟（去鱼刺、鱼皮）０.７４斤，可食率０.７。
巴沙鱼柳：０.７４斤，熟０.３斤，可食率０.４。
两人吃一条１斤左右的黑鱼，如果照毛重算，每人２５０ｇ，其他如畜禽肉，蛋类一样也不吃，就超过了中国居民膳食指南推荐值（旧１２５――２２５ｇ，新１０５――２００ｇ）；如果照可食率算，每人才１００ｇ，还不到数。
心血管专家胡大一教授在一篇文章中推荐：单吃一种肉，没腿的８口，合８０ｇ，两条腿的６口，合６０ｇ，四条腿的３口，合３０ｇ。如果三类肉全吃，鱼虾５口，合５０ｇ，鸡鸭３口，合３０ｇ，猪牛羊１口，合１０ｇ。我想，肉吃到嘴里的，大概是熟的。以熟的计，也比较精确。蔬菜，我看以净菜计，也说得过去。当然，生活中也不必这样精准，但也要心中有数。
有人说，糊涂一点好，有人说，一知半解好，但也有久病成医之说，这就是芸芸众生，不管有病没病，自己开心就好。
２０１７．０６．０６
２０１７．０７．０３第一次补充
２０１７．１１．１０第二次补充
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