五味子，属于收涩药。收涩药即收敛固涩药，这一类药物大都是温性或平性，带有酸味，具有收敛的功效，适用于体虚滑脱的症状，如自汗盗汗、久泻久痢、尿频遗尿、滑精早泄、带下如水、大量或长时期的出血等。滑脱病症如伴见气虚或阳虚症状者，应配合补气药或补阳药来治疗；如伴见血虚或阴虚症状者，应配合补血药或补阴药来治疗。本类药除能收敛固涩外，各药都还有其他的效用，这一点需要注意。
五味子
始载于《神农本草经》，是木兰科落叶木质藤本植物五味子的成熟果实。五味子的皮肉甜中带酸，核仁苦辣，并有咸味，五味全备，以此得名。
本品味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。
临证应用［配用简说］
1．五味子是一味收敛固涩药，有敛肺止咳、补肾纳气的作用。
治肺虚久咳，可配人参、黄芪、紫菀；
病久及肾，气短虚喘，可配熟地、山萸肉。
本品也可与干姜、细辛、半夏配伍，治疗寒饮咳喘。
2．五味子性味酸收，有止汗作用。
治表虚自汗，常配黄芪、白术、牡蛎；
治阴虚盗汗，常配山英肉、麦冬、生地。
3．五味子酸能生津，治一般津伤口渴，可配党参、麦冬同用；
对于糖尿病属于肾虚消渴证者，可配黄芪，人六味地黄汤中应用，若阴虚内热较甚，可再加知母、天花粉等药。
4．五味子功能固涩，治肾虚所致的遗精、滑精、遗尿，可选配地黄、山英肉、桑蝶峭、龙骨等药，以补肾固涩止遗；
治脾肾虚寒泄泻，可配合补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻同用。
5．五味子又是一味滋养强壮药，能收养心气，健脑安神。
凡神经衰弱，睡眠不佳，多梦易惊，精神涣散，记忆力减退，可以五味子加党参、酸枣仁、柏子仁、麦冬、茯神等药同用，能增强脑力，改善唾眠。
［一般用法］人煎剂2~6克，用于救脱、安神，可用10克左右；研末吞服每次1~1.5克，每日2~3次。
表邪未解，内有实热者不宜用。
临证古用发微
1．治疗咳嗽
五味子有敛肺固肾之功，故临床一般用它治疗肺虚或肺肾两虚的久咳虚喘。但实际上，除虚咳、久咳外，五味子配伍适当的药物，又能治疗暴嗽、火嗽、肝咳、三焦咳等，适应范围较广。
《医学启源·主治心法》说："凡嗽，以五味子为君，有痰者半夏佐之．....．有热无热，俱用黄芩为佐，但分两多寡不同耳。"《本经疏证》也说："伤寒．....．无论其为太阳、少阳、少阴，凡咳者均可加入五味子、干姜。"
再举古方为例，如治小儿暴嗽，用五味子、桂、干姜（炮）各等份。为粗末，每服1钱匕，水煎服。方见《圣济总录》卷175五味子汤。
本品也可用于火嗽，《丹溪心法》说："黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之。"或用北五味子1斤（水浸一宿），白蜜3斤。先煎五味子取汁，又将滓再煎，以无味为度，入蜜微火熬成膏。每服二三匙，空心开水调下。方见《摄生秘剖》卷4【玄及膏】。
《全生指迷方》卷4，【五味子煎】治疗肝咳，咳则两胁痛，不可转侧，恶寒，脉弦紧。药用五味子5两，肉桂、川乌（炮）各1两。为末，水5升，煎至1升，绞取汁，用好蜜2两，再熬成膏。每服弹子大，食前温酒化下。
《圣济总录》卷54的【顺气五味子丸】则用于三焦咳，其症为咳则腹满，不欲食。药用五味子（炒）、覆盆子、仙灵脾各1两。为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服20丸，加至30丸，空心、食前以生姜腊茶送下。
2．治疗疰夏
疰夏是发生在春夏之交的一种病症，主要见症为困倦脚软，体热食少等，多因气阴素亏，外受暑热所致。
五味子有益气生津的作用，凡暑热伤气，肢体倦怠，气短口渴，汗出不止，可用人参5钱，麦冬、五味子各3钱，水煎服。方见《内外伤辨惑论》卷中【生脉散】。
治疗疰夏虚病，也可用五味子、枸杞子为细末，滚水泡封，代茶饮之。方见《治疹全书》卷下引《摄生方》。
[《本草纲目》卷18引《千金月令》说，五月常服五味，以补五脏之气，配黄芪、人参、麦冬，少加黄柏煎汤服之，可治夏季困乏无力，使人精神顿加，两脚筋力涌出。]
3．治疗男子阳痿，女子阴冷
五味子有壮阳起痿的功效，治阳痿不起，用新五味子1斤，为末，酒服方寸匕，日3服。忌猪、鱼、蒜、醋。方见《本草纲目》卷18引《千金方》。
在敦煌古医籍有关房中补益方中，也常配用五味子。据《敦煌古医籍考释》所引《不知名医方第十七种》记载，五味子、远志、蛇床子3物等份，为末，着阴头，纳子道中，令深，良久乃摇动，能使女子快乐，男子强好。
又方：五味子、桂心、白蔹3分，筛末，唾和丸如米，着阴深入。须臾出，大热快。
治疗女子阴冷，也可用五味子4两为末，以口中唾液和丸，如兔屎大，频纳阴中取效。方见《本草纲目》卷18引《近效方》。
[五味子"强阴，益男子精",《神农本草经》早有记载。治阳痿遗精的名方【五子衍宗丸】中亦配用本品。]
临证参考［古法借鉴］
腰背痛
治肾虚两腰及脊背穿痛，五味子1两，炒赤为末，醋糊为丸。每服30丸，醋汤送下。
又五味子研末，与鳗鲡鱼同煮，空腹食之，能治肾腰间湿痹重痛。上述经验见载于《普济方》卷33引《经验良方》【五味子丸】及《普济方》卷32【五味汤】。
论治备参
1．五味子，敛气生津之药。
凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或元气耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，都是取其酸敛生津、保固元气之功。在上入肺，在下入肾。
2．夏热之时，真气易散。【生脉散】用人参益气，气足则暑不能犯；麦冬清肺，肺清则暑不能侵；加入五味子，能收敛易耗之气。三药合用之，能防外暑之热。
3．凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺中，忌用寒凉，止宜重用五味子以敛降，此时不宜合干姜，而宜合炒麦冬同用。
一说本品配五倍子，敛而降之，止黄昏咳嗽。
4．表散药得五味子，不致于过散；
降气降逆药得五味子，更助其降令；
寒热药得五味子，寒不伤正，热不劫津；
安中药得五味子，相得益彰。
5.《伤寒论》中，凡遇咳，总加五味子、干姜。干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清则咳之源绝；五味使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降。合两物而言，则为一开一阖。当开而阖，是为关门逐贼；当阖而开，则恐津液消亡。
6．咳逆上气伴有外感者，五味子须与辛散之药如干姜、生姜、麻黄、细辛诸药同用，方能服后不致留邪。
7．五味子对内伤外感咳嗽都可用，而【小青龙汤】五味子配干姜，一收一开则无碍，其实不配干姜亦可以。
五味子有良好的抗应激作用，能增强肾上腺皮质功能，增强机体对非特异性刺激的防御能力，所以是一味强壮药。
五味子又有较好的祛痰止咳作用，对于老年久咳者，扶正止咳，一举两得。
8．仲景方中五味子、泽泻皆主治冒，但有区别：五味子治咳而冒，泽泻治眩而冒。
9．五味子同淫羊藿，治阴虚阳痿，临房不举，易泄易软。10．五味子
不宜多用，多用反无功，少用最有效；尤不宜独用，独用不特无功，且有大害。必须同补药用，入汤丸之内，则调和无碍，相得益彰。
11．五味子10克，配柴胡30克，治感染性疾病，如泌尿系感染、胆道感染等。
12．五味子入肺肾二经，敛肺补肾，止渴涩精，以重剂入煎剂或以其为主药制丸制散内服，善降血糖、尿糖，治疗糖尿病，效果可嘉。
13．糖尿病辨证属于肾虚消渴证者，可于【六味地黄丸】方中加入五味子9~12克及肉桂0.5~1.5克，水煎服，有较好疗效。
14．五味子与黄芪相配，治疗消渴多尿之症，最为合拍。15．五味子重用20~30克时，有补养五脏的功效。
对久治不愈、反复发作的湿热下注型泌尿系感染，以【八正散】加柴胡、五味子，能减少复发，加快愈程；
对肾阴亏的慢性肾炎和肾衰竭，重用五味子合【六味地黄汤】加减，疗效良好。
16．重用五味子治疗失眠健忘症，疗效显著。基本方：五味子、茯神各50克，合欢花、法半夏各15克。以此方为基础，随证加减，治疗50余例，不但近期疗效卓著，远期疗效亦佳。
17．五味子与麦冬、甘草配伍，可治疗一些不明原因的低血压。
18．五味子能补元气不足，收耗散之气。曾用大剂量五味子150克，配人参须10克，水煎代茶饮，治疗过量运动后引起的疲劳综合征，1剂困乏大减，3剂后体力恢复。
又曾用五味子100克，煎汤代茶饮，每日1剂，连服半月，治更年期综合征，脾气急躁，夜睡不宁，健忘严重者，有效。
19．妇女怀孕未产而乳汁自出者，谓之乳泣。治此，每次用五味子30粒为末，食后开水送服，每日3次，有效。
20．肝开窍于目，泪为肝液，五味子酸能入肝，故可收敛固涩止泪，适用于肝肾亏虚，肝气耗散引起的流泪不止。常用量为10~20克，捣碎人复方煎剂，并宜少佐甘草。
凡泪出属肝家有动气、肺家有实热，以及脾虚寒湿者，则不宜用本品。
21．五味子是治疗内耳性眩晕的要药。本品与酸枣仁、当归、桂圆等配伍，用治内耳性眩晕症，多数服药4~5剂即愈。
22．五味子入煎剂宜捣碎，以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不致酸敛过甚，服之作胀满。
2023.01.20.醒真.据陶御风《临证本草》校对整理.
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