心血管系统（心血管疾病）
人体“九大”系统之四——心血管系统（心血管疾病）
【【心血管疾病的概念】】
心血管疾病，又称为循环系统疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化(由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变)有关。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。
【【中医谈心血管疾病的成因】】
中医学认为心脏病多属“胸痹”、“心痛”等范畴。中医认为气虚血淤是心血管疾病发病的本质。一方面，各种疾病的发生均将影响气血的正常循环。首先出现气血失去平衡，脏腑得不到正常濡养，然后才出现脏腑虚衰，精气神亏耗，最后脏腑功能衰退直至死亡。另一方面，人体随着年龄的增长，正气必然受到消耗，由于气虚推动血行无力，更加重了淤血的阻滞，形成“虚实夹杂”、“气虚血淤”的局面。
淤血是导致心血管疾病的因子，若单纯祛淤又会伤正，使正气更虚；若单纯补益，对一些老年病愈补愈滞，愈补愈虚。最妥善的方法就是：固本清源，即益气活血。因气行则血行，益气有利于化淤。
中医认为：气虚血淤证的成因有二：一为气虚无力运血，而因虚致淤；二为淤血阻滞，既耗伤气血，又妨碍气血化生，而因淤致虚。治疗方面，在补益气血的同时，常以化淤之品为佐使。而由于化淤之品大多是耗气之剂，故对血淤患者，即使无气虚征象，也应在化淤之时佐以补气药物。
【【心血管疾病常见症状】】
1、心悸：
心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患，心悸时，心率（心脏每分钟跳动的次数）可快可慢，心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心率缓慢时感搏动有力，有不适感或心慌感。
详见：（1）心动过速各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。（2）心动过缓 高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。（3）心律不齐如过早搏动（期前收缩）、心房颤动等，均可引起心悸。
心悸属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴，本症可见于多种疾病中，多与失眠健忘、眩晕耳鸣等并存，其重症为怔忡，多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。
很多疾病都会引起心悸现象。如心血管疾病（心肌炎、心包炎、高血压、风湿性心脏病、冠心病等）、低血糖、甲状腺功能亢进症、低钾血症、神经衰弱、更年期综合征等。
2、呼吸困难：
主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大，胸部的各种器官不适都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞、肺炎、急性气胸、气道堵塞、肋骨骨折等，心脏病引起的呼吸困难多为渐进性，逐步加重，
3、紫绀：
紫绀是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈现紫兰色的现象。也就是说，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。
4、眩晕：
眩晕是目眩和头晕的总称，是包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。
以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。换言之，眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。
5、心力衰竭
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，也是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下逐渐发展而成。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、冠状动脉硬化、心肌炎、心瓣膜疾病、严重的心律失常、心内膜炎等外，急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血等也可引起心力衰竭。
心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，上楼时易胸闷气短，腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、下肢浮肿、乏力等。
6、晕厥：
突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟自行清醒，医学上称为晕厥。晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。许多心血管疾病都可导致晕厥，如心跳过慢、各种心动过速、主动脉瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、肺栓塞、原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，
7、疲劳：
当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感
8、心律失常：
心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人）。心律失常表现为心悸心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，伴有胸闷、全身无力等。
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时
9、心绞痛：
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛或胸部不适为主要临床表现的一组综合征。表现为胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗，恶心等。
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。
稳定型心绞痛：
在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
不稳定型心绞痛：
包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛，主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似、自发性发作危险性大，易演变成心肌梗塞
10、急性心肌梗死：
急性心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
原因：
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
详见：1）管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，病变血管内膜下出血或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。2）休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。3）重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，致左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生（餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加）。心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
症状：
疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效；全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；恶心，呕吐和上腹胀痛；心律失常；心力衰竭；可伴濒死感，严重时休克。
【【心血管常见疾病】】
1、高血压：
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压；
2、冠心病：
指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现：胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。还有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等。
3、高血脂：
一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病，指血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。
4、动脉粥样硬化：
是动脉硬化中的一种大、中动脉内膜出现含胆固醇类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。
动脉粥样硬化特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。换言之，动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变，常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等，导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。 病理：
首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。
原因：
高血压（二者之间互相影响，高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子）、糖尿病（糖尿病人易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其主要原因在于脂肪代谢的障碍）、吸烟、肥胖等
症状：
决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。
5、风湿性心脏病（风心病）：
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
症状：
患病初期常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。
具体表现：1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3）食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”；5）心悸，常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重。6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
6、肺源性心脏病（肺心病）：
为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。 肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性（是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病）和慢性（是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病）两类。
肺源性心脏病主要由支气管、肺疾病所致。如慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%－90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。
肺源性心脏病主要症状表现：缓解期，慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、下肢轻微浮肿、乏力和劳动耐力下降；急性或加重时，会出现呼吸衰竭。
7、心肌炎
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。 心肌炎包括肥大性心肌炎（心肌细胞有了缺陷，心壁会变粗。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象）、中毒性心肌炎（指毒素或毒物所致的心肌炎症，如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头、某些药物等，会如心悸、气短、心律失常、体和肺循环瘀血征象）、病毒性心肌炎（由流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等所致，其中柯萨奇病毒和埃可病毒对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，会出现疲乏发热、胸闷心悸、气短、心律失常、头晕等症状，严重者可出现心功能不全或心源性休克）、感染性心肌炎（为病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病）、扩张性心肌炎等。
8、心脏瓣膜病：
心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
9、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病（高心病)。
10、内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。
11、营养代谢性心脏病：如维生素B1缺乏性心脏病等。
12、心脏神经症：为自主（植物）神经功能失调引起的心血管功能紊乱。
【【预防心血管疾病】】
一、心态平衡：情绪激动是心血管病的大忌，中老年人心情一定要保持开朗，情绪安定，节制七情(喜、怒、
忧、思、惊、恐、悲)，这样有利于预防心血管疾病。
二、合理膳食
1、控制胆固醇的摄入量。高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，应少吃动物脑髓、内脏、蛋
黄、蟹黄等，少吃贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）等 胆固醇高的食物。
2、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要以
植物油代替动物油。保证优质蛋白质的摄入，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品等。
3、多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。可多食山楂、草莓、木
瓜、猕猴桃、香蕉、西红柿、苹果、海藻、莲子、茭白、草菇、玉米等。
4、增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗
杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜、生姜等，
5、限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，高血压者食盐摄入量应控制在每日5克以下。
6、控制糖类：不吃或少吃糖果，南瓜、蔗糖等含糖较多的东西。
7、少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
8、戒烟限酒，少喝浓茶。
三、药补
对体虚（体力衰弱、精神疲乏、易出虚汗、食欲不振）的心血管病人宜用具有温补、活血之功的中药，如人参、附子、丹参等等。人参能大补元气、强心、生津止渴、安神。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶。 有怕冷、腰酸等阳虚证候的，可配入芝麻，平素脾胃虚弱者，可加入陈皮煎液(15克陈皮煎)，以防伤胃，还可服用十全大补丸。心悸、失眠的患者可服天王补心丹。
四、科学生活
1．加强体育运动每天坚持运动1小时，以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。
2．戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。
3．日常生活有规律，按时睡眠，合理饮食，注意劳逸结合和冬季保暖，定期检查身体。
【【心血管疾病的概念】】
心血管疾病，又称为循环系统疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化(由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变)有关。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。
【【中医谈心血管疾病的成因】】
中医学认为心脏病多属“胸痹”、“心痛”等范畴。中医认为气虚血淤是心血管疾病发病的本质。一方面，各种疾病的发生均将影响气血的正常循环。首先出现气血失去平衡，脏腑得不到正常濡养，然后才出现脏腑虚衰，精气神亏耗，最后脏腑功能衰退直至死亡。另一方面，人体随着年龄的增长，正气必然受到消耗，由于气虚推动血行无力，更加重了淤血的阻滞，形成“虚实夹杂”、“气虚血淤”的局面。
淤血是导致心血管疾病的因子，若单纯祛淤又会伤正，使正气更虚；若单纯补益，对一些老年病愈补愈滞，愈补愈虚。最妥善的方法就是：固本清源，即益气活血。因气行则血行，益气有利于化淤。
中医认为：气虚血淤证的成因有二：一为气虚无力运血，而因虚致淤；二为淤血阻滞，既耗伤气血，又妨碍气血化生，而因淤致虚。治疗方面，在补益气血的同时，常以化淤之品为佐使。而由于化淤之品大多是耗气之剂，故对血淤患者，即使无气虚征象，也应在化淤之时佐以补气药物。
【【心血管疾病常见症状】】
1、心悸：
心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患，心悸时，心率（心脏每分钟跳动的次数）可快可慢，心率加快时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸； 心率缓慢时感搏动有力，有不适感或心慌感。
详见：（1）心动过速各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。（2）心动过缓 高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。（3）心律不齐如过早搏动（期前收缩）、心房颤动等，均可引起心悸。
心悸属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴，本症可见于多种疾病中，多与失眠健忘、眩晕耳鸣等并存，其重症为怔忡，多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。
很多疾病都会引起心悸现象。如心血管疾病（心肌炎、心包炎、高血压、风湿性心脏病、冠心病等）、低血糖、甲状腺功能亢进症、低钾血症、神经衰弱、更年期综合征等。
2、呼吸困难：
主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大，胸部的各种器官不适都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞、肺炎、急性气胸、气道堵塞、肋骨骨折等，心脏病引起的呼吸困难多为渐进性，逐步加重，
3、紫绀：
紫绀是指由于动脉血氧分压降低，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加且超过50g/L时，皮肤粘膜呈现紫兰色的现象。也就是说，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管网较丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和牙床等处最易看到。
4、眩晕：
眩晕是目眩和头晕的总称，是包括视觉、本体觉、前庭功能障碍所致的一组症候。
以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。换言之，眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。
5、心力衰竭
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，也是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和（或）心肌细胞数量和质量的变化（节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和扩大，心室重塑，继以心室舒缩功能低下逐渐发展而成。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、冠状动脉硬化、心肌炎、心瓣膜疾病、严重的心律失常、心内膜炎等外，急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血等也可引起心力衰竭。
心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，上楼时易胸闷气短，腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、下肢浮肿、乏力等。
6、晕厥：
突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟自行清醒，医学上称为晕厥。晕厥是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。许多心血管疾病都可导致晕厥，如心跳过慢、各种心动过速、主动脉瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、肺栓塞、原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，
7、疲劳：
当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感
8、心律失常：
心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常。正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人）。心律失常表现为心悸心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，伴有胸闷、全身无力等。
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时
9、心绞痛：
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛或胸部不适为主要临床表现的一组综合征。表现为胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗，恶心等。
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。
稳定型心绞痛：
在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。
不稳定型心绞痛：
包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛，主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、疼痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似、自发性发作危险性大，易演变成心肌梗塞
10、急性心肌梗死：
急性心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。常表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
原因：
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
详见：1）管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，病变血管内膜下出血或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。2）休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。3）重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，致左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生（餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加）。心肌梗死后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
症状：
疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效；全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；恶心，呕吐和上腹胀痛；心律失常；心力衰竭；可伴濒死感，严重时休克。
【【心血管常见疾病】】
1、高血压：
高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压；
2、冠心病：
指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。症状表现：胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。还有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等。
3、高血脂：
一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病，指血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等。
4、动脉粥样硬化：
是动脉硬化中的一种大、中动脉内膜出现含胆固醇类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。
动脉粥样硬化特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。换言之，动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变，常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等，导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。 病理：
首先是病变处于平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的聚集；其次是包括胶原、弹性纤维及蛋白质多糖等结缔组织基质和平滑肌细胞的增生；第三是脂质，其中主要含胆固醇结晶及游离胆固醇和结缔组织。粥样硬化斑块中脂质及结缔组织的含量决定斑块的稳定性以及是否易导致急性缺血事件发生。
原因：
高血压（二者之间互相影响，高血压促进动脉粥样硬化，多发生于大、中动脉，包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子）、糖尿病（糖尿病人易并发动脉硬化遍布全身，包括脑部、心脏、肾脏、末稍血管，其主要原因在于脂肪代谢的障碍）、吸烟、肥胖等
症状：
决定于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。
5、风湿性心脏病（风心病）：
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。
症状：
患病初期常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。
具体表现：1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 3）食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“二尖瓣面容”；5）心悸，常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重。6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。
6、肺源性心脏病（肺心病）：
为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病。 肺原性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性（是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病）和慢性（是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病）两类。
肺源性心脏病主要由支气管、肺疾病所致。如慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%－90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎等。
肺源性心脏病主要症状表现：缓解期，慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、下肢轻微浮肿、乏力和劳动耐力下降；急性或加重时，会出现呼吸衰竭。
7、心肌炎
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，可原发于心肌，也可是全身性疾病的一部分。 心肌炎包括肥大性心肌炎（心肌细胞有了缺陷，心壁会变粗。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象）、中毒性心肌炎（指毒素或毒物所致的心肌炎症，如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头、某些药物等，会如心悸、气短、心律失常、体和肺循环瘀血征象）、病毒性心肌炎（由流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒等所致，其中柯萨奇病毒和埃可病毒对于心肌有特殊的亲和力，在引起呼吸道炎症的同时可向心肌发难，会出现疲乏发热、胸闷心悸、气短、心律失常、头晕等症状，严重者可出现心功能不全或心源性休克）、感染性心肌炎（为病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病）、扩张性心肌炎等。
8、心脏瓣膜病：
心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
9、原发性高血压：显著而持久的动脉血压增高可影响心脏，导致高血压性心脏病（高心病)。
10、内分泌病性心脏病：如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等。
11、营养代谢性心脏病：如维生素B1缺乏性心脏病等。
12、心脏神经症：为自主（植物）神经功能失调引起的心血管功能紊乱。
【【预防心血管疾病】】
一、心态平衡：情绪激动是心血管病的大忌，中老年人心情一定要保持开朗，情绪安定，节制七情(喜、怒、
忧、思、惊、恐、悲)，这样有利于预防心血管疾病。
二、合理膳食
1、控制胆固醇的摄入量。高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，应少吃动物脑髓、内脏、蛋
黄、蟹黄等，少吃贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）等 胆固醇高的食物。
2、控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要以
植物油代替动物油。保证优质蛋白质的摄入，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品等。
3、多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。可多食山楂、草莓、木
瓜、猕猴桃、香蕉、西红柿、苹果、海藻、莲子、茭白、草菇、玉米等。
4、增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗
杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜、生姜等，
5、限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，高血压者食盐摄入量应控制在每日5克以下。
6、控制糖类：不吃或少吃糖果，南瓜、蔗糖等含糖较多的东西。
7、少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。
8、戒烟限酒，少喝浓茶。
三、药补
对体虚（体力衰弱、精神疲乏、易出虚汗、食欲不振）的心血管病人宜用具有温补、活血之功的中药，如人参、附子、丹参等等。人参能大补元气、强心、生津止渴、安神。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶。 有怕冷、腰酸等阳虚证候的，可配入芝麻，平素脾胃虚弱者，可加入陈皮煎液(15克陈皮煎)，以防伤胃，还可服用十全大补丸。心悸、失眠的患者可服天王补心丹。
四、科学生活
1．加强体育运动每天坚持运动1小时，以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准。
2．戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。
3．日常生活有规律，按时睡眠，合理饮食，注意劳逸结合和冬季保暖，定期检查身体。
人体“九大”系统之四——心血管系统（冠心病）
【冠心病的概念】
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病。
症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
【冠心病分类】
1、无症状性心肌缺血型（无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血)：指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功
能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2、心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要
表现的一组临床综合症。
3、心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中
断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
4、缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张
功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等临床综合症。
5、猝死型：该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心
肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
【冠心病病因与诱发因素】
与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经前发病率低于男性，绝经后与男性相等。男性患病率远高
于女性，这可能与性激素的分泌有关。男性50岁，女性55岁以后，冠状动脉硬化发展较迅速，同样心肌梗塞
的危险也随着年龄的增长而增长。
2、高脂血症：脂质代谢紊乱是冠心病的危险因素。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病的危险性之间
存在着密切的关系，高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率
高呈正相关。
3、高血压使血管内压力升高而损伤内膜，并可加速血浆进入血管壁，从而促进血浆脂质在内膜中沉积，加速动
脉粥样硬化形成，高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2-3倍左右。
4、吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加，是冠心病的危险因素之一。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应
关系。如果吸烟和其他危害因素同时存在，还有明显的协同危害作用，
5、糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成倒心脏性死亡的各个环节。并且冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因
6、肥胖可导致血压增高，血液中的甘油三酯、胆固醇水平增加和有保护作用的高密度脂蛋白水平降低，已明确
为冠心病的首要危险因素。
7、精神因素对于冠心病的发生有重要作用，经常处于激动、压抑和焦虑情绪中的人，好斗、好胜心强的人，会
使人体内的交感神经和副交感神经之间的平衡遭遇破坏，导致交感神经活动增强，其释放的儿茶酚胺类物质
增多，血压升高，易引发冠心病。
8、家族遗传史倾向是冠心病不可控制的危险因素之一，有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群的危险
性增加2.0-3.9倍。
9、其他因素：久坐生活方式、饮酒、饱餐、寒冷的天气（引起体表小血管的痉挛和收缩，使血流速度缓慢，血
液粘滞度增高，加重心脏的负担，使心肌缺氧加重）、情绪紧张和焦虑等都是诱发冠心病的外在因素。
【冠心病症状】
1、心绞痛型：
典型的心绞痛具有以下特点：
部位：最常见于胸骨后，亦可稍左偏或右偏，其次见于心前区，或者横贯前胸。范围多为拳头或手掌大小，而且相对固定，不会呈现游走性疼痛。疼痛可向左肩及左上肢放散。有时候表现为胸部以外的疼痛，如上腹痛，左上肢痛，颈部、咽部痛，甚至表现为牙痛等。
性质：多数表现为压榨、紧缩或烧灼样疼痛，而非针刺或刀割样痛。可有恐惧感或濒死感。有些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难等症状，而并不发生胸痛，需要警惕。部分患者在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等症状。
诱因：体力活动和情绪激动，另见于饱食、寒冷、吸烟及用力排便等等。
持续时间：心绞痛多为阵发性，每次持续时间多在3-5分钟，很少超过15分钟。持续时间若超过半小时，需警惕急性心肌梗死可能。
缓解方式：终止诱因后症状多可缓解，舌下含服硝酸甘油后症状可很快缓解。
2、心肌梗塞型：
表现为持续性剧烈的胸痛，其部位及性质与心绞痛相似，但程度重，持续时间长，多在30分钟以上，有时达数小时，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆，常伴有烦躁、低热、大汗、恐惧、濒死感等。剧烈疼痛时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。有时还可有心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难等症状。
3、心力衰竭和心律失常型：
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少或消失，却出现心力衰竭的症状，如活动后憋气，不能平卧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸、头晕、晕厥等。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
4、无症状性心肌缺血型：
病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
心脏性猝死可发生在那些貌似健康的人身上，这里主要说的是冠心病中的一个类型，叫做不稳定斑块，因为冠状动脉粥样硬化斑块很小，没有堵塞血管，所以平时没有任何症状，但是，斑块会突然破裂，破裂以后，会在局部形成血小板、红细胞组成大的血栓，同时冠状动脉痉挛缩窄，出现严重缺血，以致大面积心肌梗死。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。
【冠心病的危害】
一、冠状动脉长期硬化会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致；急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间（30分钟）内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。
二、冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。
【冠心病的西医治疗】
治疗原则：1）增加冠状动脉血流量，改善缺血心肌血供；2）降低心肌耗氧量；3）增强心肌细胞本身耐缺血缺氧的能力。
一、冠心病的药物治疗
1、硝酸酯类— 其有扩张静脉舒张动脉血管的作用，减低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗，根据病情需要可选用舌下含化或经静脉给药。代表药为硝酸甘油、消心痛、硝酸异山梨醇。硝酸酯类药物易于产生耐药现象，可间断用药，提供8-12小时的无药期或称“空白期”，以避免耐药的发生。可与改善预后的药物如β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂联合用药。
2、β—受体阻滞剂：阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用，减慢心率降低血压，减缓心肌收缩力，降低耗氧量，改善心肌代谢，缓解心绞痛。β—受体阻滞剂不仅治疗心肌缺血、控制心绞痛症状，还可阻断神经体液激活，防治恶性室性心律失常。其禁忌证包括严重支气管哮喘、心力衰竭失代偿期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等。
本类药物可与硝酸酯类或钙拮抗剂合用，有协同作用。停用本类药物时应逐渐减量后停药，突然停药有导致反跳而出现严重后果可能。常用药物有美托洛尔(倍他乐克) 、比索洛尔(康可)、阿替洛尔(氨酰心安）等
3、钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋—收缩耦联中钙离子的作用，因而抑制心肌收缩；同时可扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，减少心肌氧耗；还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加心肌血供。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β受体阻滞剂和硝酸酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与硝酸酯或β-受体阻滞剂合用。停用本药时，宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠脉痉挛。常用的钙拮抗剂包括二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平等）和非二氢吡啶（维拉帕米、地尔硫卓等）两类。
4、 调脂药抗凝和抗血小板药— 则从发病机制方面着手达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加；
5、其他冠状动脉扩张药……
二、冠心病的介入治疗
介入疗法适用于1.药物控制不好，病人仍然频繁心绞痛的；2.病人服药能控制心绞痛，但生活质量差，有条件进一步改善者；3.病人比较年轻。介入疗法优点是治疗效果立竿见影。
1、经皮冠状动脉腔内成形术—即用经皮穿刺方法送入球囊导管扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术；
2、冠状动脉内支架术—系应用多金属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技
术，支架植入后可扩张管腔封闭分离夹层，使损伤内膜愈合，减少内皮下胶原组织暴露，减轻血小板聚集，
保持冠脉血流通畅，防止血栓形成，从而有效防止血管弹性回缩；
3、经皮冠状动脉激光成形术——通过光导纤维将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织，并迅速使之汽化或使
分子键断裂，从而消除或缩小斑块体积，拓宽管腔达到改善冠状动脉狭窄或阻塞的目的。
4、冠状动脉超声血管成形术—有应用前途的斑块和血栓消融新技术，系应用高强度低频率超声作为能源，消融
纤维性和钙化性斑块以及血栓，增加纤维化血管的可扩张性，从而治疗动脉粥样硬化和血栓性阻塞。
三、冠心病的外科治疗
冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术、心脏移植及某些心肌梗死并发症的外科治疗。
1、冠状动脉旁路移植术—又称冠状动脉搭桥术，它通过将移植血管绕过冠状动脉狭窄部位与其远端吻合，可恢
复和(或)增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生，预防冠心病猝死，提高生活质量。
2、心脏移植术—冠心病发展到终末期，各种治疗均难奏效，而心脏移植是对用常规方法治疗无效的晚期或进展
期心脏病的惟一可行的治疗方法。
3、急性心肌梗死机械并发症的手术治疗——过去心肌梗死特别是急性期的心肌梗死被认为是心脏手术的禁忌
证，近年来由于心脏外科的飞速发展已打破了心肌梗死手术的禁区。
【中医对冠心病的认识】
中医认为：“心主血，肺主气”是说心与肺是胸腔中相邻的两个器官，心在前肺在后，心脏负责推进血液的运动，肺主呼吸。心肺关系复杂交错，心脏消耗的氧气全部来源于肺，肺出问题直接导致心脏病。中医认为“心肺同源”，这是心肺同治的理论源泉。心脏本身耗氧占整个人体的20%左右，若肺部出现病变，最先缺氧的就是心脏。如果长期轻度缺氧，会使心肌收缩增强，心率加快引发冠心病，严重缺氧时血压、心率均下降，导致心肌坏死，心力衰竭，甚至心脏骤停。
肺部给药是治疗心脏病的最好途径，血液经右心室压出，都会进入肺动脉送至肺泡，然后通过肺部呼吸，在肺部压力下进入心脏，如果此时通过呼吸使有效药物成份由鼻腔进入肺部，就会经由透析作用溶进血液，10秒左右到达左心房，被心肌细胞吸引，快速治疗心脏病，溶解冠状动脉上的粥样硬化斑块。可以说，通过呼吸进行肺部给药治心脏，是快速消除症状，根治心脏病的一条捷径，像心脏病人身上常备救心盒，通过鼻子一闻达到救命的目的，就是典型呼吸给药方式。通过肺动力带动心动力，可达到救心护心的目的，甚至能够防止心梗意外猝死的发生。患者心脏病发作时，可能心脏与肺都已停止工作，这时可以通过启动肺动力来恢复心动力，比如心肺复苏术，边按压胸口，一边进行人工呼吸，通过恢复病人呼吸，通过肺部的舒张压、收缩压，以肺动力带动心动力的典型治疗方法。
冠心病属于中医的胸痹〔心痛〕及厥心痛。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。
【中医治疗冠心病的常用治则】
冠心病心绞痛急性发作期，病理变化为冠状动脉粥样硬化、痉挛，血小板粘附、聚集，血栓形成等，中医认为属“不通则痛”，其不通之因多为气滞、寒凝、血瘀、痰阻等。进而辨之，劳累性心绞痛，因其病因“劳”而发，依据中医动则耗气的认识，认为病机为气虚血瘀，多可采用益气活血方法治疗;变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主要诱因引发的不稳定性心纹痛，疼痛多发生在凌晨4-5时，中医认为多属阳虚寒凝，宜用温阳宣通、活血化瘀法治疗等。在治疗冠心病心绞痛的过程中，皆显示有一定效果。在此基础上，结合传统中医理论认识，扶正时注重脏腑的特点和脏腑之间的联系，祛邪时注意邪气的性质，不断总结验证，会对中医治疗冠心病心绞痛临床研究的提高起到一定的作用。
中医药治疗冠心病心绞痛和西医药物相比有如下优势：1）毒副作用相对较少，适合于长期应用；2）一个药物可作用于冠心病心绞痛的多个病理环节；3）改善患者伴随的症状如气短、乏力，精神抑郁，性功能减退等较为明显；4）一些防治冠心病心绞痛的中药有效成分已显示出了有希望的前景，如葛根素、丹参酮、水蛙素，蚓激酶等。
1、活血化瘀法：适用于各种原因引起的血瘀证。鉴于血瘀与冠心病的密切关系，活血化瘀法在治疗冠心病方面
效果明显。
2、宣痹通阳法：汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创
立了宣痹通阳大法。适用于冠心病的痰湿上乘、胸阳不振者。
3、芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。血遇寒则凝，遇热则通。冠心病为寒气
客于心脉，脉络卷缩绌急，血气不得流通所致。芳香温通法使气血流通，疼痛缓解。适用于冠心病寒凝血
脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛的效果。
4、调整脾胃法：脾胃功能失调是导致胸阳痹阻的根本健脾胃，补中气，提高机体运化痰湿的能力，使气血充
足，心脉得养为冠心病的治本之法。适用于症状缓解期的治疗。
5、益气养阴法：冠心病不同程度存在气阴不足的情况，益气养阴法治疗冠心病效果不错。适用于冠心病气阴两
虚者，临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活调补气药与滋阴药的比例。
6、补肾固本法：冠心病的发病与肾虚有密切关系，中医认为冠心病其位在心，其本在肾。所以，治疗冠心病补
肾固本是十分重要的治疗之法。
【冠心病的预防和保健】
1、控制胆固醇：冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄。所以要健康饮食，少吃高胆固醇
食物：蛋黄、动物内脏、肉类等。并且定期做血脂检查，如果异常，应调脂治疗。
2、控制高血压：高血压是一种常见疾病，是冠心病的一个主要危险因素。 控制高血压，可采取定期运动、控制
体重、减少盐摄入量、药物降压等办法。
3、控制糖尿病：2型糖尿病是心血管病的高危人群， 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4
倍。因此，对糖尿病患者，控制血糖非常重要。
4、控制饮食。饮食且清淡，易消化，选择低盐低脂低糖饮食。食用足够的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质
少食多餐，粗细搭配。
5、改变不良生活方式：健康饮食、控制体重、减轻精神压力、适量运动、戒烟（烟碱可使心跳加快、血压升
高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加）、限制饮酒。
6、减少精神压力：精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带
来损害。所以要适应环境，保持乐观的心态 。
【哪些人容易患冠心病】
吸烟者、高血压病患者、高脂血症患者、糖尿病患者、有冠心病家族史者、肥胖者、A型性格者 (好竞争、对工作有紧迫感)、体力活动少者、年过35岁服用避孕药的女性等。
心血管系统（搭桥手术）
2014-12-10 紫竹仙姑_KnK
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人体“九大”系统之四——心血管系统（搭桥手术）
【【心脏搭桥手术概念】】
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的，所用的材料是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
【【心脏搭桥手术适用人群】】
1、左主干病变：外科手术是左主干病变（狭窄病变大于50％）的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可
能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上），应选择搭桥手术。
3、三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。 4、伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
5、伴有糖尿病的患者：合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。另普通支
架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好
的疗效。
6、冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣狭窄或关闭不全等都必须选择外科搭桥手术
治疗。
7、由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统
的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。
总之，搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者，一般而言病人症状严重缺血范围
越大，狭窄程度越重，搭桥效果越好。
注意：冠脉搭桥术也有禁忌证，如冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1 mm或不通畅者，有慢性心衰、严重肺功能不全、左心室功能低下，全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全，药物不能控制症状者。
【【心脏搭桥手术风险】】
心脏搭桥手术风险和病人的年龄，身体状况有关，也和选择的手术方法有关。心脏搭桥手术的风险：重要脏器功能不全或衰竭可能、急性心肌梗塞可能、心律失常等。心脏搭桥手术是在心脏表面开刀，而不是解剖心脏，对心脏的损伤极小，心脏搭桥手术的风险不高，成功率高达98.5%.
冠心病的心脏搭桥手术的风险还包括：全身麻醉的任何时候都会有一些风险；感染，尤其是肺部感染往往是一个问题；手术后大量出血有时意味着需要再次手术止血；血管旁路（血管桥）存在逐渐堵塞的风险；术后中风的也是风险之一；术后心律失常的发生是相当普遍，但对其药物治疗往往有效。
另外影响术后生存率的原因，主要是由于移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致，还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的程度、范围，心功能状况，是否存在糖尿病、肺功能不全等相关。
【【心脏搭桥是怎样完成的】】
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其病因是心脏血管狭窄或堵塞，供血减少，导致心脏无法正常工作。 心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉（大隐静脉）或动脉（胸廓内动脉具有最高的远期通畅率），通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上（在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端），绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。
手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。
【【心脏搭桥手术的优势】】
1、搭桥手术“立竿见影”，术后服药比较简单，可口服阿司匹林，还需要服用降低心肌代谢的药物。 如果是做
支架介入的话，需要坚持吃药2-3年，如果再合并糖尿病的话，支架介入的风险会比较大。
2、对于复杂病变（血管的分叉处、一根血管有两处以上狭窄、血管完全闭塞等），外科心脏冠状动脉搭桥手术
仍是最佳选择。
3、冠脉搭桥手术在缓解患者心绞痛症状，改善心功能状况方面是非常有效的，大多数患者术后有比较满意的生
活质量。一些研究证明，术后2-3年有50%的患者能从事中等量或剧烈的活动。
4、搭桥手术成功率一般在97%-99%左右。成功率主要取决于患者自身的血管条件、心功能状态、是否发生过心
梗、全身其他器官功能状态，还和手术医生的技术密切相关。
5、冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%.
【【术前准备】】
1、 患者的心理准备
增进患者对手术的了解和信心，做好术后面临困难心理准备，豁达、乐观地面对手术，有利于术后顺利恢复
2、 患者的生理准备，调整生活习惯：为防止心绞痛发作，适当控制饮食量；糖尿病患者不能随意吃零食；注意
休息，保持大便通畅，如有便秘，可以口服通便药物，以防大便时用力过度，引发心绞痛；吸烟的病人请务
必戒烟；注意预防感染，不要过多接触外来人员，以防感冒。
根据医生要求服药或停药，如阿斯匹林、波利维等。高血压者患者需经药物治疗，使血压下降至正常范
围；糖尿病患者术前应该用药物控制后方可考虑手术；高血脂症患者给予低脂饮食和抗高脂症药物。
【【术后注意】】
1、精神要乐观，不要因为手术而形成心理负担，这样会影响术后疾病的恢复，放松心情。
2、去除冠心病的危险因素，如戒烟，戒酒，减肥，适度运动。降血脂，控制血压和血糖。规律服用抗冠心病药物（抗凝、扩血管和降脂的药物）。终身服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝保护桥血管和自身血管。
3、健康的饮食：低钠饮食；低脂饮食，降脂食品首选豆制品；黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用；荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝；适量摄入蛋白质（除非合并有慢性肾功能不全）；多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展；忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等；严禁吸烟（香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一）；注意劳逸结合，避免过累。
4、出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，这是正常现象；注意伤口的清洗和抗感染；适当的运动，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）或干家务时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。
5、冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。
6、冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60－80次／分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。控制心率一般选用β组滞剂（阿替洛尔—是一种适用于各种原因所致的中、轻度高血压病，包括老年高血压病和妊娠期高血压的选择性β1肾上腺素受体阻滞药。为心脏选择性β-受体阻断剂，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性。一般用于窦性心动过速及早搏等，也可用于高血压、心绞痛及青光眼），β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药{地高辛—抗心力衰竭药，用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病（多见二尖瓣和主动瓣病变，二维超声可显示病变瓣膜的形态，包括增厚、钙化、粘连、交界处融合、瓣环增厚与钙化、瓣膜冗长导致脱垂等）、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率}。
【【冠心病手术治疗的方式选择】】
介入和搭桥，是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架，尤其是药物支架，作为后起之秀，以其创伤微小、易重复，能有效缓解症状的特点得到了很多患者的青睐。但再狭窄率高，血运重建不完全，费用高，远期效果不确定；冠脉搭桥手术血运重建完全，适应证范围广，一些特定患者生存率高能缓解症状，但创伤大，并发症相对多冠状动脉病变越是复杂，严重弥漫越需要更强有力的治疗手段，所谓风险越大收益越大。
如何合理选择术式？
1、当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时，必须造影明确冠状动脉病变部位，以
便选择适当的血运重建方法。
2、当患者心绞痛得到控制后，需接受无创检查结果属“高危”者，应进行冠状动脉造影和冠状动脉解剖病变明
确后，按如下原则选择血运重建方法较为合理：
单支血管病变：对已明确需要血运重建的单支病变而且病变部位合适的患者，选择腔内血管成形术或其
他导管介入技术或微创搭桥手术为宜；
多支血管病变：双支病变而且没有左心功能不全的患者，腔内血管成形术和冠脉搭桥术的远期死亡率和
心肌梗死发生率相近，只要患者能够接受将来有可能症状复发，并需要再次手术的现实，首次治疗选择血管
成形术是可行的；
受累血管的病变单一局限，且左心功能未受损时，选择血管成形术的费用，在国内常高于冠脉搭桥手
术，这类患者中合并糖尿病者，腔内血管成形术再狭窄率高，可选择冠脉搭桥术；两支病变并伴有前降支近
端狭窄，三支病变左主干病变者，应选择冠脉搭桥术
心血管系统（支架手术）
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人体“九大”系统之四——心血管系统（支架手术）
【【冠心病的介入治疗与支架手术】】
冠心病的介入治疗包括1）经皮冠状动脉成型术(PTCA)、2）冠状动脉支架置入术、3）冠状动脉斑块旋磨术、4）激光血管成型术等技术。支架手术（冠状动脉支架置入术)是其中的一种。
PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法（穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位），将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。
PTCA术后有少部分患者，因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄)，从而导致胸痛、或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生，狭窄血管被扩张后，在其部位放置一个支架。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄的发生。
【【支架介绍】】
心脏支架是目前治疗重症冠心病的常用方法，它是利用心导管技术，把一个金属支架放到病人的冠脉狭窄部位，以便把病变部位血管撑起来，保证这部分缺血心肌恢复血流灌注，维持正常代谢和功能而不发生缺血坏死。该治疗方法对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，费用也高。
【【手术条件】】
那么，什么情况下可以做支架手术?
作冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物阿斯匹林、波利维（是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，从而抑制血小板相互聚集。可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生—心肌梗死、中风和血管性死亡)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)、其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。
心脏病专家一致认为，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。 必须强调的是，心脏支架手术虽说并不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。
【【支架的分类和判定】】
根据支架的设计不同，可以分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。
根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。
根据用途而设计不同支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架 现在认为理想的支架应具备以下特征：（1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。 目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，
【【 支架手术的适应患者】】
支架技术是心血管技术的一个飞跃。但如果冠脉血管病变可以用药物治疗有效就不能考虑用支架治疗，因为它风险大，费用高，有创伤、技术要求高，还有一定的再狭窄率。
下列病人适于应用心脏支架治疗：
1、各种类型的不稳定心绞痛患者，该类患者临床上有中度或重度心绞痛发作、工作及生活受限制、特别是安静状态下或夜间也常发作、药物治疗效果不好，造影确定了有严重局部冠脉狭窄（到70%），就用支架治疗。解除狭窄后会明显改善症状。
2、大面积急性心肌梗死（是一种起病急骤、病情变化多端而且需要及时、正确处理的急症。），必须用支架打开急性闭塞的冠脉，防止大量心肌坏死。因为药物不能快速打开血管，心肌细胞不能耐受几小时的缺血。
3、患者因心肌缺血造成心脏扩大、心功降低、心律失常，经过系统正规药物治疗无效，应考虑支架治疗。只有改善供血才能保护心肌代谢和功能。先冠脉造影，明确是重要冠脉局部性病变，就应该用支架治疗。
凡是造影发现冠脉为弥漫性病变就不能用支架，只有选择心脏搭桥治疗。支架手术后需服用扩冠药、抗凝药、活血药、降脂药，一样不可少，因为冠脉很长，支架仅仅是把一小段血管支起来，其它血管还会发生病变。
【【什么情况不适合做支架】】
当患者有活动性的溃疡，或者近期刚做完手术，因为手术要用抗凝药物，会造成造影后病变严重，风险高、花费多，而且一部分患者血管堵塞程度较轻，不到70%是不需要支架治疗的完全可以采取药物治疗。
1、如果是急性心梗的患者合并室间隔穿孔，建议病人去外科治疗，这种病人本身预后很差，死亡率很高，一般我们会进行保守治疗，如果能同时进行外科搭桥和室间隔修补的话是更好的。
2、如果病人肾功能不好，肌酐值非常高，甚至是透析的病人，我们原则上能够保守进行心脏的治疗，就会进行保守治疗，因为在术中会使用造影剂，使用之后会加重肾功能的损害，如果本身是肾衰的病人，造影剂排泄不出去，可能会导致肾功能的恶化，甚至需要透析，这种风险都会有。
3、出血的冠心病患者不能做支架治疗，因为术中要用抗凝、抗血小板药物。药物过敏或者对支架过敏者不宜做支架手术。
4、如果患者的病情复杂，一次手术需要放5个支架以上，考虑风险和费用的问题，也不宜做支架手术。
5、病变位置比较特殊（完全闭塞性血管病变、血管弥漫性病变或者左主干的病变），不适宜做支架，建议做搭桥手术。
【【心脏支架手术风险】】
穿刺部位的局部出血、本身手术操作中的一些问题、如果病人本身病变特别严重，可能会出现扩张后局部没有血流通过，导致病人小灶性的心肌梗死甚至猝死。而且手术中因为导丝的使用，有可能会导致心包积液和心包填塞的风险，这种几率会很小，但是出现后就会造成很严重的后果。
病人的年龄、心功能的情况还有其他脏器的功能（主要是肾功能）、病变的复杂程度、合并糖尿病等都是增加风险的因素。冠脉介入已经有30年的历史，支架最早是球囊扩张，现在变得微创化了，可以说这是将来治疗冠心病的的趋势。但可能会发生再次狭窄，再狭窄率药物支架是5%-10%，裸支架的在20%左右，一般会出现再狭窄率大概在5%-10%左右，
【【心脏支架手术过程】】
心脏支架手术是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。
心脏支架手术过程一般有两种：主要是经桡动脉和股动脉两条通路，穿刺后先给病人做左侧和右侧的冠状动脉的造影（所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入到冠状动脉内，从而非常清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况），根据造影检查的结果判断病人是否需要做介入治疗，支架治疗的成功率应该在80%以上。
【【心脏支架手术后的注意事项】】
1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。
3、药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、波立维）至少联合用1年，但要定期到医院复查血常规和大便潜血，及时发现其副作用；他汀调脂类药需长期服用，如辛伐他汀（可抑制内源性胆固醇的合成，为血酯调节剂。临床用于治疗高胆固醇血症、冠心病。）、阿托伐他汀（能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。临床上用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等）等，使血脂低密度胆固醇脂蛋白达标，但要定期复查肝功和血脂指标；其它就是减慢心率的药物，另外，体重、血糖和血压也要控制好，并且要长期坚持。
人体“九大”系统之四——心血管系统（高粘血症）
【【高粘血症的概念】】
高粘血症是由于或几种血液粘之因子升高，使血液过渡粘稠、血流缓慢造成，以血液流变学参数异常为特点的临床病理综合症。通俗地讲，就是血液过度粘稠了，是由于血液中红细胞聚集成串，丧失应有的间隙和距离，或者血液中红细胞在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下降，使血液的粘稠度增加，循环阻力增大，微循环血流不畅所致。
换言之，高粘血症是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液粘稠度增高后，血液阻力加大、流动缓慢致组织血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现，如胸闷、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等，严重者形成血栓，导致脑动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心肌梗死、中风等一系列严重疾病。
【【高粘血类型分类】】
影响血液黏稠度的因素很多，包括血细胞因素（如红细胞数量、大小和形态，血小板功能），血浆因素（如血浆蛋白质、血糖、血脂、纤溶活性）以及血管因素（如血管长度、口径和血管内壁黏稠度）。这3方面出现障碍，血液黏稠度长期处于增高状态时，可发生高粘滞血症，简称高血粘。血粘度增高分五种类型。
1、血浆粘度增高型
此型的血液流变学特征：表现为血浆粘度增高。这可能是由于血清粘度增高或血浆纤维蛋白原、球蛋白等蛋白含量增高所致。此型的常见病有：高血压、高脂血症、白血病、原发性巨球蛋白血症、球蛋白增多症、纤维蛋白原增多症、慢性肝炎、肺心病等。
2、血细胞聚集增强型
此型的血液流变学特征：表现为红细胞聚集增强或血小板聚集增强或两种细胞聚集都增强的血液高粘滞状态。许多血小板和红细胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而缓慢。此型的常见病有：缺血性脑中风、冠心病、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、纤维蛋白增多症、糖尿病等。
3、红细胞变形能力降低型
此型的血液流变学特征：表现为红细胞变形能力（红细胞有一种特殊的变形能力，即形体伸缩性很大，这样才能通过比自己纤细得多的毛细血管，以保证微循环的血流灌注和营养供应）降低，即刚性增强。红细胞变形性是影响血液流动的主要因素之一，尤其对微循环更为重要。一旦这种变形能力减弱，势必会影响红细胞的自由活动，使血液中的红细胞增加，血液粘度也随之增高。此型的常见病有：溶血性疾病，如镰状红细胞贫血、血红蛋白C病；缺血性疾病，如急性心肌梗死、1型糖尿病、缺血性脑中风，肾衰、休克等；还有其他疾病，如酸中毒、缺氧症、高渗血症等。
4、血细胞压积增高型
此型的血液流变学特征：一般主要表现为原发性或继发性血细胞比容增高，对某些疾病也出现白细胞数量显著增多，进而使血流变得粘稠。血细胞比容增高的常见疾病有：真性红细胞增多症、新生儿红细胞增多症、高山病、先天性心脏病、充血性心力衰竭、慢性白血病、血小板增多症、烧伤、脱水、肺心病、慢性肺病患者等。
5、全血粘度增高型
上述几种引起血粘度增高的因素同时存在称为全血粘度增高。这一类型血粘度增高多见于糖尿病和肥胖心血管病患者。
【【中医谈高血粘症】】
中医认为，血液的运行依赖于气的推动，气虚则无力运血，气滞则血运受阻。阴虚时营血减少，清气不行，血液不运；阳虚时不能气化，气血瘀滞。这些因素均可导致血液粘稠度升高饮食无度容易导致血液粘度升高。血液在血管内流动时，其内部各种分子和颗粒之间以及血液与血管壁之间必然会产生一定的摩擦力，这种摩擦力就是血液粘度产生的原因。一旦粘度升高，血液的流动就会减慢，大量脂质、脱落细胞等极易沉积在血管内膜上，血中纤维蛋白、血小板等也会乘机在异物上聚集，使血管腔变窄，甚至形成血栓，从而阻碍血液的正常流动。1、气虚血瘀型
表现为血液粘稠度升高，伴心悸怔忡、气短乏力、胸闷心痛、舌苔薄白、舌质紫暗并有瘀点或瘀斑、脉涩结代等。
在治疗上应以益气活血、通络散瘀为主，可选用补中益气汤加减。
具体方药为黄芪、党参、白术、柴胡、陈皮、三七、桃仁、桔梗、当归各10克，升麻、红花、炙甘草各5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如复方丹参片、血府逐瘀口服液、舒心口服液等。
2、气滞血瘀型
表现为血液粘稠度升高，伴小便短少、大便溏薄、腰痛如刺且固定不移、舌淡苔薄、舌边有瘀点或瘀斑、脉细涩等。
在治疗上应以活血化瘀、行气导滞为主，可选用桃红四物汤加减。
具体方药为桃仁、当归、川芎、白芍、生地、泽泻、瓜蒌、三七、陈皮、枳壳、桔梗各10克，红花5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如脑血康滴丸、三七片、复方丹参片等。
3、肝肾阴虚型
表现为血液粘稠度升高，伴疲乏无力、头晕目眩、耳鸣健忘、急躁易怒、失眠多梦、五心烦热、咽干颧红、腰膝酸软甚至遗精、舌红苔少、脉细数等。
在治疗上应以滋补肝肾、育阴潜阳为主，可选用杞菊地黄丸加减。
具体方药为枸杞子、菊花、生地、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、天冬、麦冬、石斛各10克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如杞菊地黄口服液、精乌冲剂、鱼鳔丸、牛蒡螺旋藻颗粒等。
4、脾肾阳虚型
表现为血液粘稠度升高，伴形寒肢冷、面色恍白、腰膝酸软、少腹冷痛、腹胀便溏、面浮
肢肿、小便不利、舌质淡、苔薄白滑、脉沉细弱等。
在治疗上应以健脾温肾为主，可选用附子理中汤加减。
具体方药为制附片、党参、白术、炙甘草、干姜、苏子、葶苈子、桂枝、泽泻、黄芪各10克，猪茯苓15克，椒目5克，每日一剂，水煎服；也可选用中成药，如金诃降脂胶囊、降脂平片、济生肾气丸等。
【【控制预防高血粘】】
1、良好的生活习惯
充足的饮水量，饮水要注意时机，如早晨起床前，每餐吃饭前（1小时）和就寝前。每天最好不少于2000毫
升。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。
2、选用能稀释血液的食物
这些食物可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，如山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、柿子椒、香菇、草
莓、菠萝、柠檬等；具类似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜；具调脂作用的
有山楂、螺旋藻、芹菜、胡萝卜、魔芋、紫菜、海带、马齿苋、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等。
3、合理的饮食搭配
少食动物内脏及动物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食荤腥厚味食物，少食甜食。平时宜吃清淡的食物，
以素为主，粗细粮搭配。
4、多食富含卵磷脂的食物
多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。
5、多食含维生素C的水果和蔬菜：维生素C有调节血脂的作用；蔬菜中的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低
血液粘稠度。
6、坚持锻炼身体：如散步、慢跑、打太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促进血液循环，增强心肺功能，降
低血粘度。
【【高血粘的治疗措施】】
1、基本措施
可服用阿司匹林、维生素C、潘生丁片、益心酮、藻酸双酯钠、蝮蛇抗栓酶、肠溶阿司匹林、中成药复方丹参片、当归片、绞股蓝等。
上述药物有改善血管壁功能，抑制血小板聚集和黏附，降低血液黏稠度，从而增加血液流速，防止血栓形成的作用。
2、水蛭素与高血粘
水蛭素在高血粘治疗中的药理作用：（1）抗凝血作用 水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，20mg水蛭素可阻止400g血凝固。水蛭的水提取液和醇提取液也同样具有强抗凝血酶作用。水蛭素是世界上最强的抗凝血酶物质，它与凝血酶的亲和力极强，在很低浓度下可中和凝血酶。 （2）抑制血小板聚集，有抗血栓形成的作用。 （3）溶解血栓作用 水蛭在体外对纤维蛋白发生较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄，而且在体内也具有纤溶活性。 （4）水蛭素对缺血性脑血管病患者因血液流变性异常而出现的浓、粘、聚状态有较好的改善作用。
3、中药方剂
鲜姜500克（洗净切成片），冰糖250克，白米醋一瓶。泡在一起，一周后饮用。每天早、晚各饮一匙，同时吃8片姜。此方既治高血压，并对血黏、血稠也有疗效。
【【高血粘与其他疾病】】
1、高血粘引发高血脂
高血粘度是引发血脂升高和血管狭窄的元凶，有许多中老年人虽不吃肉，却是高血脂。原因是由于血黏度高引发的内源性高血脂，大量的脂质加快沉积在血管壁上，使宽阔的血管变得狭窄，造成心肌供血严重不足，出现心绞痛、冠心病和心梗。扩张血管的药物的使用虽然可以暂时使血管扩张，供血也可短期上升，但药力过去后，血管还会收缩，堵塞的地方依旧没有得到缓解。
2、高血粘引发高血压
高血粘是血压居高不下的罪魁祸首之一，清晨是血液粘度最高的时候，同时，也是人的血压升高的时候。由于高血粘度导致血脂沉积、血管壁沉积加厚，从而造成血管自然弹性的下降、动脉硬化等，从而使血压升高。而降压药只是简单的扩张血管，使血流量上升，血压也就跟着下来，但药力过后，血压又会重新升高。而反复用药有可能导致动脉硬化的加深和肾病的形成。
3、高血粘加速糖尿病并发症：
高血粘度是加速糖尿病并发症的发生和发展的主犯，高血粘度会引发肾上腺素激增，从而使胰岛素的量下降，出现血糖升高。高血粘度造成糖尿病患者血液淤滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，对糖尿病人的治疗产生极为不利的影响，在高血粘度的状况没有改善的情况下，只能加速糖尿病并发症的发生和发展。
高血粘对糖尿病患者的危害很大，可引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒，最终加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展，
【【高血脂与高血粘的区别】】
高血粘和高血脂不是一回事，是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液里很多成分的改变都可能引起血粘度升高，比如说血液里的红细胞、蛋白质数量等等，如果说血脂和血粘度有关系的话，就是如果血脂浓度很高的话可能会在一定程度上让血粘度稍微高一点点，一般情况下都不太影响。血液粘稠不等于血脂异常。血液粘稠是一个血液流变学的概念，指的是血液理化性质改变，血液中有形或非液体成分多了，血液流动的阻力增加，流速就会变慢，严重的就可以发生血栓。血脂是血液中的脂质，血脂高可以是血液粘稠的一个因素，高血糖、血液中红细胞等细胞数量增多、以及一些蛋白成分增加都是血液粘稠的原因。
人体“九大”系统之四——心血管系统（脑血管病）
【脑血管病的概念】
脑血管病是由脑部血液循环障碍（脑血管破裂出血或血栓形成）导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病（俗称为脑中风或脑意外）。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素。其病情特点是发病急、变化快、病情重、危险性大。
由于脑的血液循环障碍直接影响脑组织，致使脑细胞发生功能率乱或不可逆性病变。病人常出现头痛、头晕、呕吐、意识障碍，严重时可出现失语、偏瘫、大小便失控等症状和体征，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。
【脑血管疾病因素】
大多数是全身性血管和血液系统疾病的脑部表现，只有小部分是脑血管的局部病损，如先天畸形创伤或肿瘤所至。
1、高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。
2、心脏病是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，
均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。
3、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血
4、某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病
等，均可引起脑血管病。
5、血液病，如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病
6、代谢病，如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。脑血管病患者中有40%患有糖尿病，并且糖尿病患
者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。
7、某些药物如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。
8、饮食不当、吸烟及酗酒、情绪激动等也可诱发脑血管病。
【脑血管病的分类】
常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。
一、出血性脑血管病：
1、脑出血：系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血，主要病因为高血压病、脑动脉硬化、脑梗塞、脑
肿瘤、血液病、动脉炎、血管畸形等，有时应用抗凝或溶栓药等原因也可引起。
2、蛛网膜下腔出血：由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤
破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。
二、缺血性脑血管病：
1、短暂性脑缺血发作，(小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、
局灶性损害所致的功能障碍。
2、脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病
3、脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。心脏疾病为最常见的原因；其次是骨
折、外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。
【脑血管病的先兆症状】
(1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵
活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。
(2)突然出现剧烈与平时不同的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血
压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。
(3)面、舌、唇或肢体麻木，突然出现视物不清，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉
功能的缘故。
(4)意识障碍，精神萎靡不振，整日昏昏沉沉，性格一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语
易躁，这和脑缺血有关。
(5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。
【脑血管病的症状】
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环陵碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病的症状主要表现为：
(1)呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
(2)头痛 头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和
脑的疼痛结构，大多病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔
时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出
现剧烈头痛。
(3)呕吐 呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在
80%以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出
血，是病情危重的预兆。缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起
呕吐。
(4)意识障碍 以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。大多脑出血病人可出现意识障碍。除少
部分轻型脑出血病人意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出
现昏迷；蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。
(5)偏瘫。偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任
何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻
瘫，可以扶杖行走。完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不能自己活动。有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢
体瘫痪程度较轻；也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。完全
瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。
(6)失语为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、
混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，
可用手势或点头等回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，
所以，能够说话，而且说起话来，快而流利，但与人对话则是所答非所问。混合性失语患者既有运动性失
语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。命名性失语表现患者能讲话，也能理解
别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。
【脑血管病的治疗】
一、缺血性脑血管病
(１)神经血管介入术
(２)间接血行再建术
(３)颈内动脉内膜切除术
二、出血性脑血管病
1、高血压性脑出血可行开颅血肿清除术、 立体定向穿刺吸除血肿和锁孔微创血肿清除术清除血肿。
2、颅内动脉瘤多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。
3、脑动静脉畸形一般部位的脑动静脉畸形，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞。
【心脑血管疾病预防策略】
1.适当控制饮食的总热量。脑血管病人一般体型肥胖的较多，再加上加活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜
量不宜吃得过多过饱，保持热量摄入平衡。
2.限制脂肪和胆固醇的摄入：脑血管病患者多数血脂偏高，饱和脂肪的摄入要严格限制，如肥肉、动物油脂、内
脏、奶油、黄油以及含胆固醇高的食品等。烹调时，选用植物油，食物易清淡便于胃肠消化。
3.食物要多样化：注意荤素搭配、粗细混吃。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排
出，从而降低血压，另适当补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强病人抵抗力。
4.少吃甜食控制糖类的摄入：对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂
升高，加重病情。
5.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、虾皮等。多吃蔬菜水
果，这些都对改善脑血管病起到良好作用。
6.戒酒：酒精对血管起扩张作用使血流加快，脑血量增加。酒后容易出现急性脑溢血发作。
7.规律生活：避免劳累，疲劳使血管痉挛，血压升高，易引起脑出血、梗塞、缺血；减少心理应激，情绪激动会
使血压增高，动脉痉挛，导致脑卒中；居室空气新鲜，清洁安静，避免噪声；控制血压和血脂在正常范围，是
防止血管阻塞的重要举措；按时作息，保证睡眠……
【心脑血管病的冬季食疗方】
1、食补：对有畏寒怕冷、气短乏力等症状的属于气虚阳虚的心脑血管病患者，可选择一些有甘温补益之功的羊
肉、鸡肉、兔肉、桂圆以及大豆制品；而性情急躁、手足心热、食少便干、水肿等症状的属于阴虚内热的心
脑血管病患者，可适当选择一些有补虚、除热和脏腑之功的鸭肉、鹅肉以及百合、山药、糯米及绿豆制品。 桂圆含人体所必需的蛋白质和葡萄糖，易于人体吸收利用，糯米可健脾养胃，从而达到补气养血的目的。
在寒冷时节喝一碗用桂圆与糯米熬制的桂圆粥是很有益的。生姜、洋葱等更是不可多得的冬令进补之品。生
姜富含姜辣素，对心脏和血管有一定刺激作用，可使血管扩张，从而使络脉通畅、供给正常。
2、药补：有益气、温补、活血之功的中药，如人参、黄芪、丹参、当归等对体虚、食欲不振、精神疲乏等体征
的心脑血管病人来说较为适宜。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶；有怕冷、腰酸等阳虚征
候的，可配入黑芝麻、核桃仁；平时脾胃虚弱者，可加入陈皮、山药煎液，以防伤胃。
但也有一些老年人，内有蕴热，表现为心烦急躁、舌红、舌苔黄腻，则不适合药补。心脑血管疾病慎吃补
品，高血压胸闷痰多者忌食人参，冠心病体虚乏力者适当补补。
【中医分析脑血管病及相应对策】
中医称本病为“中风”、“卒中”。认为忧思恼怒，或恣酒嗜肥美之食，或房室所伤，劳累过度，都可使阴亏于下，肝阳暴张，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，蒙蔽心窍而致病。如五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰而致病。人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛而操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。
急性脑血管病也称脑血管意外或脑卒中，是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺损，甚至伴发意识障碍，主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，临床可出现突然昏仆、不醒人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利或仅有半身不遂的一种现象。是中老年人的常见病，多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率特点。临床分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。目前尚无特效的治疗方法，对于缺血性脑血管病目前常用的治疗包括血管扩张药(如潘生丁，但存在脑内盗血综合征改善微循环)、扩充血容量的药物(如低分子右旋糖酐等)、溶解血栓的药物(如尿激酶等)、抗凝治疗(如肝素等)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平等)、防止血小板凝聚的药(如阿司匹林等)、中药(主要活血化瘀中药)。脑血管性疾病常与高脂血症
、肥胖、糖尿病、吸烟、嗜酒及高血压有关。高脂血症易致动脉粥样硬化斑块，血管壁增厚，血管内膜变得粗糙，管腔狭窄，易产生血栓，甚至堵塞管腔。脑血管病大部分是在动脉粥样硬化的基础上，由各种诱因引起脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化或局部血管破裂出血形成血肿。无论是出血性还是缺血性脑血管病，均有微循环障碍及动脉粥样硬化，引起血流动力学改变。脑血管闭塞或是血肿对周围组织的压迫形成水肿带，引起局部循环障碍，进一步导致脑组织缺血、坏死。缺血性脑血管病发生后，血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于“浓、凝、黏、聚”的高凝状态。
中医学以其起病急骤，症状多端，变化迅速，犹如风邪善行而数变，故中医学将之归于中风范畴，发病机理多为气血亏虚、肝郁化火，或痰湿内盛、脏腑功能失调，加之劳倦内伤、忧思恼怒、酗酒饱食、用力过度等诱因，导致气血阻滞，脑脉痹阻而成。病位在脑，与心、肝、脾、肾脏器关系密切。病理属性为本虚标实、上实下虚。以肝肾不足、气血亏虚为本，痰浊、风火、肝阳、瘀血为标。中医活血化瘀法作为治疗中风病的基本治疗大法在临床中已广泛应用，临床上无论缺血性中风、出血性中风后遗症的病人，活血化瘀法是最常用的治法。
活血化瘀药具有活血行气、祛瘀生新、疏通经络、调理脏腑的作用，临床应结合缺血性脑血管病急性期不同病机特点进行辨证论治。现代医学研究证实，在脑梗死的急性期，尤其是超早期(发病6小时以内)，梗死灶周围存在缺血半暗带，这部分脑细胞尚未完全死亡，尚有恢复其功能的可能性。因此，积极抢救缺血半暗带的功能便是脑梗死治疗的首要任务。超早期溶栓技术的开展为缺血半暗带神经功能恢复提供了可能。许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。因此，在缺血性中风急性期，在辨证治疗的基础上适当加入活血化瘀药物治疗，在临床上已广泛应用。如临床常用腹蛇抗栓酶、蚓激酶。
脑络瘀阻亦是缺血性脑血管病病机之关键，因气虚致瘀；或因痰热交杂，或因虚火生风，均可致瘀阻脑络。古人云：“中风大率主血虚，有痰治痰为先”，“无痰不中风”。气虚血瘀为中风病急性期常见证候。在急性期以血瘀为主，恢复期以气虚为主。现代实验研究证实，缺血性中风患者存在明显血流动力学改变。以补阳还五汤为代表方剂的益气活血法具有扩张血管、抗凝、改善微循环、溶栓，具有加快血流速度、改善脑缺血局部的微循环、减轻脑水肿及氧自由基损伤、保护脑组织、促进神经功能恢复的作用。如急性期可用丹参、川芎、脉络宁等，恢复期可用黄芪注射液和生脉注射液。而对于出血性脑血管病的治疗则存在不同的观点，从中医理论而言，“离经之血为瘀血”，出血性中风属于离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端。有学者提出，出血量越大，血瘀程度也越重。因此在脑出血急性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为目的。活血化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤，而应活血止血。目前亦有人应用活血化瘀方剂如复元活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、通窍活血汤及单味药中药水蛭、大黄、三七、三棱、莪术治疗小剂量脑出血
取得了较好的疗效。但对于大量脑出血，处于昏迷状态，伴颅内压升高，生命指征不稳定应慎用。至于用药后是否能引起再出血问题以及急性期应用问题，目前仍有争议。当前常用活血化瘀中药主要有当归、赤芍、川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、姜黄、丹参、益母草、鸡血藤、桃仁、红花、五灵脂、牛膝、穿山甲、降香、泽兰、刘寄奴、苏木、水蛭、土元、地龙、桂枝、三七、蒲黄、血褐、大黄、月季花、凌霄花、丝瓜络、童便、王不留行、琥珀、山楂等。
在缺血性脑血管病急性期，中医学认为在基本的活血化瘀基础上，根据临床辨证论治，伴有意识障碍者可配伍开窍药物治疗。伴有实热者常配合清热解毒法。伴有大便不通、烦躁者配伍通腑法，可改善脑循环，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，兴奋中枢神经等。
通腑化瘀适用于脑血管病急性期大便不通的重症病人，患者多烦躁不安，甚至谵语、狂燥等。属中风病急性期伴见腑气不通者，临床常见半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀、便干便秘、头晕目眩、口臭口苦，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。只要不属中风脱证或大便泄泻失禁者，都可在发病初期给予通腑治疗。通腑化痰法直折肝气之暴逆，使上逆之气血得以下降，敷布气血，气血得以协调敷布，推陈出新，清解邪热，急下存阴。辨证要点:便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。主要方药有厚朴、大黄、枳实、全栝楼、胆南星、芒硝等。亦可用番泻叶、虎杖、人工牛黄粉、天竺黄、栝楼仁等。还可用大黄、虎杖、益母草等煎水保留灌肠。现代药理研究证实，急性脑血管病采用通腑法，可排出肠内容物，清除肠源性内毒素;减轻腹压和稳定血压，降低颅内压，改善脑水肿，改善脑细胞的缺血缺氧状态。
近年来提出清热解毒法在急性期脑血管病中的应用，特别用于急性中风患者出现意识障碍者。在出血性或缺血性脑血管病中均有氧自由基、一氧化氮、细胞因子等释放，造成脑组织细胞不可逆损伤。无论是实火或是虚火均能灼络，致脑出血。灼津为痰，血瘀内阻，可导致火、痰、瘀胶结，继而形成缺血性中风。而脑血管病常伴有肺及泌尿系感染的患者及中风病急性期兼有热象者。临床常见半身不遂、语言蹇涩，面色潮红，心烦躁动，口苦口臭，或发热、便秘、小便失禁、舌质红、苔黄腻或黄燥、脉弦滑而数。在临床中常用的清热解毒代表方剂有醒脑静、清开灵注射液或口服或鼻饲安宫牛黄丸、至宝丹等。现代药理研究认为清热解毒中药具有清除氧自由基，增加缺血半暗带脑组织血液量，改善脂质代谢、抗血小板聚集等作用，保护神经细胞和促进血液循环等作用。
使邪有出路 邪去正安
扶正祛邪是脑血管病治疗的基本原则，急性脑血管事件尤其是中医认为的邪入脏、腑者，祛邪是关键。虽然中医认为本病在于肝肾阴虚、元气亏损，但早期突出的表现是邪盛，即由于肾水亏虚，不能涵养肝木，造成肝阴不能制约肝阳，气血上壅，生风助火，炼津成痰，脉络瘀滞的级链反应。治疗当予清热泻火、化痰祛瘀为要。即以祛邪为要，只有邪去方能正安。如何使邪有出路，通腑是十分重要的手段。在临床，由于气机的逆乱，风火的相煽，痰瘀的阻止，津液的生成，输布受阻和严重损伤，津液不能润肠而便结不行普遍存在。治疗时辅于通下，不但使火毒痰热随大便而去，而且有利于上壅之气血趋于平静，气血的运行恢复正常，脏腑的功能趋向协调，使邪去正复，级链反应终止。
多种剂型 立体治疗
由于中药复方的复杂性，中药静脉制剂的研制比较困难。但要提高中医急救水平，必须要有大量符合中医病机的高效稳定的中药静脉制剂才能满足临床的需要。当然剂型不能局限于静脉制剂，要充分挖掘中药多途径给药的优势，如将安宫牛黄丸制成滴丸舌下含化就可以很方便地用于急性脑血管病的急救，患者自己容易掌握。祛邪通腑的直肠栓剂，早期使用，可以防止浊邪上犯害清。
人体“九大”系统之四——心血管系统（脑血栓）
【脑血栓概念】
脑血栓是缺血性脑血管病的一种，在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。
患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数病人感觉迟钝、意识消除或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，腹壁及提睾反射减弱或消失。
【脑血栓的症状类型】
脑血栓发生部位不同，其症状也不一样：
1、颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：即病变发生在颈内动脉时，其症状表现为“三偏症”即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。同
时可能伴有精神症状，主侧半病变,尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现特征性的病侧眼失明伴对
侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
（2）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧
面，常出现下肢瘫痪，并可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出
现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。
（3）大脑中动脉：主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。这种部位血栓最为常见。
2、椎一基底动脉系统
（1）小脑前下动脉：当病变出现在这个部位时，脑血栓的症状为眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝
视，病灶侧耳鸣、耳聋等。
（2）旁正中央动脉：这个部位的血栓比较少见。
3、小脑后下动脉综合征
引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。椎基底动脉系统血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。
【脑血栓诊断】
1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。
2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。 3．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。
多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。
【脑血栓的前兆表现】
1．突然发生眩晕，这是常见症状，可发生在脑血管病前的任何时段（清晨起床为最多），高血压患者最危险。
2．突然发生剧烈头痛，伴有抽搐发作；近期有头部外伤史,伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了
突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。
3．步态异常，步履蹒跚而腿无力是偏瘫的先兆症状之一，如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，
则是发生脑血栓的前兆信号。
4．哈欠不断。
5．高血压病人的鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。
6．血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上，血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。 7．呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。
【脑血栓病因】
脑血栓是老年人的一种常见疾病。它的发生不仅同高血压、动脉硬化的进展有关，也与老年人的血液粘度增高密切相关。
最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高等，凝血因子在管腔内凝集成块，血液中的血小板、胆固醇、纤维蛋白等物质在血管壁上
沉淀下来形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。
【脑血栓复发原因】
中断药物治疗、降压过度、劳累过度或休息不好、生活不规律、嗜烟、酗酒、暴怒或忧郁、受寒（引起小血管收缩，血液粘稠度增加，易诱发脑血栓）、高脂肪、高热量饮食、剧烈呕吐和腹泻引起的脱水……
【脑血栓易患人群】
1、有家族史，父母和祖父母患脑血栓的人。
2．患有高血压病的中、老年人。
3．患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人，如果发生心房纤颤，更易形成脑血栓。
4．患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。
5．曾经有过短暂性脑缺血发作而没及时治疗的中、老年人。
6．血液粘稠度高，血流动检查不正常的中、老年人。
7．经常发生头痛、头晕，四肢麻木无力或感觉异常，以及有烟酒嗜好的中老年人。
【脑血栓治疗方法】
急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。
1、西医治疗-- 血管扩张剂,降颅压药,抗血小板聚集剂, 有条件者可作动脉吻合术。
2、中医治疗-- 活血化淤治疗和芳香开窍治疗，如天欣泰血栓心脉宁片、丹参注射液等。
【预防脑血栓】
一、饮食原则
1、限制脂肪摄入量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使生活中用植物油（豆油、花生油、玉米油等），
要限制食物的胆固醇，每日每人在300毫克以内.
2、适量增加蛋白质，如瘦肉、鱼类等，每日要吃一定量的豆制品，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
3、限制精制糖和含糖类的点心、糖果和饮料的摄入。体内的糖多了会转化成脂肪，增加体重、血糖、血脂及血
液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利。
4、限盐，脑血栓的病人有的合并高血压病，每日盐量不能超过3克。
5、注意烹调方法，平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、熘、温拌等
烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调
味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止
脑出血有一定好处。
6、要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海
带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
二、适当参加体育锻炼。如慢跑，散步，柔软体操，太极拳等锻炼时间及程度应以不感到疲劳为度。
三、保持情绪稳定。情绪过于紧张，可引起血管痉挛，血压骤 升，血液变稠，诱发血栓形成或血管破裂。而且
健康的心态更利于脑血栓病症的恢复。
四、因气温骤变，使体内血流速度迅速减慢，再加上原有的脑血管粥样硬化，血液粘稠度高等原因，易促进血栓
形成,另老年人的抵抗力弱，易患感冒、腹泻等病，所以老年人应注意保暖,有规律的生活，以增加抵抗力。
【脑血栓与脑栓塞的鉴别】
从发病机理上：
脑血栓主要是由脑血管病变造成脑血管阻塞所致；脑栓塞则为身体其它部位栓堵塞脑血管引起。
从临床表现上：
1、发病年龄：脑血栓发病年龄多较大（多55岁以上）；而脑栓塞则多发生20～40岁中青年身上。
2、病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史；而脑栓塞患者多有心脏病特别是风
湿心脏病、心房纤颤等病史。脑血栓形成前常有短暂脑缺血发作表现，而脑栓塞则没有。
3、起病形式：脑血栓多为缓慢发病或安静状态下，如睡眠中；而脑栓塞往往是活动中，如特别用力或情绪激动
下突然发病。
4、症状表现：脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重；而脑栓塞可有头痛、呕吐
及意识障碍等，偏瘫、失语等症状往往突然发生。
【脑血栓与脑出血的鉴别】
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的相似之处：大多见于50岁以上的人，以及程度不同的半身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。
脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。
鉴别的要点：
脑血栓：多在安静状态下发病，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，
意识常保持清晰。
脑出血：多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头
痛，并伴有恶心、呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏
迷，昏迷时病人呼吸深沉，带有鼾声。
发生脑血栓时，病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。脑出血病人需要安静，应尽量减少搬动，最好就地救治以防止出血加重，可用止血剂，酌用降压药物。
人体“九大”系统之四——心血管系统（血栓）
血栓是血液成分在血液循环中凝聚后所形成的一种半固体，它可以发生在血液循环中的任何部位，包括心房、微循环等位置，也常黏附在心房或血管的表面，且可脱落造成栓塞。
血栓由不溶性纤维蛋白（前体是由肝脏合成的具有凝血功能的纤维蛋白原，纤维蛋白是血浆粘度增高的主要因子，能诱导内皮细胞表面纤溶活性降低，增强红细胞和血小板的聚集性，提高全血黏度，影响组织血液灌注，有利于血栓形成，是血栓病的主要基质）、沉积的血小板（由骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有促进止血和加速凝血、营养和支持毛细血管内皮细胞、使毛细血管的脆性减少的功能）、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。
血栓形成是人体组织血管损伤时形成止血性血凝块的过程。栓塞是血管局部形成的血凝块顺血流嵌顿到其他部位血管，导致相应组织、器官缺血、坏死或者严重生理紊乱的过程。正常情况下，血栓形成是人体重要的保护机制，它能避免生命个体在遭遇意外或人为创伤时，过量的血液从循环系统溢出而危及生命。相应地，人体同时存在抑制血栓形成（抗凝）的因素，防止血栓无限制地扩大和异常的血栓形成。当伴随创伤形成的血栓完成了止血的“使命”之后，体内还存在清除血栓的机制（纤溶）。纤溶激活物与纤溶抑制物调解体内的纤溶活性，使其维持着一种动态的平衡。这种“阴阳平衡”保证个体在正常生理情况下，血液能够在血管内正常流动，既不形成血栓，也不出血；另外保证个体在创伤的局部形成止血血栓，当完成止血任务后，血栓能够被及时地清除。血栓形成所导致的疾病再临床上非常多见。一些危害人类生命最常见的疾病如动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、缺血性脑梗塞等都与动脉血栓形成密切相关。
血栓性疾病属于中医学血证中的“瘀血证”、“紫癜”、“中风”、“胸痹”、“心痛”等等。
【血栓形成原因与机理】
血栓形成因素复杂，包括血管壁、血小板、血流速度、血液黏度和凝血活性等。
1、血管壁因素 — 血管壁的管腔表面由内皮细胞覆盖，正常的血管内皮细胞具有抗栓特性，它通过表面负电
荷，释放各种物质，防止血小板黏附、聚集，促进纤维蛋白溶解、抑制血液凝固过程，增强抗凝作用而达到
保持血液流动性，防止血栓形成的作用。当内皮细胞受到机械、感染、免疫、化学物和代谢产物等损伤时，
内皮细胞脱落而导致内皮下组织暴露，或各种先天性疾病中的内皮细胞功能缺陷时，血管壁丧失了这些抗栓
作用，同时，血管壁中存在的潜在促血栓形成机制产生了有利血栓形成的变化。
换言之，正常的血管内皮可以在血小板和凝血因子之间起到平衡和调节作用。因此在血管壁因素方面能够
引起血栓形成必须具备几方面条件：①物理性损伤；②血管壁炎症和水肿；③血管内皮断裂和破损，以及内
膜和间质的出血；④坏死性动脉硬化斑块的破裂等。
2、血小板因素 — 由于血管内皮损伤，内皮下胶原组织暴露，以致血小板在局部发生黏附和聚集，释放出促进
血小板聚集和血管收缩的物质，形成血小板血栓，血小板血栓经过血流的反复冲刷、破坏和重新形成，血栓
不断增大，并使受累的血管腔变窄，乃至发生血管闭塞。
3、白细胞因素 — 白细胞是血栓中的一个成分，具有黏附血管壁的功能，这种黏附作用在正常状态下是很轻微
的，在血流缓慢的静脉中较为多见，当静脉发生淤滞或者小动脉被压迫闭塞时，白细胞黏附作用主要取决于
白细胞与内皮细胞表面黏附受体功能，白细胞的流变特性，白细胞的促凝作用，都对血栓形成有影响。
4、红细胞因素 — 全血黏度主要取决于红细胞。红细胞数量的增高以及可变形能力的下降均可使全血黏度增高
血液黏度增高时，致使血流阻力增高，流动速度缓慢，造成组织缺血、缺氧、从而使组织中各种代谢产物蓄
积。红细胞促进血小板黏附和聚集，有利于止血和血栓形成。有些疾病存在使血浆或全血黏度增高的因素，
如多发性骨髓瘤、先天性纤维蛋白原血症、肺心病、白细胞增多的白血病、烧伤、重度脱水等，有些疾病导
致的全血黏度增高是多因素的，如冠心病、脑梗死、高血压、动脉粥样硬化，外周动脉疾病、糖尿病、肿
瘤、高脂血症等。
5、凝血因子因素 — 健康人体内有两种物质：一种是凝血物质，如二磷酸腺苷和凝血黄素、纤维蛋白及钙等，
能使血小板凝集成块，形成血栓，起到止血作用。另一种是抗凝血物质，纤维蛋白溶解酶和前环素等，有抗
凝血和防止血栓形成的作用。平时人体血液中的凝血物质和抗凝血物质两者处于动态平衡状态，则不易形成
血栓，在血管发生意外时，又有止血作用，保持人体健康。
6、血流速度因素 — 在体内，血管狭窄、弯曲、分叉或动脉粥样硬化斑块的各处，均可在局部出现血流速度的
改变或有涡流形成，使血小板在血管内发生聚集，促使血栓形成。动脉血栓形成的部位往往在血管分枝的出
口部或分叉部位。
【血栓种类】
根据体内解剖部位血栓分为静脉血栓、动脉血栓和微血栓。
按照血栓的组成分为血小板血栓、红细胞血栓，混合血栓和纤维蛋白血栓。
根据肉眼所见的颜色分为白色血栓、红色血栓和混合血栓等。
血栓形成的主要病变是血管闭塞、血流受阻引起相关的血管支配组织缺血、缺氧甚至坏而产生相应组织、器官功能障碍的症状。
一、动脉血栓（白色血栓）形成 — 主要是由血小板和纤维蛋白组成，通常发生在血流较快而血管壁有损伤的部
位，或血管异常部位。血小板只黏附在病变的血管壁上，形成血小板血栓，血液通过时可有纤维蛋白在局部
形成，并附着于血小板血栓表面。纤维蛋白丝上残留的凝血酶又可以使血流中血小板附着于纤维蛋白丝上，
结果形成血小板和纤维蛋白一层一层地反复覆盖，纤维蛋白丝也可以网住部分红细胞和白细胞。如果血栓的
头、体、尾3部分明显即称混合血栓。及至血小板血栓逐渐长大，则可以闭塞血管，影响血流，引起该病变
动脉所支配的组织缺血、缺氧，发生严重的缺血性损伤。常见的有心肌缺血、梗死、脑动脉栓塞、肠系膜动
脉栓塞及肢体动脉栓塞。表现为心绞痛、偏瘫、意识障碍，肢端疼痛及肢体缺血性坏死等。血栓脱落可随动
脉血流进入较小的动脉内引起栓塞。常见于脑、脾、肾等器官。若栓塞发生在冠状动脉或脑动脉分支，常可
危及生命。动脉血栓形成和栓塞是两种不同病因所致的动脉闭塞性病变。
(1)动脉血栓形成：主要是动脉血管壁异常，常见的是动脉粥样硬化，其病变多在血管分支开口的内侧或血管固
定于周围组织的部位，因而易累及的中等动脉如冠状动脉及脑动脉，当其发生血栓形成即导致心肌梗死和脑
血管血栓形成。病变在主动脉及其主干动脉则容易引起肠系膜动脉和肢体动脉血栓形成。
(2)动脉栓塞：是其他部位脱落的栓子，随动脉血流导致动脉分支的狭窄部位发生闭塞。病情严重的可在一至数
小时内即出现典型症状，表现为突发性疼痛、皮肤苍白、知觉麻木、麻痹和血管搏动消失等，也可出现虚
脱。闭塞时间过久可致远端组织坏死。
二、混合血栓形成 — 静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。
其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为
主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在
二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红
褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。
三、静脉血栓形成 — 通常由血流缓慢或淤滞所引起。静脉血栓特点是含有大量红细胞和纤维蛋白，血小板表现
聚集和脱颗粒改变，其数量较少;血栓外观似试管内的全血凝块，颜色暗红，称红色血栓。静脉血栓形成常
常引起血管腔闭塞，因而血栓近端以红细胞为主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。这种血栓多发生于大
静脉，常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉，可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。血栓脱落可随血流进
肺动脉，引起肺栓塞。
1、表浅性血栓性静脉炎：下肢静脉曲张、静脉输注浓度过高的刺激性药物等，易致血栓性静脉炎，局部皮肤发
红，皮肤温度增高，病变呈条索状，跳动性疼痛和压痛。严重者可发生静脉闭塞。
2、下肢深部静脉血栓形成：多数表现为腓肠肌疼痛和压痛，小腿肌肉有硬结，患侧下肢水肿和表浅静脉怒张；
在妊娠、老年人、卧床过久、外伤、外科术后多见。
3、肺梗死：肺栓塞和梗死使体循环内血栓性静脉炎或静脉血栓脱落的栓子，或右心的栓子，沿血流进入肺循
环，堵塞肺动脉及其分支。临床表现如突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽，咯血或血性痰。肺栓塞不一定都发生
肺梗死，因而本病症状与有否肺梗死，梗死的范围和病人心肺的原有疾病等都有关系。
4、其他：如肠系膜上静脉血栓形成、肝静脉血栓形成、门静脉主干血栓形成等，这些部位的血栓形成，起病较
缓慢，往往伴有血栓性静脉炎的病变及其他体征.
四、红色血栓，发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混
合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正
常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被
吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。
五、透明血栓，这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，是以纤维蛋白的沉积为主的纤维蛋白血
栓，微血管血栓可由于微循环障碍，引起血管内凝血;也可由脱落的栓子堵塞小血管，或因某些因素直接损
伤微血管内皮细胞导致纤维蛋白沉积。
【抗血栓西药】
抗血栓药可分为抗凝血药、抗血小板聚集药和溶血栓药三大类：
1、抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。
2、抗血小板聚集药，如阿司匹林，噻氯匹啶等。
3、凝血中形成的纤维蛋白，可经纤溶酶作用从精氨酸-赖氨酸键上分解成可溶性产物，使血栓溶解。纤维蛋
白溶解药激活纤溶酶而促进纤溶，也称溶栓药，用于治疗急性血栓栓塞性疾病。
【中医谈血栓】
一、中医谈血栓病（瘀血证）病机理
1.气滞血瘀 中医理论认为，“气为血之帅，血为气之母。”血的正常运行有赖气的推动和维护，一旦一身之气
因为六淫或七情等致病因素的作用，导致气的推动统摄功能失常，就会引起气滞血瘀，出现瘀血证。
2.气虚血瘀 因为气和血的密切关系，若因先天或后天因素，导致气弱无力推动血液的正常运行，就会引起气虚
血瘀的发生。比如素体脾胃虚弱之人，本来脾胃虚弱，不足以化气行血。
3.寒凝血脉 寒为阴邪，其性收引。血在脉中运行，需要靠气的推动温煦，才能正常运行。若寒邪外侵或阳虚生
内寒，就会导致脉络瘀阻，形成瘀血症。
4.痰瘀互结 痰为津液凝聚而成，故痰既是病理产物，亦为致病因素。若痰液聚集体内，阻塞脉道，就会影响血
液的正常运行，日久形成痰瘀互结，出现瘀血之证。瘀血可以发生在人体任何部位，凡是有血液流动的地方，
就有可能发生血脉瘀阻，形成瘀血之证。比如四肢、脑窍、五脏（尤以心脏为最多，其次为肺、肝、脾、肾）
中医理论认为，血栓性疾病（瘀血证）的临床表现，依血栓（瘀血）发生的部位不同而出现不同的临床表
现。比如发生的部位会有疼痛固定不移（所谓“不通则痛”），或头痛或肢体其他部位的疼痛，严重者可以引
起肢体局部的水肿、青紫；瘀血阻于脑窍，会出现头目眩晕、肢体软弱无力乃至偏瘫、言语不清或蹇涩，甚至
失语、神志不清；瘀血阻于胸部，则出现胸闷、胸痛、心悸，脉结代。另外，一般瘀血证都有舌质紫暗或瘀斑
瘀点，脉搏细涩。
5、阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱都可导致脑部经脉失养，
二、中医针对血栓（瘀血证）的辩证医治
本虚标实是血栓形成的基本原因，在本为肝肾不足，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻；同时又有兼寒兼热的区别，急性发病时多以标实为主，如瘀血兼痰浊痹阻脉络为主要病机，活血化瘀、芳香开窍之法便是首选。
1、气虚血瘀型宜益气活血，祛瘀通络；
2、肝阳上亢型须育阴潜阳，平肝熄风；
3、痰浊中阻型宜涤痰化浊，息风通络。
4、心肾阳虚型重在滋阴补阳，熄风开窍；
补充：中风的病理基础主要是阴阳气血失衡，心肝肾三脏功能失调，加之忧思恼怒、饮食失节、房室劳累、外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而成中风。
【预防血栓】
1、中医认为，情志不舒可影响五脏功能，如思虑伤脾，或饮食不节，脾阳不振；怒则伤肝，肝气郁结或横逆，
脾的运化功能失常，不能散精血脉，逐渐气血两亏，气血难达四肢末端，阻碍血液循环。所以保持良好的心
智和正常的情绪，忌暴怒狂喜，对预防血栓的形成很有益。
2、生活起居有规律，避免熬夜和过度劳累，保持适当的体育锻炼（步行、太极拳、体操等），坚持拥有充足的
睡眠休息。
3、节制饮食，食宜清淡，戒烟限酒，限脂少盐，多食新鲜蔬菜和水果，保持每日大便畅通。坚持低盐、低脂
肪、高维生素、高纤维素的饮食。凡膏粱厚味、肥甘辛辣之品，均有动火生痰之虞，应予避免。可经常吃些
洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄和鲜果蔬菜等。
4、平时患有高血压、高血脂者，如常有头昏目眩、视物不清、站立不稳等情况，应及时检查和采取措施，防止
情况恶化。
【中医治血栓类病的方法举例】
1、散寒活血化淤
即用温热的药物配合活血化淤药物，以温经通络散寒化淤，驱散阴寒凝滞之邪，使经脉舒通血活淤化。取“寒者热之”，“血得温则行”之义。寒为阴邪，最能收引经脉，凝滞气血而导致气血淤滞。这里的寒凝包括两个方面，一是外寒客络，阳气受困；一是脾肾阳虚，阴寒内生。在临床应用散寒活血化淤治则时，应当分清温经通阳活血通脉和补阳益火活血化淤之法。
常用药物：温经通阳如桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、细辛、炮姜等；补阳壮火如淫羊藿、巴戟
天、杜仲、胡芦
巴、仙茅等；活血化淤常选性温的川芎、当归、红花、乳香、五灵脂、骨碎补、天仙藤、急性子、川
续断等
方剂：当归四逆汤，阳和汤，右归饮合桃红四物汤等。
适应证：温经通阳活血化淤运用于外寒客于脉络之血淤症，主要表现除有血淤表现外，另见局部苍白、发凉、
疼痛得热则缓，舌淡或紫，苔白润，脉沉细或沉紧。常见于动脉的闭塞、狭窄、或痉挛性疾病，此类
疾炳早期可以上述症状为主。补阳益火活血化淤法运用于除有上述表现外尚有腹胀便溏，腰膝发冷，
小便频数或不利，阳痿遗精，脉沉细等，常见于动脉的狭窄或闭塞性疾病的后期，由于内外之寒常相
互影响互为因果，临床表现错杂，应分清主次，辨证论治，酌情配伍用药。
2、祛湿活血化淤
即用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物，以祛除湿邪，促使血活淤化。湿为阴邪，其性黏滞，易阻气机而致脉络阻滞而血淤。湿邪有外侵或内生之分，病理过程中又有寒化和热化之别；且与脾之运化，肾之温煦有密切的关系。从四肢血管性疾病的特性来看，外湿多从热化，所以具体应用祛湿活血化淤时，又要区分清热利湿，健脾温肾利湿活血化淤。
常用药物：清热利湿，如赤茯苓、车前子、淡竹叶、汉防己、泽泻等；健脾利湿，如茯苓、薏苡仁、苍术、白
术、赤小豆等；温肾化湿，如益智仁、肉桂、桂枝、乌药、威灵仙、木瓜等；活血化淤兼渗利水湿
者，如性寒凉之益母草、马鞭草、虎杖、半枝莲、穿山龙、木通、落得打等，性偏于温之泽兰、天仙
藤等，性平之刘寄奴、王不留行等。
方剂：五神汤，三妙丸加减，五苓散加减，苓桂术甘汤加减，萆？分清饮加减。
适应证：清热利湿活血化淤法适用于湿热淤证，主要表现为除有血淤证象外，见患部肤红灼热、水肿或疮面湿
烂，舌红，苔黄腻，脉滑数等，常见于下肢深静脉血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性浅静脉炎等疾
病。健脾利湿活血化淤适用于脾虚湿淤证，主要表现为下肢水肿，全身倦怠，脘腹胀满，大便溏稀，
舌苔白腻，脉濡缓等，见于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉血栓形成恢复期。温肾利湿活血化淤适用于
肾虚湿淤证。主要表现为患肢水肿，肤冷，全身畏寒，舌淡，苔白润或白腻，脉沉弱等。常见疾病
有：糖尿病血管病中、晚期，血栓闭塞性脉管炎后期以及下肢静脉性疾病后期。由于内外湿互为，湿
性重着，缠绵难祛，一所以临床要辨清主次，慎重配伍。湿聚火煎可以成痰，痰湿同类而有异，治疗
上还应选用祛痰之剂，如温化寒痰的白芥子、半夏、白附子等；清化热痰的贝母、瓜蒌、瓦楞子、猫
爪草、海藻、昆布以及行气消痰的莱菔子、薤白、橘红、陈皮等，配合应用，以增加疗效。
3、理气活血化淤
即用理气的药物，调畅气机，气行则血行，使血活淤化。气之为患，不外乎气滞、气虚、气逆三个方面。而四肢血管病症又以气滞、气虚多见。气为血帅，是血液运行的动力，所以气机不畅，郁滞不行则血行为之涩，而致血淤，气虚不能推动血液运行，血行缓慢而成淤。反之，血为气母，气赖血载，血淤既成又致气滞，在病理上互为因果，相互影响，气血密切相关，决定了理气法在血管病症中的重要性和普遍性。又由于肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，所以舒肝行气在四肢血管病症的治疗中更有重要的意义。
常用药物：疏肝行气性偏凉如柴胡、川楝子、郁金等，性偏温之佛手、青皮、枳壳等；以及性平之香附、香橼
等。益气如黄芪、党参、太子参、白术、山药、炙甘草等。
方剂：血府逐淤汤加减，补阳还五汤加减。
适应证：疏肝行气活血化淤适用于肝郁气滞血淤证，凡四肢血管病症均可酌情使用，尤宜于病情随情志刺激而
变化，或患者忧郁不安者，益气活血化淤适用于气虚血淤证，主要现象为除有血淤证象外，可见病久
体倦、纳差、气短、心悸舌淡、苔白、脉虚无力等症，常见于动脉狭窄、闭塞性病症和深静脉血栓形
成及血栓性深静脉炎的后期，同时必须注意，行气太过易耗气，温燥之品能伤阴，临床应用宜慎重。
4、清热活血化淤
即用寒凉的药物配合活血化淤药物，清解热邪，以使络宁血活淤化。是“热者寒之”之义。“夫脉者，血之府也”，所以热邪侵入脉络多及血分；又有热之甚即为毒，热邪灼津伤阴，虚热内生。“血受热则煎熬成块”，阻滞脉道，而成血淤，由此可见，具体应用清热活血化淤法时，首先应分清虚实，和在气在血。从而推演出清热凉血，清热解毒和养阴清热活血化淤三法。
常用药物：清热凉血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄参、大青叶等；清热解毒如金银花、连翘、紫花
地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等；养阴清热如生地、玄参、天花粉、白芍、麦冬、沙参、地骨皮、
知母、黄柏等。活血化淤如兼清热凉血之牡丹皮、紫草、丹参、赤芍、郁金、凌霄花、鬼箭羽等，兼
清热解毒之红藤、虎杖、败酱草、金荞麦、落得打等。
方剂：五味消毒饮合清营汤加减；四妙勇安汤加减。
适应证：清热凉血活血化淤运用于血热血淤症，主要表现除有血淤证象外，可见皮肤发红，灼热，淤斑色红或
紫，舌红绛，脉数等，常见于急性血栓性静脉炎，浅静脉炎，复发性丹毒，红斑性肢痛症等。清热解
毒活血化淤运用于热毒淤滞症，主要表现如上述(除舌脉外)，还可伴溃疡，苔黄厚，脉弦滑而数等，
常见于动脉狭窄，闭塞性疾病坏疽早期或合并感染时。养阴清热活血化淤法适用于阴虚血淤症，主要
表现除有血淤证象外，且病程较长，局部发热恶凉恶热，或伴五心烦热。咽干口燥，舌红少苔，脉细
数等，常见于动脉狭窄，闭塞性疾病后期，从周围血管疾病的临床来看，清热活血之法常因病情中实
热与虚热难分，热邪与热毒没有明显的界线而三法常相合而用，但又必须辨清主次轻重，相应而用。
5、补血滋阴活血化淤法
即用补血滋阴药物配合活血化淤药物，以增加血液使其充盈脉道，血活淤化。血液在脉道中流行，血量充沛则脉道充盈；血液虚少，阴津不足则脉道萎闭，继而成淤。所以应补血滋阴，增液盈脉，活血化淤。
常用药物：补血滋阴药如生熟地、阿胶、首乌、枸杞子、龙眼肉等，活血兼补血者如鸡血藤、当归等。
方剂：四物汤加减。
适应证：血虚血淤症，主要表现为除有血淤证象外，多为久病体弱、头晕、面色萎黄或苍白、唇爪色淡、心
悸、舌淡、脉细等。常见于动脉狭窄，闭塞性疾病的早期或后期。
6、平肝潜阳活血化淤
即用平肝潜阳药物配合活血化淤药物，以使阳潜血和，络通血活，而得到淤化之目的。肝阳升发太过血随气逆，并走于上，脉络壅塞，可致血淤。故应平肝潜阳，解除壅阻，以化血淤。
常用药物：钩藤、代赭石、生龙骨、生牡蛎、鳖甲、刺蒺藜、天麻、石决明等。活血化淤如性偏凉润之丹参、牡
丹皮、玄参、赤芍、牛膝、郁金、凌霄花等。
方剂：镇肝熄风汤加减。
适应证：阳亢血淤症，主要表现除有血淤证象外，为头胀痛、眩晕、眼花、耳鸣、情绪易激动，并见腰痿足
软，脉弦紧等。常见于多发性大动脉炎(胸腹主动脉型)及闭塞性动脉硬化症伴脑动脉硬化者。
人体“九大”系统之四——心血管系统（高血脂）
【【【高血脂症的概念】】】
血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。
高脂血症是指血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白过高和血清高密脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂症通常为高脂蛋白血症，即血清脂蛋白浓度升高。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，所以说，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死的危险因素。
【【【高血脂症的分类】】】
根据发生异常改变的血脂成分的不同而分：
1、高胆固醇血症：正常人的血总胆固醇应低于5.2(mmol／L)，有的与家族遗传有关(原发性高脂固醇血症)；有
的则因长期大量进食含胆固醇甚多的食物，如：肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、贝壳类海鲜等，使血总胆固
醇升高。肥胖、年龄增长、女性绝经等也与血总胆固醇升高有关，甲状腺机能过低、慢性肾病、糖尿病，某
些药物如利尿剂中的双氢克尿塞、激素类中的强的松或地塞米松等长期服用也可导致血胆固醇增高，这类情
况称为继发性胆固醇血症。胆固醇高常使血中低密度脂蛋白-胆固醇升高，这是促发冠心病的危险因素。
2、高甘油酯血症：凡血中甘油三酯超过1.7(mmol／L)即为本症。同理首先与遗传基因异常有关，另与饮食有
关，长期进食含糖类过多食品、饮酒、吸烟等，高甘油三酯血症患者较易发生急性胰腺炎。甘油三酯增高也
是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素之一，
3、混合性高血脂症：血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者，其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种
血脂成分均异常，以及高密度脂蛋白明显降低，引发冠心病的可能性会更大。
【【【高血脂的危害】】】
1、高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂质沉积于动脉内膜，内膜纤维结缔组织增生，局限性增
厚，形成粥样斑块，斑块增多或增大使管壁硬化，管腔缩小或闭塞，造成供血部位缺血性损害，最终发生各
器官功能障碍。
2、高血脂会引起肝动脉粥样硬化，肝功能损伤，而后导致肝硬化。
3、高血脂会导致高血压，在人体内动脉粥样硬化后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促
使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状
态，脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，同理脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，
导致脑血栓和脑栓塞。
4、高血脂会导致冠心病，人体由于长期高脂血症会形成动脉粥样硬化，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变
窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病（包括心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心脏
骤停等） 。
5、高血脂症也是促进肾性高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬
化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症等。
【【【西医谈高血脂症的病因机理】】】
可分原发性高脂血症和继发性高脂血症。
1、原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。
1）遗传因素——遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋
白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分
子上，多由于基因缺陷引起。
2）饮食因素——糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血
症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分也与本病发生有关。
2、继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起的，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、痛风、异常球蛋白血症等。
1）糖尿病与高脂血症——在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，约40％的糖尿病患者可继发引起
高脂血症。
2）肝病与高脂血症——脂质和脂蛋白等是在肝脏进行代谢的，一旦肝脏有病，则脂质和脂蛋白代谢也必将发
生紊乱。
3）肥胖症与高脂血症——肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高。
4）生理和病理(包括滥用药物所致等)变化所引起的激素(如胰岛素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等)的改变以
及代谢(尤其是糖代谢)的异常，均可引起高脂血症。
【【【中医谈高血脂的致病原因】】】
在中医精典著作中无高脂血症病名，但是其症状，见于“眩晕、中风、脑痹”等病证之中，属“痰浊”、“痰痹”范畴。
1、饮食不节，摄食过度或恣食肥腻，膏梁厚味，以致损伤脾胃而脾失健运，水谷不化结，肝胆疏泄功能不畅
达，变生脂浊或痰湿，中阻气运，精微物质输布失司，因而血脂升高。
2、喜静恶动或贪睡少动；或因职业工作所限，终日伏案，人体气机失于疏畅，气郁则津液输布不利．膏脂转化
利用不及，以致沉积体内，浸淫血中，故血脂升高。
3、情志刺激 思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝气郁滞而失条达，疏泄失常，膏脂运化输布失常，血脂升高
4、人过中年，五脏六腑皆衰，首先肾气渐衰，肾之阴阳俱虚，相火妄动，致肝阳上亢，甚则化火，木旺则克
土，使脾胃输布功能失调，湿热郁结，痰浊内生。由于痰浊内滞、浸淫脉管、血行受阻，而出现胸痹心痛、
昏厥等，这与现代医学认为，血脂异常症与脂肪代谢紊乱，导致动脉粥样硬化和冠心病，是缺血性心脏病、
脑血管病的发病因素之一的结论相吻合。
5、消渴、水肿、胁痛、黄疸、症积等证不愈，消渴证基本病机属阴虚燥热，由于虚火内扰，胃热杀谷，患者常
多饮多食，但饮食精微不能变脂而贮藏，人体之脂反尽溶为膏，混入血中，导致血脂升高。水肿日久，损及
脾肾，肾虚不能主液，脾虚失于健运，以致膏脂代谢失常。胁痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病，肝病气
机失于疏泄，影响膏脂的敷布转化，胆病不能净浊化脂，引起血脂升高。
【【【高血脂症状】】】
首先：轻度高血脂没有不舒服的感觉，但不能忽视，定期检查至关重要。
第二：一般高血脂的症状：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷心悸等，另外，高脂血症常常伴随着体
重超重与肥胖。
第三：高血脂较重时：头晕目眩、头痛胸闷、气短心慌、胸痛乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最
终会导致冠心病、脑中风等严重疾病。
第四：长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉血管疾病等，表现为
心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行。
第五：少数高血脂还可出现脂血症眼底改变。这是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光
折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
【【【中医治疗高脂血症】】】
中医认为高脂血症常见有脾虚痰湿、肝肾亏虚、气滞血瘀等所致。
1、高血脂患者以脾虚痰湿型为多，有疲倦，胃口下降，舌苔厚腻，口干口苦等症状。治疗上以化痰中药为主，
配合辨证使用其他中药，可以降低血液总胆固醇、低密度脂蛋白，升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇。
2、脾虚痰湿者可选用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、山楂、半夏、海带、昆布、泽泻、月见草、沙棘等；
3、肝肾亏虚者选用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、虫草、刺五加叶、桑寄生等；
4、气滞血瘀者可选用活血化瘀的蒲黄、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川芎、银杏叶等；
5、偏热者可加用马齿苋、黄芩、黄连、柴胡、漏芦、菊花、荷叶、葛根等；大便不通者选用大黄、决明子、虎
杖等。
【【【高血脂防治措施】】】
一、饮食细节
高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1、控制热量的摄入，防治超重和肥胖。食物多样、谷类为主，精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦
等成分，粗粮含有较多矿物质、维生素，又富含膳食纤维，这对控制高血脂有利。另要少食用加纯糖的食物
和零食，如汽水、果汁、果酱、蜜饯、可乐、各式甜点等；
2、尽可能减少动物性油脂的摄取，多采用含不饱和脂肪酸较高的植物油，限制胆固醇的饮食，如少吃动物内
脏、鱼子、鱿鱼、蛋黄、贝壳类等。少吃肥肉、荤油、奶油、黄油等，提倡食用植物油，最好是橄榄油。多
食豆类（红豆、绿豆等）及其制品，宜多选用奶类、鱼类、瘦肉、海产品等，有利于补充谷类蛋白质中赖氨
酸的不足和W－3脂肪酸的摄入。花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪不少，尽量少吃。
3、多食红、黄、深绿的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、矿物质和膳食纤维。多摄入有降血脂作用的食物，如
大蒜、洋葱、香菇、木耳、绿茶、山楂、绿豆、金针菇、银耳、猴头、萝卜、玉米、枣、苹果、无花果、干
梅子、花椰菜、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物。
4、饮食清淡，避免油炸食物、膏粱厚味的摄入，最好采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法；
5、有助于降血脂的保健汤：
1）灵芝饮品
2）海带木耳肉汤
3）百合芦笋汤
4）山楂鲤鱼汤
5）山楂首乌汤
6）山楂银花汤
7）香菇豆腐汤
8）枸杞猪肉汤
二、科学的生活方式
适当参加体育运动和文娱活动，不吸烟酗酒、避免精神紧张，生活有规律，保持良好的睡
眠和良好的心态。做到定期体检。
三、中药调节
许多天然药物具有较好的降血脂作用。如山楂、丹参、柴胡、泽泻、首乌、决明子、黄精、菊花、大蒜、姜黄、枸杞子、葛根、蒲黄、荷叶、马齿苋、银杏叶等。这些药物可以单味煎水，代茶饮用，有较好的降脂作用。
【【【中医治疗高血脂举例】】】
1、平肝潜阳法：
症状：头昏头胀痛，耳鸣面潮红、易怒口苦、失眠多梦，便秘尿赤，舌红苔黄脉弦数。
病性：肝阳上亢型；
治疗：用天麻钩藤饮加减；天麻12克，钩藤20克，石决明20克，牛膝15克，益母草20克 黄芩10克；山栀子
10克，桑寄生15克，夜交藤20克，茯苓15克，何首乌15克，菊花15克，蔓荆子15克。
便秘者加大黄、芒硝；手足震颤加龙骨、牡蛎、珍珠母；肝火偏盛加龙胆草、丹皮。
2、祛痰化浊法：
症状：头重眩晕，胸闷恶心，时吐痰涎，倦怠肥胖、少食多寐，舌苔白腻，脉弦滑。
病性：为痰浊内蕴；
治疗：用半夏白术天麻汤；半夏12克，白术12克，天麻10克，茯苓15克，陈皮10克，生姜12克，代赭石12
克，胆南星10克，白芥子15克，石菖蒲15克，泽泻 15克，瓜蒌15克，甘草6克。
若脘闷纳差者加白蔻仁、砂仁；痰热者加黄芩、竹茹、天竺黄等。
3、清热利湿法：
症状：发热，口干烦渴、尿少便秘、头晕胀，血压偏高，时有心悸浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数
病性：为肝胆湿热；
治疗：龙胆泻肝汤加减；龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，泽泻18克，车前子15克，草决明20克，蔓荆子
18克，菊花15克，地龙15克，玉米须50克，虎杖15克，夏枯草 20克。
4、滋阴养血法：
症状：头晕头痛，耳鸣目眩，半身不遂或见手足震抖或语言蹇涩，舌红、脉弦滑等症。
病性：为阴血不足，脑失所养；
治疗：补阳还五汤加味；黄芪60克，当归尾10克，赤芍12克，川芎15克，地龙30克，红花10克，丹参15克，
生地15克，钩藤20克，山楂20克，石决明20克，全蝎8克，甘草8克。
【【【高血脂与其他病的关系】】】
1.血脂增高是困扰老年人健康的祸根
脂类主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂的来源主要有两条途径，一条是外源性的，就是我们每天进食中脂类物质经消化吸收后进入血液而成；另一条是内源性的，就是在人体正常代谢过程中由肝脏、脂肪细胞及其它组织合成释放入血液。人体除脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身各组织都可合成胆固醇。肝脏是合成胆固醇的主要场所，体内胆固醇70—80%由肝脏合成，10%小肠合成。老年人肝脏分解代谢减慢，分解脂肪的脂酶活性减弱，易造成脂肪堆积，再加上自由基的作用，使血脂在动脉壁上沉着，从而造成动脉硬化，这是老年人血管衰老的表现。高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病以及肿瘤等都与高血脂有关，因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根。
2．高血脂与高血压
影响血压升高的因素很多，其中血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液粘度是形成高血压的重要因素，而这三种因素与高脂血症有直接关系。
正常人血管内膜是光滑流畅的，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积呈黄色粥样斑块，久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加，从而使血压升高；血脂增高，血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化，使血管壁弹性减弱，血压升高。当血脂增高时血粘度就增高，使血流阻力增加，从而血压就升高。
高脂血症还能降低抗高血压药的敏感性，增加降压治疗的难度，因此治疗高血压的同时应降血脂。
3．高血脂与高血糖的相互关系
很多糖尿病人都伴有高脂血症，因此人们通常把糖尿病与高脂血症称为姐妹病，并认为高血脂是糖尿病的继发症。大多糖尿病人有脂代谢紊乱情况。其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人胰岛素不足时，体内脂酶活泼性是减低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴脂肪、蛋白质和水、电介质的紊乱。经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。再一方面2型糖尿病人进食过多，运动少，促使体内脂类合成增多，这也是造成血脂增高度的原因。而肥胖伴高血脂者，由于胰岛素受体数相对减少，从而产生胰岛素抵抗，易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。
4．高血压与糖尿病的相互关系
很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。其原因如下：
高血压与糖尿病可能存在共同的遗传基因；糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾脏损害，肾脏受损害后可使血压升高。此外糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。所以高血压和糖尿病都与高血脂有关，防治高血压病与糖尿病都应该同时降血脂。
【【【降血脂的常用药物】】】
1、他汀类降脂药：其作用机制是抑制体内胆固醇合成酶，从而抑制胆固醇的合成，降低血总胆固醇和低密度脂蛋白和甘油三酯，但以降低胆固醇作用最明显，对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差，（血总胆固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白减少30%至40%）他汀类还具有抗炎、保护血管内皮功能等调脂外的作用，为目前防治冠心病的最佳一类药物，故对防止和治疗动脉粥样硬化性疾病发挥了重要的作用。现有6种他汀类药物：洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之、京必舒新）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀及以洛伐他汀为主要成分的血脂康。
副作用：少数病人大剂量应用可使肝转氨酶升高，引起肌痛及肌炎，若与其他降脂药物如烟酸或贝特类合用需特别小心，以防肌炎、肝功损害、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭。副作用还有较轻而短暂的头痛、失眠、消化不良、腹泻、腹痛、大便习惯改变、恶心等。胆汁淤积和活动性肝病是该类药物使用的禁忌证。 这类药物一般只需每天服药一次，以晚餐后服用效果最好。
2、贝特类降脂药物：其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖体受体增强脂蛋白酶的作用，使血中富含甘油三酯（TG）的乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）加速降解，降低血中TG水平，同时减少肝脏VLDL分解，并提高高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平。贝特类可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%,是高甘油三酯血症的首选药物，常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂）、吉非罗齐（乐衡）、……其排泄主要经肾，少量由胆汁排出。
副作用：胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀，另外有时还会出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、肌无力、肌痛、肌痉挛、性欲减退、血转氨酶升高等等症状。
3、烟酸类降脂药物：其作用机制是增强脂蛋白酶的作用，降低游离脂肪酸水平，肝脏极低密度脂蛋白VLDL合成减少，有一定降胆固醇和甘油三酯作用，较弱。从国内有普通型烟酸及阿西莫斯。
副作用：面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应（胃灼热、呕吐、胃胀气、饥饿痛和腹泻）及皮肤瘙痒等。长期大量服用，可发生组织纤维化、胆管炎，慢性肝病、严重痛风、溃疡病人禁用。
4、胆酸脂螯合剂（隔置剂）降脂药主要作用机制是阻止胆固醇从肠道吸收，减少肝脏转运，促进胆酸或胆固醇从粪便中排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏LDL受体合成。常用药物有考来烯胺（消胆胺）、降胆宁及考来替泊（降胆片）。
副作用：胃肠道不适、腹泻及便秘等。
【【【服用降脂药的注意事项】】】
1、据高血脂种类不同而辨型用药，严格按照医师处方服药， 选择好服用降脂药物的时间，如他汀类药物多提倡在晚上服用（可使降脂的疗效更好些）。另不可自行随意更改药物和剂量；
2、长期坚持不可中断， 应从常规降脂药物剂量开始，然后根据血脂的变化，增加或减少降脂药物的剂量，稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患；冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人，并尽早用药，控制其它危险因素。
3、初次服药1至3个月内复查血脂、血检测肌酸激酶（CK）和肝肾功能等，以了解降脂药物的疗效，以后也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，监测副作用而纠正之。还要注重降脂药物之间以及与其他药物联合应用的问题。
4、服用降脂药物的同时，绝不能忽略生活有规律、饮食节制和多参加体力活动；
5、降脂药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，以减量服药或停药。
6、 若经治疗后血脂已降至目标值，说明降脂药物有效，但这并不是停药的指标，而且应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，除非血脂已降到很低时，一般不要减少药物的剂量。
【【【常见的可引起高血脂的药物】】】
一、利尿药
长期服用利尿药中的双氢克尿噻和氯噻酮，可使血清总胆固醇和甘油三酯的水平升高。研究发现，如果每日服用双氢克尿噻50～150毫克，连续使用3～6个月，可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。
二、降压药
除硝苯地平外，复方降压片也是常用的降压药之一，患者用药后血压缓慢下降，但甘油三酯和胆固醇却明显升高。此药还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇升高。
三、β受体阻滞药
普萘洛尔（心得安）是目前常用的β受体阻滞剂之一，在服用心得安2个月时可使血清甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平也升高，故不宜久用。硝苯地平也会使血液中的甘油三酯和胆固醇浓度显著上升。
四、可使血脂升高的药物：
皮质类固醇、雌激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、孕激素雌激素合用(口服避孕药)、维生素A、维生素D、水杨酸盐、溴化物、碘剂、酒精、苯妥英钠和乙醚等。
【【【与降血脂相关的问题】】】
1、服用降脂药物能带来哪些好处？
血脂水平过高的人，除了减少饮食中的胆固醇摄入、增加运动等非药物治疗以外，还需要服用降脂药物。
(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险，每使总胆固醇 降低1%，可使发生冠心病的危险降低2~3%。
(2)治疗冠心病：降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用。服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发 作，还可以使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄，从而 挽救更多病人的生命。
(3)对脑血管及其他血管的影响：中风也是我国的常见病，服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以 延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。另外，他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。
2、降脂药物能使冠心病患者的血管病变消退吗？
降脂药物如他汀类等可以降低血液里过多的胆固醇，减少胆固醇在血管壁的沉积，可以阻止血管病变进一步发展，并能使血管病变部分消退，可以明显地减少不稳定心绞痛和急性心肌梗死等的发生。这说明，降脂药物能使冠心病的血管病变有所消退，但这种血管病变的消退远不足以解释降脂治疗的好处。它还有一些特殊作用是冠脉造影所不能发现的。
目前认为，最常引起冠心病急性发作的血管病变常常并不是阻塞血管腔的大斑块，反而是那些胆固醇含量很高、且又不牢固的小斑块。这些小斑块很不稳定、容易破裂；一旦破裂之后，血液里的红细胞和血小板等就很容易聚集在这种斑块上，形成血凝块，也就是通常所讲的血栓。血栓很快就越堆越大，最终堵闭血管，使供应心肌的血流急剧减少、甚至完全中断，从而引发心绞痛和心肌梗死。他汀类降脂药物可以稳定这些斑块，使它们不容易破裂，也就有助于防止病情急剧变化。所以，我们强调应用他汀类药物，不单是用来降低胆固醇、使病变血管消退，现在看来，更重要的目的还在于通过降脂、稳定血管斑块，防治冠心病，以免急性心肌梗死和不稳定心绞痛的发生。
3、什么叫“他汀类”降脂药？
“他汀类”降脂药是目前应用最多的降脂药，所以病人也对这类降脂药物最为关心。常有病人问医生，这类降脂药物为什么叫作“他汀类”呢？这是因为，这类降脂药最早在我国应用的都是舶来品，它们的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”。其实“他汀”只是这类药物的小名，它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”，实在是有些拗口。
“他汀类”为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。
4、他汀类药物降血脂有哪些特点？
他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。根据各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。适当加大他汀类药物的剂量，可以进一步减少血胆固醇的含量。但是盲目地增加他汀类药物剂量是不可取的，因为剂量增加一倍，比如由原先每晚20毫克改为每晚40毫克时，血胆固醇并不成倍下降，只不过是多降低了5%到7%。所以，药物剂量要按照说明书，合理调整。再者，降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了。通常，服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。
他汀类还具有改善血管功能，稳定动脉粥样斑块、防止血栓形成，从而减少心肌梗死发生的作用。所以，患有冠心病的人应建议及早服用他汀类药物。他汀类对防治骨质疏松也有好处。另外他汀类副作用少。服用他汀类的病人很少因为发生了不良反应而停药。有少数病人可能会出现胃部不舒服或便秘等，但这常常比较轻微，并不影响继续服药。只有约千分之一的病人可能发生肌病，引起肌肉疼痛，所以说，他汀类药物是降血脂的首选药物。
5、已行冠脉扩张术或装了支架的冠心病人仍需服用他汀类药吗？
冠心病是指心脏上的血管（冠状动脉）因粥样斑块（或血栓）造成阻塞，使心肌的血液供应减少或中断，病人表现为心绞痛或急性心肌梗死。冠心病介入治疗这项高科技确实给冠心病患者带来了很大的益处。但只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，治疗范围有限。而冠心病是所有的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，所以，冠脉扩张或装了支架的冠心病者仍然需要服用他汀类药物。
6、冠心病人血脂不高，为什么也要服降脂药?
有些冠心病病人的血脂都在化验单的“正常值”范围内，可医生还是为病人开了降脂药。这些病人难免疑惑，其道理何在呢？
(1) 血脂的理想范围因人而异。血脂化验报告单上标明，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升（英文缩写 6.2mmol/L）才标明为异常。其实，这是针对健康人而言，而对冠心病人来说，胆固醇水平处于这种“正常 值”范围往往已经太高了。为了避免病情恶化，理想水平应该是总胆固醇低于4.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白 胆固醇要低于2.6毫摩尔/升；而健康人，低密度脂蛋白胆固醇只要不超过4.1毫摩尔/升即可。可见，冠心病 人血脂的理想水平要比一般人要求严格得多。
医学专家们主张，为了防治冠心病，应积极进行降脂治疗。但是，降脂治疗要求达到的目标值则因人而异。 例如，对于已患有冠心病的病人，只要其血胆固醇大于5.2毫摩尔/升（mmol/L）, 就应给予降脂治疗（最好 服用他汀类药物），并主张将这类病人的血胆固醇降至4.8毫摩尔/升（mmol/L）以下。而对于年青人，如果 没有冠心病的危险因素诸如高血压、吸烟等时，血胆固醇轻微升高并不需要药物治疗，只有当饮食控制无效 且血胆固醇特别高如超过7.5毫摩尔/升（mmol/L）时，才考虑服用降脂药物。
(2) 血脂可随病情发生变化。急性心肌梗死、中风急性期、感染性疾病以及心力衰竭等都可能影响血脂水平。在 急性心肌梗死发病后12-24小时，低密度胆固醇脂蛋白就开始下降，一周内降低最多，因此，在此期间抽血 化验的血脂水平并非其真实水平，只有等到病情稳定3个月后，血脂水平才恢复到原先的状态。所以，急性 期的血脂不高只是一种假象，医生还得根据病人的病情应用他汀类降脂药。这就是为什么有些冠心病病人血 脂不高，医生也要开降脂药的原因。
7、他汀类药物有哪些主要的副作用?
我们知道，他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用药物的剂量有关。服药剂量大，转氨酶升高的可能性也大；剂量小，升高的可能性也要小些。在转氨酶升高的情况下，如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。无疑，他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。这种情况很少见，如果发生了肌病，病人没有重视或者医生未能正确诊断，继续服药就可能进一步导致肌肉溶解和肾功能衰竭，严重者就可能死亡。所以应引起注意。
8、服用他汀类药应注意些什么?
1)了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；是否刚做了大手术；是否有药物说明书上所列禁忌证；是否已将上述情况告诉了医生。有这些情况并非就绝对不能服用他汀类，但有增加发生副作用的危险，应请医生根据病情选用。
2)服药时间。他汀类药物宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。有人比较了不同时间服药的疗效，观察到服用相同剂量的他汀类药物，晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。
3)副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，了解基础值，并保管好化验单。服药的病人要注意自身的一些反应，有没有出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，应当引起重视，抽血化验肌酸激酶，再与上次的化验值进行对比，决定处理。
4)复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或考虑合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行，因为盲目增大剂量，其降脂效果并不一定明显提高，反而增加生副作用。
9、什么叫“贝特类”降脂药？
贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药。其多数药物的译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类降脂药物称之为“贝特类”降脂药。此类药物口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明，贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
10、现有的贝特类降脂药有哪些？
⑴ 非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。
⑵ 立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。
⑶ 吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。
⑷ 苯扎贝特：又名必降脂、常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。此外，还有其长效的缓释制剂必降脂缓释 片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。
⑸ 氯贝特：又名安妥明、冠心平。是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物，因为副作用较多现已少用。
11、贝特类药物的主要副作用有哪些？
贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几个周之内，不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。所以，原本就有肝脏和肾脏毛病的患者应当慎用这些药物。还有个别患者服药后可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。这时测定血中肌酶含量，往往明显升高。如果患者同时服用了贝特类与他汀类这两种调脂药物，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险便会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。以便医生根据化验结果及时调整药物剂量，避免不良反应。另外，贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，故已有胆结石或胆囊炎等胆道疾病的患者应谨慎用药。贝特类对胚胎有一定毒性，可使胚胎生长延迟，所以孕妇、哺乳期妇女最好不服用，育龄期妇女和儿童一般也不宜用此类药物。个别病人服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变。
12、服用贝特类药物时应注意些什么？
(1)贝特类的主要作用是降低甘油三酯。所以，对于严重高甘油三酯血症患者是首选的降脂药物。
(2)贝特类的副作用少见，但少数病人的肝功能可发生损害，极少数可引起肌肉病变，表现为肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，长期服用贝特类降脂药物治疗时，应定期复查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明显异常，应及时减低服药剂量或停药。
(3)另外，此类药有增强抗凝剂（如肝素、低分子肝素或华法令等）药效及升高血糖的作用，若同时服抗凝药或降糖药时，应注意调整药物的剂量。
13、为什么烟酸降脂需要大剂量？
烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。能促进消化系统的功能，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；促进血液循环，使血压下降；使人体能充分地利用食物来增加能量；还可治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭等。烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用，但要达到预期降脂疗效必须服用较大的剂量。有研究发现，每日服用烟酸3克，才能使总胆固醇和甘油三酯分别下降9.9%和26.1%。因此，对于高脂血症的治疗，烟酸需用大剂量，一般为一次口服1-2克，一日3次。
14、大剂量烟酸的副作用有哪些？
由于烟酸需要服用大剂量才有明显调节血脂的作用，而随着剂量加大，其副作用也随之增加。烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用，部分患者不能忍受这种副作用以致停药，但大多数人坚持继续服药2-6周后，这些不适可以减轻或消失。烟酸还有一些少见但较严重的副作用，这些副作用包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。服用烟酸还可出现皮肤过敏，皮肤上出现红色的疹子，如斑疹和荨麻疹。此外还会出现黑色棘皮病、对糖的耐受能力减低、腹痛和腹泻等。烟酸偶尔伤害肝脏，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。因此，在服用大剂量烟酸的过程中需要定期监测。患有消化性溃疡、痛风或高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的病人，尽量避免服用大剂量的烟酸。尽管烟酸有以上的副作用，也不必因服用该药而惶恐不安。因为除了脸色潮红常见外，以上副作用的发生率较低，且停药后副作用多会消失。
15、有什么办法可减少烟酸的副作用？
为了减少烟酸的不良反应，可采用下列办法：⑴ 从小剂量开始，如每次0.1-0.5克，每日3次，以后逐渐增加至常用剂量； ⑵ 饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水； ⑶ 同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。另外，现在已有新型的烟酸制剂如烟酸的缓释片或控释片，这些新剂型烟酸服用后，在肠道内缓慢被吸收入血，所以副作用会明显减少。
16、为什么胆酸隔置剂能降低胆固醇?
胆酸隔置剂又称为胆酸螯合剂。这类药物在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的，是人体内胆固醇代谢的主要去路；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。此外，人体内胆固醇有1/3来自饮食，而胆酸在这一过程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物，促进饱和脂肪酸和胆固醇吸收，因此胆酸隔置剂还可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，也可使血浆胆固醇水平下降。该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁 (考来替泊)等；副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。它们不能降低甘油三酯，故仅适应于单纯高胆固醇血症，或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症；因其副作用较多，且已有了比之降脂更好的他汀类药物,所以此类药物在我国应用较少。
17、降脂药物疗效判断标准是什么?
（1）对血脂的调节：在改善生活方式和服用降脂药物治疗后，应定期检测血脂水平，并进行比较，以了解是否达标及降脂效力。大量研究发现他汀类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%-60%，甘油三酯降低7%-30%；贝特类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低5%-20%，甘油三酯降低20%-50%。
（2）对整体心血管病危险的降低作用：降脂治疗的目的不仅在于降脂，更重要的是通过降脂使冠心病发生和急性发作的危险性降低，因此在评价降脂疗效时，更需注意这一方面的效果。目前临床常用的他汀类降脂药具有确切的预防和治疗冠心病的作用。
（3）安全性：了解和警惕降脂治疗可能发生的副作用。降脂治疗无疑应选用疗效肯定，副作用少的方法或药物，以避免不良反应。
（4）病人的依从性：在评价降脂疗效时，很重要的一点就是患者坚持治疗的情况。很多病人来医院复查时，降脂效果不理想的原因是因为没有坚持治疗。其实只要我们充分重视降脂治疗的重要意义，服用他汀类降脂药还是很方便的。比如，他汀类等药物可以一天只服用一次，一点也不麻烦，大多数病人都乐于接受。能够长期坚持治疗，效果自然也会很好。
18、胆固醇和甘油三酯都高时如何选用降脂药物？
血中胆固醇和甘油三酯同时升高，我们称之为混合型高脂血症，此类患者为数不少，应该选用何种降脂药物，是大家共同关心的问题。大体上来说，这种患者血脂异常主要有两种表现形式：以胆固醇升高为主；或以甘油三酯升高为主。如果属于前者，则应首选他汀类药物，这类药物不仅具有降低血胆固醇，还可使甘油三酯水平有不同程度的下降，不同的他汀类药物和不同剂量的他汀类药物降甘油三酯的强度亦不同，以阿托伐他汀（立普妥，阿乐）降胆固醇的同时降甘油三酯的能力最强。如果血脂异常是以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，此类患者不仅患冠心病的危险性会增加，更主要的是当甘油三酯浓度极高时，会诱发急性胰腺炎，对患者的生命造成威胁，因此应首先选用降甘油三酯为主的贝特类药物。有少数患者的血胆固醇和甘油三酯水平都异常升高，单用一种降脂药物都不能达到理想的降脂目标，这时就必须应用两种降脂药，如合用他汀类和贝特类药物等。但要注意两个或多个降脂药物同时使用时，可能会使药物的副作用增加。
19、服用降脂药物的疗程是多久？
许多急性病都有一个大致的治疗时程，这在医学称为疗程。不论是中医或是西医治疗都很注重用药的疗程，以求得对疾病的彻底控制或完全治愈。所以，许多高血脂病人都常问，服用降脂药物也有疗程吗？我们知道血脂异常是一个慢性疾病，而且其对动脉粥样硬化和冠心病的促以作用终身存在，且逐步加重。因此，降脂治疗应该长期坚持。大量的临床研究结果表明，只有长时间的降脂治疗才能获得明显的好处，而且降脂治疗时间越长，病人获得的好处也越大。所以，服用降脂药物其实并没有疗程的规定。达到降脂目标以后，还需要长期服药维持疗效。只要病人能坚持，请不要随意停止降脂治疗。
20、停用降脂药后血脂会反弹吗？
临床上虽然有许多种类的降脂药物，但不论哪一种降脂药物，都是在服用后1月左右产生最大的降脂疗效。如果停用降脂药，血脂又会逐渐回升至治疗前的水平。这是因为现有的降脂药物都只是在某一环节纠正血脂代谢的异常，如影响脂质的吸收，抑制体内胆固醇的合成，或者促进体内脂质的分解代谢等。一旦停药，药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失，血脂也就会再次升高，这便是所谓的停药后血脂反弹。所以，为了始终有效地降低血脂，预防和治疗冠心病，应该坚持长期服用降脂药物。这样才能真正通过降脂治疗药物良好的临床效果。
21、长期用降脂药物会使血脂降得过低吗？
长期服用脂降脂药物，并不会因血脂降得过低而带来不利的影响。一般说来，药物降低血脂的程度与药物的剂量和服药时间长短有关。降脂药物的起效常较缓慢。我们常要求病人，在服用降药物后1个月至1个半月，到医院再次检查血脂，以了解降脂药物的疗效。因为降脂药物多数是在这段时间内产生最大的降脂作用。也就是说，治疗1个半月后继续照原来的剂量服药，血脂也不会进一步降低，而是稳定维持已达到的最低的血脂水平。所以，我们不必担心长期服用降脂药物会使血脂不断下降而带来危害。
22、肝功能不好是否也可以用降脂药？
人们知道肝脏是人体中最大的解毒器官，肝病患者服用药不当，势必伤害肝脏。降脂药物同样也经过肝脏代谢，而且他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，主要的副作用就是造成肝转氨酶升高。那么，是否就一概而论地认为肝功能不好的人不能服用降脂药物呢？当然不是。对于肝功能受损者，需要权衡服药的利弊，才能作出正确决断。首先要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果仅仅是转氨酶轻度的升高，不是胆汁淤积性肝病和活动性肝病所致，只要转氨酶不超过正常值上限的3倍，又有服用降脂药物的必要，可以服用降脂药物。
他汀类降脂药物可以引起转氨酶升高，但因此进展成肝功能衰竭的情况微乎其微，因此，如果转氨酶不超过正常值上限的3倍，可以继续服药。脂肪肝患者合并轻度的转氨酶升高，当然也可以服用降脂药物。 总之，服用降脂药物的人，一律需要监测肝功能。活动性肝病和胆汁淤积性肝病患者，肝功能不好是威胁他们生命的主要矛盾，因此不要服用降脂药物。
人体“九大”系统之四——心血管系统（总论）
【【心血管系统概况】】
心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道，它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，红细胞并将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。根据动脉结构和功能的特点，将其分为弹性动脉、肌性动脉和小动脉；
输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多，四肢和肋间静脉还含有静脉瓣，这些形态结构的特点都是与静脉压较低、血流缓慢等机能特点相适应的。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。
通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。机体消化、呼吸、泌尿等系统及皮肤通过体循环和肺循环实现营养物质的送达和代谢废物（液态和气态）的排除。另外内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。正是血液循环，血液的全部机能得以实现，以适应活动着的器官、组织的需要，从而保证了机体内环境的相对恒定和新陈代谢的正常进行。循环一旦停止，人体各系统、器官均停止了正常生理活动，最后将导致
机体的死亡。
【【心血管系统组成】】
心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成，其内有血液循环流动，推动血液流动的动力是心脏。
1、心脏
心位于胸腔的纵隔内，居左、右两肺之间。外面裹有心包．约2/3在身体中线的左侧，1/3在中线的右侧。心的长轴与人体的正中线呈45°角。心脏的前方平对胸骨体和第2～6肋软骨，后方对向第5～9胸椎，上方与大血管肺动脉干、主动脉、上腔静脉、肺静脉等相连，下方与膈相邻。它的大小与本人的拳头相似。心脏的内腔被房间隔和室间隔分隔为左右不相通的两半。
心腔可分为左心房、左心室，右心房、右心室四个部分。左心房和左心室借左房室口相通，右心房和右心室借右房室口相通，同时在左房室口周围附有二尖瓣，右房室口周围附有三尖瓣，其主要作用是防止血液从心室倒流回心房。右心房与上、下腔静脉和冠状窦的开口，左心房上有肺静脉的开口。右心室发出肺动脉，左心室发出主动脉。在主动脉和肺动脉的起始处分别有主动脉瓣和肺动脉瓣，能防止血液从动脉逆流入心室。
心脏是连接动脉和静脉的枢钮，是心血管系统的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心肌具有自动节律性，即心肌本身具有产生节律性兴奋与收缩的功能，不受中枢神经所支配。
心脏有节律的收缩或舒张活动称为“心搏”。
每分钟心搏的次数叫“心率”。成人安静时的心率平均为75次/分钟，儿童的心率较快，15-16岁以后才接近成人，一般女子的心率较男子稍快，经常参加体育锻炼的人安静时的心率较慢
心脏在收缩和舒张的过程，每一次心室收缩所射出的血量称为“每搏输出量”；
分钟所射出的血量称为“每分输出量”，是每搏输出量和心率的乘积，是衡量心脏工作能力的一项重要指标。一般来说，正常人安静时每搏输出量为60-80毫升，每分输出量为4500-5000毫升左右。
心脏心脏有节律地收缩与舒张，不停地将血 液由动脉射出，由静脉吸入，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。
营养心脏本身的血管为左右冠状动脉。冠状动脉如发生病变（痉挛、硬化、血栓形成）可因其供血区供血不足而引起心绞痛，严重时可发生心肌梗塞。
2、动脉
动脉是运血离心的管道，是由心室发出、运送血液到全身各部位的血管，动脉在到达身体各部位的路途中不断发出分支；愈分愈细，最后在组织间和细胞间移行为毛细血管。 因为动脉是血液由心脏射出后流往全身各器官时所经过的的管道，所以其管壁较厚而有弹性，能承受内部的压力；
3、静脉
静脉是引导血液流回心房的血管。小静脉起源于毛细血管，在回心过程中，管腔越变越粗（容量相对很大，通常可容纳全部循环血量的60-70%，故有容量血管之称），最后汇成大静脉注入心房。
4、毛细血管
毛细血管是介于动脉和静脉末梢之间的管道，是器官内极细微的小血管，管径平均7～9微米，在组织内连于小动脉和小静脉之间，数量极其丰富，几乎遍及全身各处，毛细血管壁极薄、通透性强，血压低，同时血液在毛细血管内流动缓慢，彼此连结成网，有利于血液与组织、细胞之间进行物质和气体交换。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。
【【心血管系统的体循环】】
体循环的循环路径是由左心室收缩，血液（动脉血）注入主动脉；然后沿着升主动脉、主动脉弓和降主动脉各级分支到达身体各部的毛细血管。因毛细血管壁非常薄，通透性强，血液流动速度缓慢，便可与周围的组织、细胞进行物质交换，血流中的营养物和氧气被组织和细胞吸收，而组织、细胞的代谢产物的二氧化碳则进入血液，这样，血液由鲜红色的动脉血变成暗红色的静脉血。静脉是引导血液流回心房的血管。小静脉起源于毛细血管，毛细血管逐渐汇合成各级静脉，最后汇成上、下腔静脉流回右心房再注入右心室。因为体循环在身体内路程长，流经的组织和细胞范围广，因此又称大循环。
体循环的主要作用是将营养物质和氧气运送到身体各部位的组织和细胞，又将细胞、组织的代谢产物运送到排泄器官，保证组织和细胞的新陈代谢正常进行。
【【心血管系统的肺循环】】
肺循环的途径是：由体循环回到右心的静脉血（暗红色），当心室收缩时，血液除了从左心室射入主动脉外，同时也由右心室将血液引入肺动脉，肺动脉进入肺后反复分支，最后在肺泡之间移行为毛细血管，肺毛细血管内氧的浓度低而二氧化碳浓度高。通过气管、支气管从空气中吸入到肺泡内的氧气浓度高而二氧化碳浓度低，因此肺泡内的氧气压力高于肺泡周围毛细血管内的氧气压力。正常情况下，气体是从压力高的向压力低处弥散。因此，肺泡间毛细血管的二氧化碳扩散到肺泡内，肺泡内的氧气弥散到毛细血管内。血液在肺部经过气体交换后，使静脉血变成含氧量高的动脉血（鲜红色）。肺内小静脉汇成左、右各一对肺静脉，出肺后注入左心房，血液再从左心房流入左心室，血液沿上述途径循环称肺循环。
肺动脉中含静脉血，肺静脉中却含带氧丰富的动脉血，肺循环主要功能是使人体内含氧量低的静脉血转变为含氧丰富的动脉血，使血液获得氧气。
【【心血管系统的作用】】
心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。心肌细胞可产生心钠素、血管紧张素、脑钠素和抗心律失常肽等十多种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节 。
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。根据动脉结构和功能的特点，将其分为弹性动脉、肌性动脉和小动脉；
输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多，四肢和肋间静脉还含有静脉瓣，这些形态结构的特点都是与静脉压较低、血流缓慢等机能特点相适应的。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。
在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。
【【心血管系统疾病的常见症状】】
心肌本身也要接受流经心房和心室血流的一小部分。一个动静脉系统(冠脉循环)向心肌提供富氧血液并将乏氧血液返流回右心房。分向心脏的左、右冠状动脉起源于主动脉起始部。由于收缩时心脏受到很大压力，因此大部分血液都在舒张期流经冠脉循环。
心脏疾病症状包括：某种类型的胸痛、气促、乏力、心悸(常提示心跳减慢、增快或不规则)、头晕目眩、晕厥等。
1、疼痛
心肌不能获得足够的血液和氧(称为心肌缺血)以及过多代谢产物堆积都能导致痉挛。常说的心绞痛就是由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感。
心包炎(心脏周围囊腔的炎症或损伤)所导致的疼痛常在病人平卧时加重，而在坐位或前倾位时减轻，运动不会使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能会加重或减轻病人的疼痛。
当动脉撕裂或破裂时，主动脉的过度伸展或膨隆部分(动脉瘤)突然出现渗漏，或者内膜轻度撕裂，血液渗漏入主动脉夹层。这些损害可导致突然的严重疼痛。疼痛可发生在颈后、肩胛间区、下背部或腹部。
左心室收缩时，位于左心房和左心室之间的一组瓣膜可能会脱向左心房(二尖瓣脱垂)，这种病人有时可出现短暂发作的刺痛，通常这种疼痛位于左乳下，且与体位和活动无关。
2、气促
气促是心力衰竭的常见症状，是液体渗出到肺脏中肺泡间质的结果，称为肺充血或肺水肿，类似于溺水。在心力衰竭的早期，气促只出现在体力活动时。随着心衰的加重，轻微活动时也发生气促，直至静息状态下都出现气促。卧位时液体渗到整个肺脏，而站立位时由于重力作用，液体主要分布在双肺底部，故心衰病人卧位时发生气促或加重而站立位时症状减轻。夜间阵发性呼吸困难是病人夜间平卧时发生的气促，站立后可减轻。
气促不只见于心脏疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影响呼吸过程的神经系统疾病亦可出现气促。任何导致氧供与氧需失衡的疾病或状态，如贫血时血液携氧不足或甲亢时氧耗过度等，皆可致患者气促。
3、乏力
当心脏泵血能力下降时，活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要，此时患者常感到疲乏与倦怠。
4、心悸
通常情况下，人们对自己的心跳没有感觉。但在某些情况下，如剧烈活动后，正常人亦会察觉到自己的心跳非常有力、快速或不整齐。心悸症状是否属于异常，取决于对如下问题的回答：有无诱因、是突然发生或是逐渐发生、心跳频率、是否有心律不齐及其严重程度等。
心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有心律失常或其他严重疾病存在。 5、头晕和晕厥
由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。
【【相关知识】】
【【心血管系统概况】】
心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道，它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，红细胞并将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。根据动脉结构和功能的特点，将其分为弹性动脉、肌性动脉和小动脉；
输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多，四肢和肋间静脉还含有静脉瓣，这些形态结构的特点都是与静脉压较低、血流缓慢等机能特点相适应的。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。
通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。机体消化、呼吸、泌尿等系统及皮肤通过体循环和肺循环实现营养物质的送达和代谢废物（液态和气态）的排除。另外内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。正是血液循环，血液的全部机能得以实现，以适应活动着的器官、组织的需要，从而保证了机体内环境的相对恒定和新陈代谢的正常进行。循环一旦停止，人体各系统、器官均停止了正常生理活动，最后将导致
机体的死亡。
【【心血管系统组成】】
心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成，其内有血液循环流动，推动血液流动的动力是心脏。
1、心脏
心位于胸腔的纵隔内，居左、右两肺之间。外面裹有心包．约2/3在身体中线的左侧，1/3在中线的右侧。心的长轴与人体的正中线呈45°角。心脏的前方平对胸骨体和第2～6肋软骨，后方对向第5～9胸椎，上方与大血管肺动脉干、主动脉、上腔静脉、肺静脉等相连，下方与膈相邻。它的大小与本人的拳头相似。心脏的内腔被房间隔和室间隔分隔为左右不相通的两半。
心腔可分为左心房、左心室，右心房、右心室四个部分。左心房和左心室借左房室口相通，右心房和右心室借右房室口相通，同时在左房室口周围附有二尖瓣，右房室口周围附有三尖瓣，其主要作用是防止血液从心室倒流回心房。右心房与上、下腔静脉和冠状窦的开口，左心房上有肺静脉的开口。右心室发出肺动脉，左心室发出主动脉。在主动脉和肺动脉的起始处分别有主动脉瓣和肺动脉瓣，能防止血液从动脉逆流入心室。
心脏是连接动脉和静脉的枢钮，是心血管系统的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心肌具有自动节律性，即心肌本身具有产生节律性兴奋与收缩的功能，不受中枢神经所支配。
心脏有节律的收缩或舒张活动称为“心搏”。
每分钟心搏的次数叫“心率”。成人安静时的心率平均为75次/分钟，儿童的心率较快，15-16岁以后才接近成人，一般女子的心率较男子稍快，经常参加体育锻炼的人安静时的心率较慢
心脏在收缩和舒张的过程，每一次心室收缩所射出的血量称为“每搏输出量”；
分钟所射出的血量称为“每分输出量”，是每搏输出量和心率的乘积，是衡量心脏工作能力的一项重要指标。一般来说，正常人安静时每搏输出量为60-80毫升，每分输出量为4500-5000毫升左右。
心脏心脏有节律地收缩与舒张，不停地将血 液由动脉射出，由静脉吸入，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。
营养心脏本身的血管为左右冠状动脉。冠状动脉如发生病变（痉挛、硬化、血栓形成）可因其供血区供血不足而引起心绞痛，严重时可发生心肌梗塞。
2、动脉
动脉是运血离心的管道，是由心室发出、运送血液到全身各部位的血管，动脉在到达身体各部位的路途中不断发出分支；愈分愈细，最后在组织间和细胞间移行为毛细血管。 因为动脉是血液由心脏射出后流往全身各器官时所经过的的管道，所以其管壁较厚而有弹性，能承受内部的压力；
3、静脉
静脉是引导血液流回心房的血管。小静脉起源于毛细血管，在回心过程中，管腔越变越粗（容量相对很大，通常可容纳全部循环血量的60-70%，故有容量血管之称），最后汇成大静脉注入心房。
4、毛细血管
毛细血管是介于动脉和静脉末梢之间的管道，是器官内极细微的小血管，管径平均7～9微米，在组织内连于小动脉和小静脉之间，数量极其丰富，几乎遍及全身各处，毛细血管壁极薄、通透性强，血压低，同时血液在毛细血管内流动缓慢，彼此连结成网，有利于血液与组织、细胞之间进行物质和气体交换。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。
【【心血管系统的体循环】】
体循环的循环路径是由左心室收缩，血液（动脉血）注入主动脉；然后沿着升主动脉、主动脉弓和降主动脉各级分支到达身体各部的毛细血管。因毛细血管壁非常薄，通透性强，血液流动速度缓慢，便可与周围的组织、细胞进行物质交换，血流中的营养物和氧气被组织和细胞吸收，而组织、细胞的代谢产物的二氧化碳则进入血液，这样，血液由鲜红色的动脉血变成暗红色的静脉血。静脉是引导血液流回心房的血管。小静脉起源于毛细血管，毛细血管逐渐汇合成各级静脉，最后汇成上、下腔静脉流回右心房再注入右心室。因为体循环在身体内路程长，流经的组织和细胞范围广，因此又称大循环。
体循环的主要作用是将营养物质和氧气运送到身体各部位的组织和细胞，又将细胞、组织的代谢产物运送到排泄器官，保证组织和细胞的新陈代谢正常进行。
【【心血管系统的肺循环】】
肺循环的途径是：由体循环回到右心的静脉血（暗红色），当心室收缩时，血液除了从左心室射入主动脉外，同时也由右心室将血液引入肺动脉，肺动脉进入肺后反复分支，最后在肺泡之间移行为毛细血管，肺毛细血管内氧的浓度低而二氧化碳浓度高。通过气管、支气管从空气中吸入到肺泡内的氧气浓度高而二氧化碳浓度低，因此肺泡内的氧气压力高于肺泡周围毛细血管内的氧气压力。正常情况下，气体是从压力高的向压力低处弥散。因此，肺泡间毛细血管的二氧化碳扩散到肺泡内，肺泡内的氧气弥散到毛细血管内。血液在肺部经过气体交换后，使静脉血变成含氧量高的动脉血（鲜红色）。肺内小静脉汇成左、右各一对肺静脉，出肺后注入左心房，血液再从左心房流入左心室，血液沿上述途径循环称肺循环。
肺动脉中含静脉血，肺静脉中却含带氧丰富的动脉血，肺循环主要功能是使人体内含氧量低的静脉血转变为含氧丰富的动脉血，使血液获得氧气。
【【心血管系统的作用】】
心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。心肌细胞可产生心钠素、血管紧张素、脑钠素和抗心律失常肽等十多种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节 。
血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。根据动脉结构和功能的特点，将其分为弹性动脉、肌性动脉和小动脉；
输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多，四肢和肋间静脉还含有静脉瓣，这些形态结构的特点都是与静脉压较低、血流缓慢等机能特点相适应的。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。
在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。
【【心血管系统疾病的常见症状】】
心肌本身也要接受流经心房和心室血流的一小部分。一个动静脉系统(冠脉循环)向心肌提供富氧血液并将乏氧血液返流回右心房。分向心脏的左、右冠状动脉起源于主动脉起始部。由于收缩时心脏受到很大压力，因此大部分血液都在舒张期流经冠脉循环。
心脏疾病症状包括：某种类型的胸痛、气促、乏力、心悸(常提示心跳减慢、增快或不规则)、头晕目眩、晕厥等。
1、疼痛
心肌不能获得足够的血液和氧(称为心肌缺血)以及过多代谢产物堆积都能导致痉挛。常说的心绞痛就是由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感或压榨感。
心包炎(心脏周围囊腔的炎症或损伤)所导致的疼痛常在病人平卧时加重，而在坐位或前倾位时减轻，运动不会使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能会加重或减轻病人的疼痛。
当动脉撕裂或破裂时，主动脉的过度伸展或膨隆部分(动脉瘤)突然出现渗漏，或者内膜轻度撕裂，血液渗漏入主动脉夹层。这些损害可导致突然的严重疼痛。疼痛可发生在颈后、肩胛间区、下背部或腹部。
左心室收缩时，位于左心房和左心室之间的一组瓣膜可能会脱向左心房(二尖瓣脱垂)，这种病人有时可出现短暂发作的刺痛，通常这种疼痛位于左乳下，且与体位和活动无关。
2、气促
气促是心力衰竭的常见症状，是液体渗出到肺脏中肺泡间质的结果，称为肺充血或肺水肿，类似于溺水。在心力衰竭的早期，气促只出现在体力活动时。随着心衰的加重，轻微活动时也发生气促，直至静息状态下都出现气促。卧位时液体渗到整个肺脏，而站立位时由于重力作用，液体主要分布在双肺底部，故心衰病人卧位时发生气促或加重而站立位时症状减轻。夜间阵发性呼吸困难是病人夜间平卧时发生的气促，站立后可减轻。
气促不只见于心脏疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影响呼吸过程的神经系统疾病亦可出现气促。任何导致氧供与氧需失衡的疾病或状态，如贫血时血液携氧不足或甲亢时氧耗过度等，皆可致患者气促。
3、乏力
当心脏泵血能力下降时，活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要，此时患者常感到疲乏与倦怠。
4、心悸
通常情况下，人们对自己的心跳没有感觉。但在某些情况下，如剧烈活动后，正常人亦会察觉到自己的心跳非常有力、快速或不整齐。心悸症状是否属于异常，取决于对如下问题的回答：有无诱因、是突然发生或是逐渐发生、心跳频率、是否有心律不齐及其严重程度等。
心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有心律失常或其他严重疾病存在。 5、头晕和晕厥
由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。
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