心悸是指病人自觉心慌心跳、惊悸不安，难以自持为主症的病证。多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。
心悸包括惊悸和怔忡（心中惕而不安，不能自控）。
惊悸和情绪有关，突然发作，少时缓解。多日一发或一日数发，发作时悸动严重，缓解后无悸动，伴精神不振，身倦乏力，焦虑抑郁。多为心主神志功能失调。
怔忡多为久病渐成，因劳倦而加重，难以速已，病情较重。持续悸动不安，伴气短胸闷、神倦身疲。多为心主血脉功能失调。
兼见心痛者，当从心痛论治。
中文“心”的含义：
字形代表解剖学的心脏，主管血液循环，中医叫心主血脉。
东汉”刘熙《释名》：心，纤也，所识纤微，无物不贯也。
孟子：心之官则思。
读音 xin ，代表思维、情感等功能，中医叫心主神志。
一、病因病机：
1．心虚胆怯：
素体心胆虚怯，受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险，则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。
2．心阳不振：
久病或劳倦，耗损心阳，心阳虚不能温运血脉，致心失所养而悸动，心神失养而不宁。
3．心血亏虚：
素体虚弱，脏腑虚损；久病失养，阴亏血少，思虑烦劳，耗损营血阴精，亡精失血，均可导致心血亏虚，心失所养而发心悸。
4.阴虚火旺：
久病体虚，房劳过度，遗泄频繁，伤及肾阴；
或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。
5．水饮凌心：
心脾肾阳虚，不能运化水液，水停为饮。水饮凌心，心阳被抑，引发心悸。
6．心血瘀阻：
心气心阳不足，血液循行不畅，或外感温热疫毒、风寒湿邪，传犯心包，或生活失摄，内蕴痰火，阻遏气血，日久生瘀，而致心悸。
二、辨证论治
（一）辨证要领：
1．辨本病与他病：
心悸本病初起即以心悸为主。
他病如心痛、水肿、出血、失眠、疼痛都可能见心悸，但先有他病后见心悸，或心悸的同时他病也存在，甚或是他病加重的过程中出现心悸。应治本。
2．别惊悸与怔忡：
惊悸与怔忡，都属心悸。
惊悸轻，怔忡重。惊悸为阵发，怔忡持续不已。
惊悸多因情绪紧张焦虑，突然发作，多见于焦虑，失眠多梦之人。
怔忡初起可有类惊悸的症状，但很少是由惊悸发展来的，都是久病，伴心悸不安，气短胸闷，脉律不整。
惊悸多为功能性疾病；
怔忡多为器质性疾病。
3．察虚实与兼夹：
心悸以虚证及本虚标实者为多见，单纯实证较少。
【虚证】
1）气虚，心悸胆怯，无所倚持，伴面觥白，神疲倦怠。
2）阳虚，心悸而自觉空虚，难以自持，伴气短胸闷怕冷、面色晦暗，手脚发凉。
3）血虚，心悸心烦，伴少寐易惊。
4）阴虚，心悸心烦，伴手足烦热，潮热盗汗。
【实证】
痰火多兼阴虚，心悸不宁，烦热闷乱，手足心热。
水饮多兼阳虚，心悸而怵惕不安，伴胸闷气短。
血瘀久病心悸，血行不畅，可兼见血瘀，表现心悸有闷压感，伴心胸闷或痛，唇青甲暗，舌有瘀斑。
4，辨兼证：
心悸病位在心，与肝、胆、脾、肾有关。
心胆虚怯，常因惊恐而致心悸，伴多惊善忘，情志抑郁，精神敏感，焦虑不安。
心肾不交，心悸怔忡，伴烦扰不寐，头晕耳鸣。
心肾阳虚，心悸气短，伴腰膝软，畏寒肢冷，或阴冷阳萎。
心肝火旺，心悸伴烦躁胁痛，头晕耳鸣，口苦目眩。
心脾气虚，心悸虚怯，身倦，乏力，食少便溏，腹胀。
5．察脉象：
特别是久病怔忡，诊察脉象更为重要。
脉细数无力，为阴血亏虚；
脉沉迟涩弱，为阳虚内寒。
脉沉细而弱，为气血俱虚。
脉缓而虚大无力，为元气不足。
脉兼结象（往来缓，时一止复来），为气血不续，或痰瘀阻滞；
兼代象，（缓而一止，止有定数）为脏气衰微。
脉虚数兼促象（来去数，时一止复来），为阳气欲脱。
（窦性心律不齐，房早，室早，
房颤，房室传导阻滞）
辨舌：
舌质淡，为气血不足；
舌红嫩少苔，为阴血亏虚；
舌红紫而暗或有瘀斑，为瘀血阻络；
舌淡苔厚膩，为水饮内停；
舌红苔黄燥，为痰火内盛。
（二）论治要点
本病的病变部位主要在心，临床虽有虚实之分，但虚证较为常见，补虚是治疗本证的基本原则。
本病邪实，以痰饮内停和瘀血阻络为常见，化痰涤饮、活血化瘀也是常用治则。
心悸不安是临床的主要症状，故在补虚及祛邪的基础上，常配用安神法。
1、补虚：
心阴虚，多表现为心肾阴亏，滋养心阴用百合、阿胶、麦冬、生地等；
补益肾阴，用熟地、枸杞子、山萸肉、女贞子。
心血虚，多为心肝血虚，用当归、白芍、何首鸟、熱地黄、龙眼肉。
凡因阴血亏虚，内生虚热者，应选用滋阴泄热药生地、玄参、天冬、知母；凉血泄热药丹参、地骨皮、丹皮等。
心气虚，心气可助脾胃之气，脾胃化生气血以养心，故心脾气虚常同时出现，治宜心脾同补。用人参、党参、太子参、黄芪、白术、黄精、山药。
2．安神：
安神是治疗心悸的重要环节。在补虚的同时，佐用养血安神药。用酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、合欢花、合欢皮、夜交藤。
根据证情的不同，还可选用畅心气、安心神的药物，如远志、茯苓；敛气阴，安心神的药物，如五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎；
镇静安神的药物，如生龙骨、生牡蛎、珍珠母、琥珀、殊砂等。
3．调脉：
心悸以脉率快者为多见，减慢脉率，用当归、制首乌、柏子仁、菟丝子、石斛等。
加快脉率，常用养心生脉法，用人参、刺五加、北五加、五味子（打碎）、黄芪等。
对脉结、代者，在辨证论治的基础上。可选人参、炙甘草、生地、麦冬。
4．驱邪：
素有痰火，或久病虚火灼津成痰，致痰火心悸者，用天竺黄、胆南星、半夏、橘红、川贝母、枳壳、竹茹。
心火偏盛者，宜清火除烦，用莲子心、丹参，黄连配阿胶，栀子配豆豉。
阳虚水停者，在补气的基础上佐用温通化饮，用白术、半夏、茯苓、陈皮、熟附子、干姜。
水饮内停浮肿者，佐渗湿逐饮，选劳子、防己、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、泽泻、猪苓。
久病不已，血瘀心络者，佐用丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金。
（三）常见证治
(1）心虚胆怯
证候：
心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方例：安神定志丸（《医学心悟》）人参10、茯苓15、茯神15、远志12、石菖蒲10、生龙齿20（先煎），加琥珀粉3克（分冲，最好装胶囊服用）或磁石15-20克（先煎，不得过30g，会泄泻）。
兼心阴不足者，加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神，收敛心气。
若兼痰火内扰，胃失和降，证见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，可用【黄连温胆汤】加枣仁、远志以清热痰，安心神。
个人经验：柴桂温胆定志汤
北柴胡 黄芩 桂枝 炒白芍 陈皮 法半夏 白茯苓 竹茹 枳壳 制远志 党参 石菖蒲 炒枣仁 炙甘草 珍珠母。
(2）心血不足
证候；
心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉弱。治法：补心养血，益气安神。
方例：【归脾汤】（《正体类要》）加减。
炒白术15、当归15、白茯苓15、炙黄芪20、龙眼肉10、远志12、炒酸枣仁20、木香6、人参10、炙甘草6。
若气虚血少，血不养心见脉结代者，用【炙甘草汤】益气养血，滋阴复脉。
(3）阴虚火旺
证候：
心悸不宁，虚烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰疫，甚或潮热盗汗，舌红少苔，或无苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神
方例：若阴虚而火不旺者，可用【天王补心丹】加减。
人参 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志 当归 五味子 麦门冬 柏子仁 炒酸枣仁 生地黄（《校注妇人良方》)。
阴虚，虚火较重者，用殊砂安神丸加减。
朱砂黄连生地当归炙甘草（《医学发明》)
热病后期，损及心阴而致心悸者，可用【生脉散】益气养阴。人参、麦冬、五味子（打碎）
阴虚火旺而兼见五心烦热，梦遗腰疫者，乃阴虚相火妄动之故，用【知柏地黄丸】滋阴降火。知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
(4）心阳不足
证候：
心悸不安，面色苍白，气短胸闷，肢寒畏冷，舌淡苔白，脉虚数或沉细而数。
治法：温补心阳，安神定悸。
方例：【桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤】加减。
桂枝10、炙甘草10、生姜10、大枣15、生牡蛎30（先煎）、生龙骨30（先煎），陈皮15、法半夏9、茯苓20、人参10、炮附子10。（蜀漆可能没有卖的，其作用祛痰湿，用陈皮，半夏，茯苓代。因为阳气虚，加炮附子。）
心阳不振重证，证见汗出肢冷，面青唇紫喘不得卧者，加服【黑锡丹】以回阳救逆。
（5）饮邪凌心
证候：
心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，甚则下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。
治法：温通心阳，行气化水
方例：【苓桂术甘汤】加减：
茯苓30、桂枝10、炒白术15、炙甘草6。
水饮凌心发展至肾阳虚衰，不能制水，见心悸喘咳，不能平卧，小便不利。浮肿较重者，用【真武汤】以温阳利水。炮附子10、炒白芍30、生姜15、茯苓30、炒白术15。
（6）瘀阻心络
证候：
心悸不安，胸闷不舒，面色晦暗，或心痛时作，或唇青甲紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，行气通络
方例：【桃仁红花煎】（《陈素庵妇科补解》)
红花 桃仁 当归 香附 延胡索 赤芍 川芎 乳香 丹参 青皮 生地。
【调护】
1．保持心情愉快，避免负向情绪和过激情绪，防止突然而来的声音和危险环境的刺激。注意寒暑变化，避免外邪侵袭，以免诱发心悸，或使病情加重。
2．轻症患者，可做适当体力活动，其强度以不感觉劳累为限。
重症病人，卧床休息。
呼吸急促伴有痰声，咯血或下肢浮肿者，可采用半卧位。
联系客服
