张景岳金水六君煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】当归二钱熟地三五钱陈皮-钱半半夏二钱茯苓二钱炙甘草一钱

【用法】水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食远温服。

【主治适应症】肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。

加减法：如大便不实而多湿者，去当归加山药；

如痰盛气滞，胸膈不快者，加白芥子七八分；

如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五至七分；

如兼表邪寒热者，加柴胡二钱。

【方解】本方所治重在调补肺肾，化痰降逆，肺属金，肾属水，且方是由六味药组成，故景岳以金水六君煎名之。方由二陈汤加当归、熟地组成。方中半夏辛温，能燥湿化痰，和中止呕；陈皮芳香，理气运脾，燥湿化痰；茯苓甘淡，甘能补脾，淡可渗湿，使已聚之湿从小便渗利而去，更添甘草和中益脾，共奏理气健脾、燥湿化痰之效。且景岳独具慧眼，在临床中深刻体会到湿痰内盛者兼气虚、阳虚证侯，而一般性地应用六君子汤、桂附二陈汤类者固多，但兼见老年阴虚血气不足之肺肾亏损者亦乎不少，故加当归、熟地滋阴补血，以助肺肾主气、纳气功能恢复，更兼二陈汤理气健脾，燥湿化痰，如此则脾气健运，湿痰不生，肺无浊痰，则清宁肃降，肺肾阴复，则气能归根，而咳喘呕恶诸症自可渐痊。景岳创立本方，为阴血亏损而湿痰咳喘者设，其匠心独运，拓宽思路，可见一斑。

【临床应用作用功效与医案】

1.支气管哮喘黄某，男，42岁，1991年12月16日诊，哮喘反复发作10年，此次发作已持续4个月余，遍尝中西药物少效，某医院住院治疗10个多月，也未能控制，特来求余诊治。时见喘息哮鸣，痰多稀白，胸膈窒闷，

不能平卧，得咯大量痰涎后才感舒畅，饮食尚可，两便正常，腰酸膝软，形体瘦弱，精神不振，面色萎黄带青，舌苔白腻，根部斑剥，脉寸关滑、尺细弱。此乃肾精虚衰，痰饮不化，肾气挟痰浊上升，投金水六君煎加味，水煎服，日1剂，2日后复诊时患者云：服药1剂，能睡2小时，2剂服完，昨夜安睡4个小时。守方继服5剂，诸症消失，舌苔退净，脉虽细而和缓，易大补元煎巩固几日，近访1年来未再发作。[叶益丰.金水六君煎运用体会，江西中医药，1996，27(1)：13]。

按本案乃真阴亏耗，痰浊不化，下虚上盛之候，故投大剂熟地、当归补益精血填其本，二陈化痰除其标，五味、沉香纳气归原，获效后，续予大补元煎巩固以复康。

2.肺心病患者刘某，女，64岁，农民。自述2年前已患咳嗽，每到冬春季节，一遇寒冷气候，就咳嗽呕恶难止，入夜咳甚，彻夜难眠，平时动则心悸、气促、倦怠乏力。检查：患者面青、唇紫、咳嗽气促，已10余夜不能很好入睡，胃纳差，大便澹，小便频急，舌质嫩红，苔白润，脉沉而无力。经胸透确诊为肺心病。予金水六君煎加减6剂。1周后来诊，述服药当夜咳嗽大减，已能入睡，呕恶止，气促减轻。服3剂后食已知味，精神好转，小便正常，能处理一般家务。[胡秀润.金水六君煎应用心得，1998，18(6)：391]按金水六君煎是贞元煎合二陈汤化裁而成。功能补虚养血，健脾燥湿化痰，加胡桃肉、炙枇杷叶、生姜能纳气、敛肺、和胃降逆，此方贵在补而不腻，能增进食欲，燥而不伤阴血，敛而不留邪。对肾虚咳喘、肺虚喘嗽(肾不纳气的肺源性心脏病，肺气肿)，尤其对阴虚夜咳，疗效甚佳，睡前服当夜见效。

【现代研究】经药理研究证实，金水六君煎具有以下作用：①增强造血功能作用：其中，当归能显著促进血红蛋白及红细胞的生成：②提高免疫功能；③抗炎：当归、地黄、陈皮、甘草均有抗炎作用；④抗菌：茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用；⑤镇咳、祛痰：半夏、甘草有镇咳作用，甘草和陈皮合祛痰作用。[陈奇.中成药名方药理与临床[M].人民卫生出版社，866页]。

【临证提要】本方证以痰多而有咸味、咽干舌燥为特征，为滋阴与化痰并用，用于肺肾阴虚、脾湿生痰；涤痰汤长于开窍豁痰，用于痰盛内闭的舌强神昏及痰多喘逆、胸满痞塞之证；二陈汤则着重燥湿祛痰和胃，用于痰湿内停、脾胃不和之证。临证时应区别运用。