桂枝茯苓丸/当归芍药散/四妙丸合方治疗输卵管粘连医案

输卵管粘连是指盆腔感染造成输卵管周围的粘连，将输卵管粘连在盆腔壁上，最终演变为输卵管粘连。

曹某，女，29岁。在4年前因3次流产而引起小腹坠痛，后经检查诊断为输卵管粘连、不孕症，虽服用中西药，但治疗效果不明显，近因腹痛加重前来诊治。刻诊：小腹坠痛，腰痛如针刺甚于夜间，口苦，面色不荣，经行夹血块，不孕，性交后及月经后疼痛加重，舌质淡红夹瘀紫，苔黄腻厚，脉沉涩。辨为湿热瘀阻血虚证，治当清热燥湿、活血化瘀、补血养血。可选用桂枝茯苓丸、当归芍药散与四妙丸合方：黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，当归10g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：诸症改善不明显，以前方6剂。三诊：小腹坠痛略有减轻，以前方6剂。四诊：腰痛明显好转，以前方6剂。五诊：夜间仅有轻微腰痛，以前方6剂。六诊：诸症明显好转，以前方6剂。之后，先以前方治疗30余剂，后以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。随访2年，一切正常，其男婴已出生。

【用方提示】根据小腹坠痛、苔黄腻厚辨为湿热，再根据腰痛如针刺甚于夜间辨为瘀血，因面色不荣、头晕目眩辨为血虚，以此辨为湿热瘀阻血虚证。方以四妙丸清热燥湿、导热下行；以当归芍药散养血补血，兼清郁热；以桂枝茯苓丸活血化瘀、通络散结。方药相互为用，以奏其效。