一
外台茯苓饮载于《金匮要略》，条文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”
其方组成为：茯苓、人参片、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。我的常用剂量为：
茯苓20，党参20，白术20，生姜五片，枳实15，陈皮15，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
此方药物组成简单，但配伍严谨，试分析方中诸药：人参、白术味甘、苦，性温，可补气健脾；茯苓、白术渗湿利水健脾。二者配伍温化水饮之生姜，可除宿水；橘皮、枳实理气化痰，运脾消痰。
从方剂组成的角度看，茯苓、白术、人参则是取其四君子之义，主健脾利湿益气。而枳实、陈皮在健脾的基础上增添了行气之功效，调畅了脾胃的气机，调整了气机升降的枢纽。最后酌加生姜温中健脾，亦符合《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”的观点。
上述诸药共用，起到益气健脾利水、理气化痰之功。主要用于治疗中焦虚寒、停饮于胃所致的心下痞满或胸满、腹胀、纳差、嗳气、呕吐等症状。
二
此方条文极为简单，后世医家多有补充。比如，清代大医沈明宗在《金匮要略编注》中言：“脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上逆，故吐出水后，邪去正虚。虚气上逆，满而不能食也。”
进一步说，此方是三个小方的合方，涵盖了橘枳姜汤、枳术汤、橘皮汤、四君子汤诸方。因此其对应的证候表现亦包含以上四方的方证特征。
前三方都出自《金匮要略》：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”此方即枳实与白术合方；
“胸痹，胸中气塞，短气……橘枳姜汤亦主之。”此方即陈皮、枳实、生姜；
“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”橘皮汤即由陈皮与生姜组成。
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，有益气健脾之功。主治脾胃气虚证，症见面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。
综合以上论述，可以分析出，外台茯苓饮对应证候除“气满不能食”外，还可见心下坚满、胸闷、短气、干呕、呃逆、手足厥冷、面色萎黄、气短乏力等等。
从临床来看，本方主要用于胃肠病。包括胃下垂、胃动力不足、幽门梗阻、慢性胃炎、胃溃疡、厌食症、慢性肠炎、肠易激综合征、习惯性便秘、慢性胰腺炎等，只要出现胸满腹胀、呕吐痰水、心慌气短、小便坠胀、胃内有振水音、食欲不振者；或服用黄芪等中药反而更加难受者，都可选择用外台茯苓丸。
三
外台茯苓饮内含四君子汤，显然，这是治疗中焦脾胃虚弱的。事实上，以上所治的诸多症状，皆与此相关。
《内经》明言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《脾胃论》言：“内伤脾胃，百病由生。”脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，一阴一阳，共司纳化之职，为人体气血精津化生之基础，一身器官组织营养之来源，奉养身生，如大地之生养万物，故曰后天之本。
《金匮要略编注》言：“脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上逆，故吐出水后，邪去正虚，虚气上逆，满而不能食也。”脾虚则运化失常，胃弱则受纳和降无权，使水谷精微及水液停滞中焦，局部气机不畅而出现上腹胀满、呃逆、呕吐、纳呆、疼痛等常见诸症。
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今时脾胃虚弱之证非常多见。我的思考是，为什么多种慢性疾病越来越高发，且很难治愈，其中即有脾胃虚弱的病机。
导致普遍脾胃虚弱的原因当是不懂得养生。一方面，饮食不节，表现为嗜食肥甘厚味及辛辣寒凉之品，不知饥饱；另一方面，不知冷暖，劳逸不调，久坐不动，且起居无常，更兼情志不调，时时处于怨恨恼怒烦以及紧张、焦虑、抑郁等等负面情绪和心理之中，这些都易损伤后天之本，故临床脾胃病多见，且虚证居多。
怎么办？我的建议是，要想避免罹患这些慢性疾病，要想让这些慢性疾病早日康复，那就必须顾护脾胃。
如何治疗呢？推荐可用外台茯苓饮加减。此方是治疗脾胃虚弱所致各种脾胃疾病的高效方。进一步说，凡是以腹胀、食欲不振为表现的病症，多可考虑用此方。
四
那么，临床当如何高效应用外台茯苓饮呢？
有学者总结外台茯苓饮方证主要表现为以下3个方面：①消瘦，面部黄白；②食欲不振，胸腹胀满、呕吐痰水，胃内辘辘有水声，或腹部查体闻及振水音；③舌象：舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润。并认为，只要三者皆备，或①②，②③两者皆备，即可应用此方，临床疗效往往立竿见影。
我的老师黄煌教授认为：本方证瘦人多见，消化道疾病多见。并论述其适用人群如下：
其一，消瘦。体形瘦高或瘦小；面色黄白或黄黑，缺乏光泽，或面部轻度浮肿，或眼袋明显；疲倦貌，说话有气无力，瘦弱的成年女性多见。
其二，胃内振水音。腹部扁平，腹壁软弱无抵抗，或腹壁虽拘急但按之无底力，有明显的胃内振水音。胃镜下胃内水液潴留等。吐出后则振水音不明显。
其三，多胸闷、失眠、眩悸。容易头晕头重，眼花黑蒙；容易胸闷，心悸，气短；大多失眠，烦躁焦虑。
其四，消化道症状多。食欲不振，腹胀，反酸吐水，嗳气，或咽喉有异物感，多有便秘或大便稀溏。胃下垂、胃炎患者多见。
其五，脉弱无力。脉多弱无力，血压偏低，四肢冷。
其六，齿痕舌。舌苔薄白或较厚，舌面较湿润，舌体胖大或瘦小，边有齿痕，但也有不明显的。
我的思考是，在对证用方的同时，如果能参考上述的适应人群，将可提高用方的效果。事实上，我们不但要方证相应，还是方与体质相应。
五
临证时考虑到病机复杂，亦可与他方合用。以下试举数例：
比如，若兼肝气郁滞，可合小柴胡汤；
脾胃久病而兼血瘀气滞，合丹参饮或失笑散；
肝胃虚寒，浊阴上逆，呕吐剧烈，或烦躁头痛，可合吴茱萸汤；
痰浊阻滞，合温胆汤；
嗳气多痰，咽喉有异物感，可合半夏厚朴汤；
极度消瘦，可合薯蓣丸；
血压低，体型瘦高，可合苓桂术甘汤；
肝郁而致脾虚，可与四逆散合用；
若兼脾胃虚寒，可与理中汤合用。
我的临床经验，治疗多种慢性胃病时，喜用此方合半夏泻心汤，自觉疗效非常满意。
亦可随症加味，更可提高本方的疗效。比如，若脉弱，血压低，可加桂枝或肉桂、甘草；咳喘兼见多食胸闷，可加半夏、杏仁、苏梗、甘草、枇杷叶。
日本医家尾台榕堂在《类聚方文义》中有如下经验：“治老人常苦痰饮，心下痞满，饮食不消，易下利者。又治小儿乳食不化，吐下不止，及百日咳，心下痞满，咳逆甚者，均加半夏，有特效。”
综而言之，此方有消除腹胀、促进食欲的功效。若能适当加减化裁，则可广泛应用于脾胃气虚的脾胃病患者，主要病证为脘腹胀满或隐痛，食后甚，食欲不振，恶心嗳气，大便稀溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡或伴齿痕，苔薄白腻，脉缓弱或沉弱。
另外，此方亦可治疗胸闷咳喘，包括呼吸困难，常欲深呼吸而不得；同时兼有心下痞满，饮食不香，胃口不佳，口干欲饮者；还可治疗眩晕症，主要是由于低血压引起的眩晕，或短暂性缺血性眩晕，或美尼尔氏综合征、体位性眩晕、晕车晕船等；还能治疗睡眠障碍，这种失眠往往伴有腹胀、腹泻、食欲不振、胃内有振水音等，且其睡眠多梦，多易醒，或有流口水，早上口苦，苔厚等征象。
我的思考是，其一，外台茯苓饮的组方有攻补兼施的特点。大体说来，参术苓偏补，橘枳姜偏攻；其二，本方的偏攻与偏补剂量当根据具体病人而有所不同。比如，根据个人的虚实比例灵活调整偏补偏攻的用药剂量。若偏虚则重用参术苓，偏实则重用桔枳姜；其三，想提高应用本方的疗效，那就要在临床应用时抓主症，观舌脉，审病求机，辨病求方，并随证加减。
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