I导读：治疗神志病，中医有很多处方可以应用。谢海洲先生本文，系统总结了10张《伤寒杂病论》中的方子，介绍其方、证并附加自己的按语，对于治疗神志病的选方，大有裨益。（编辑/居业）
仲景方治疗神志病初探及医案举例作者/谢海洲
简介：谢海洲，男，生于1921年，河北省秦皇岛人，汉族，现代中医药大师。出身于中医世家，原北京中医药大学名誉教授，中国中医研究院广安门医院内科资深研究员、主任医师、博士生导师。擅治风湿病、脑髓病、血液病等内科疾病。于2005年11月15日19时35分，在北京因病逝世，享年84岁。
神志病指人的精神、情志异常引起的一系列疾病。
祖国医学经典著作中，对神志病不仅载有证因，且有立法处方，方药简单，疗效确凿，因此沿用至今。余嗜读经典，喜用经方，临证尤以《金匮》方用之较多。
下面分别谈谈《金匮》、《伤寒论》治疗神志病的临证体会与经验。金匮要略1.滋阴清热，清心安神法
方：百合地黄汤。
证：百合病：神志恍惚，精神不定，口苦，小便赤，脉微数。
有时面色如醉但身无热。有时蒙头盖被而不恶寒，或默默无言对外界反应迟钝，或兴奋多言有欣快感，或沉卧终日不语不食，或时卧时起，欲行不行，或其形岩恐，持物如御敌，或疑衣服有毒脱弃。
一般午后稍瘥，傍晚则剧，入夜则静。
按：
百合地黄汤为治疗百合病的代表方。百合病无论外感热病，或内伤七情之变，皆由心肺阴液耗损而成，故施以滋阴清热、清心安神之法。
本人临证常以此方与他方合用，特别以百合知母汤、百合鸡子黄汤、甘麦大枣汤合之广泛应用于现代医学诊断为“精神分裂症”、“神经官能症”、“更年期精神病”、“反应性精神病”以及颅脑损伤及脑血管病并发的部分精神障碍等病。应用效果较好。
2.养心安神，和中缓肝法方：甘麦大枣汤。
证：精神恍惚，心神不宁，坐卧不安，悲伤欲哭，时时欠伸，不能自主，心烦不寐，盗汗时出，舌质淡红，舌苔薄白。
按：
本方为治脏躁证的有效方。叶天士于《临证指南医案》内多次应用。验之临床，疗效果然确实。脏躁发病机理，从字义解释为胞宫血虚。余认为其发病多由情志抑郁，思虑过度，致肝郁化火，脏阴受损，虚火内扰，心神不宁所致。
方中淮小麦养心液、安心神，炙甘草、大枣甘润补中。《本草经疏》论小麦除养心之外，以“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气”。《素问·脏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”可见本方尚具甘缓柔肝、养肝之功。
本方药仅三味，却是一张心、肝、脾三脏兼治之方。临床无论单用或合方均有效验。
余临证时每遇精神抑郁，善疑多虑，心悸眩晕者，常立养心脾、和肝胆之法，用甘麦大枣汤合温胆汤加减；遇胸胁串痛，喜怒多疑，善太息，月经不调（或值更年期），脉弦，舌红者，常立解郁舒肝、养心安神法，用甘麦大枣汤合逍遥散并用，如病程较长，再酌加镇心安神之龙骨、牡蛎同用。
3.疏肝清热，降逆止痛法方：奔豚汤。
证：以气冲为主，发作时自觉有一股气，从少腹开始，向上冲逆直达胃脘，不时上下，最后上冲至咽部，在发作时常伴有腹痛、目眩、气急心悸烦躁等症。
按：
奔豚是一种发作性疾病。本方所治系因情志不遂，忧思过度，或突受惊恐而得者。尤在泾认为本病与肝有关。此疾近代精神病学多诊为“神经官能症”（或癔病）。临床上余常配用逍遥散、旋覆代赭汤，从疏肝、降逆上增其功，效亦确。
4.疏肝解郁，行气化痰法方：半夏厚朴汤。
证：咽中如有炙肉（粉絮），咯之不出，咽之不下，时去时来，每发欲死。或伴憎寒发热，心腹胀满，旁及两胁（即梅核气）。
按：
本证因喜怒不节，脏气不平，气痰互结，上逆咽喉之间而成。半夏厚朴汤系行气化痰之祖方。余临证常在本方基础上加旋覆花、代赭石、香附、枳壳等药，目的在增其解郁化痰、降逆之功，每每收效。
“此方局方名七气汤，为气剂之祖（汤本求真按：气剂者，神经证治剂也）。不仅治梅核气，凡诸气病，可活用之。”
——《勿误药室方函口诀》
5.泄热化浊，宣郁除烦法方：栀子豉汤。
证：心中懊憹，卧起不宁。
按：虚热内扰心神者，常用栀子豉汤。栀子清心火，香豉调中下气解烦闷。余在临床常以此方与百合地黄汤、百合知母汤、甘麦大枣汤合用，治疗神经官能症、精神分裂症等精神病。
6.养阴清热，理血安神法方：酸枣仁汤。
证：心中郁郁而烦，虽卧不能熟睡。
按：酸枣仁汤乃安肝胆，平调土木之剂，临床治疗肝虚夹热、上扰心神失眠证颇效。如见血虚不寐，可酌加当归、白芍以养血安神。如病程久可酌加龙骨、牡蛎以重镇敛神。临证亦可师其法，变通加减。此方是治疗“神经衰弱”的效方。伤寒论1.清热滋阴，养血安神法方：黄连阿胶汤。
证：心烦不寐。
按：
“本方主治胸中有热，心下痞烦，而不眠者。”
——《方机》
若遇精神分裂症、偏执性精神病、反应性精神病等，余常在辨证证基础上，与甘麦大枣汤、百合地黄汤合用治之。
2.通阳祛痰，镇惊安神法方：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。
证：惊狂，起卧不安。
按：见下条。
3.调和阴阳，安神宁心法方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
证：心中躁扰不宁。
按：《伤寒论》中，桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤及桂枝甘草牡蛎汤三方，对“所谓癫痫家上冲眩晕耳鸣，胸腹动悸，梦寐惊起，精神恍惚，或无故悲愁者，随证选用，各有效也”（《类聚方广义》）。可见三方主要用于具有惊狂、烦躁症状的神志病。
4.和解镇固法方：柴胡加龙骨牡蛎汤。
证：癫、狂、痫。
按：
“柴胡加龙骨牡蛎汤能下肝胆之惊痰，而以之治癫痫，则必有效。”
——《伤寒类方》
“此方用于痫证及癫狂屡得效。”
“今世病气郁与肝郁者十有七八，肝都者为痫证之渐，妇人尤多肝郁与痫证，若能如此，当今之杂病，不难治疗矣。”
——《餐英馆治疗杂话》
“治狂证胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自杀，不安于床者。”
“治痫证，时时寒热交作，郁郁而悲愁，多梦少寐，或恶于接人，或屏居暗室，殆如劳瘵者，亦当以胸胁苦满。”
——《类聚方广义》
先贤诸家均云本方治癫狂痫证有效。同时也强调了应用本方指征，当以具胸满为标准。余临证常以此方治疗癫证，尤以精神分裂症和癔病为佳。并喜用淡鲜竹沥加入方内，化痰以助效。验案举例例1.精神分裂症患者殷某某，女，24岁，工人，病历号：104102。
1982年7月20日初诊：
缘因失恋，遂现烦躁不安，心悸气短，肢体抖颤，有“身长”、“腿短”诸般幻觉，历时已半载，曾经某某医院诊为“精神分裂症”。
现症：情志抑郁，心烦易怒，善太息，时欲悲哭，双腿抖颤难以自控，手足心热，频频欲食，双乳作胀，夜寐多梦，寐时惊哭，小溲不畅，月经欠调。脉细数，苔白舌质红，尖尤红。
诊断为百合病。拟养心安神，宣郁开窍。
处方
百合12克，生地15克，滑石12克，炙甘草9克，浮小麦30克，大枣7枚，菖蒲9克，郁金12克，莲心3克，栀子6克，豆豉12克，黄芩9克，川楝子9克。七剂。
七剂药罢，肢颤消失，十四剂后已无悲哭之状。上方去栀子、豆豉、增入黄连、鸡子黄以滋阴清热。服药两个月后，除偶现幻觉外，精神状态较前灵活，已可上班工作。
例2.反应性精神病患者姜某某，男，24岁，农民，病历号：122449。
1982年3月15日初诊：
一周前因未被招工，遂心情不畅，渐而妄言多语，自责自罪，喋喋不休，心烦不宁，神显呆滞，表情淡漠，夜难入寐，寐则多梦，头痛头昏，大便五日未行，小便黄赤，脉弦滑数，舌质红，苔黄腻，神经科诊为“反应性精神病”。
辨证为阳明腑实，痰蒙心窍，拟清热通腑，化痰开窍。
处方
生大黄（后下）6克，元明粉（分冲）6克，炙厚朴6克，炒枳壳6克，郁金12克，菖蒲9克，陈皮9克，淡鲜竹沥（分冲）30克。又礞石滚痰丸3袋，每次半袋，每日二次。三剂。
药进十剂，大便日行十余次，说话显少，睡眠转安，继进清热化痰、安神之方，取温胆汤与黄连阿胶汤加减。
药后述头脑转清，继投豁痰开窍法，以甘麦大枣汤合百合知母、栀子豉汤及菖蒲、郁金、竹沥等化裁，服药三个月，多言之状消失，观察两个月未再复作。
例3.偏执性精神病患者魏某某，女，47岁，干部，病历号：110940。
1982年2月23日初诊：
素性抑郁孤僻，近一年坐立不宁，怀疑爱人对己不诚，终日唠叨，双目作胀，口苦心烦，脘胀纳呆，倦怠少力，夜寐不安，月事不调，脉沉细无力，苔薄舌质淡。否认遗传病史。曾于某某医院诊为“偏执状态”。
辨证为水火不济，虚火扰神，拟养心安神，健脾养脑。
处方
川连5克，阿胶15克，鸡子黄10枚，远志 12克，黄芩10克，白芍18克，龙眼肉20克，茯苓15克，白薇12克，生麦芽40克，浮小麦40克，大枣10枚，首乌藤50克，大青盐10克，生地20克，莲心6克，共研为粉制蜜丸重6克，每次2丸，日2次。
磁朱丸5袋，每次三分之一袋，日服二次。
服药一料，纳谷已香，坐立已安，夜寐略安。继以养心安神，补脑通络法。
处方
川连5克，阿胶10克，黄芩10克，白芍15克，炙甘草10克，浮小麦30克，大枣7枚，桑椹30克，制首乌15克，胡桃仁30克，龙眼肉15克，地黄15克，百合12克，鸡子黄10个，琥珀粉10克，共研为粉，另加金樱子膏60克，不足加蜜，制丸，丸重6克，每次2丸（上方为一料）。
服药40天，疑虑之状显著改善，家庭关系渐趋和缓。守方服药四个月，已近常人，九个月后随访，必绪平和，夫妻和睦。结语神志病治法宗《金匱》、《伤寒》等经典结合临床，除诸法并施，多方合用，灵活化裁外，个人还自拟补脑通络、养心安神法活血化瘀、健脑安神法，用于一般神志病、头颅外伤或打扑伤而致神志异常之疾（如验案三） ，疗效尚称满意。
此外潜阳、熄风、化痰、开窍、健脾诸法亦往往参用。温胆汤、菖蒲郁金汤、白金丸、逍遥散、琥珀抱龙丸、礞石滚痰丸、清心滚痰丸诸方也可随症选用。
附：
1.补脑养心方
浮小麦、炙甘草、大枣、黄连、黄芩、阿胶、白芍、核桃肉、制首乌、桑椹、龙眼肉、郁金、菖蒲、琥珀粉、鸡子黄。
2.化瘀补肾荣脑方
土鳖虫、苏木、泽兰、首乌、桑椹、菟丝子、紫河车、核桃肉、羌活。
