我眼中的桂枝加葛根汤——读《伤寒论选读》有感
作者：余伟杰
单位：天津中医药大学
文章编号：Y541A347
桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，原文曰“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。当时学习时是用它来治疗太阳中风兼经气不利，然而在学到相关医案时却发现它的主治范围不仅仅局限于此，也使我对它产生了极大兴趣。它的适应症都包括什么？其每味药在面对不一样的病症时发挥的效果一样吗？诸如此类的问题让我想要去解答内心的疑问，便也开启了探求的道路。
一、桂枝加葛根汤组方分析
该方由葛根四两、麻黄三两芍药二两生姜三两甘草二两大枣十二枚桂枝二两组成，相比于桂枝汤（桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚），其桂枝和芍药的用量减少了，而加入了葛根这类药。可见葛根在其中的重要作用，以及全方的偏重很有可能从发汗解表治疗外感证变得更加宽泛。至于麻黄这味药，经过现代的反复论证以及古代文献的记载，很有可能是源自林忆时期传抄失误所致的。由此可以看出，桂枝加葛根汤方中不应该有麻黄，应该是桂枝汤中加入葛根。桂枝汤作为全方的基础方，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药所组成，被柯琴称为“仲景群方之冠”，因为其既可祛风解肌，调和营卫，又可滋阴合阳。既可以视其为解表剂，又可看作是和解剂和补益剂，可谓攻补兼施。而对于新加入的葛根，《神农本草经》谓之，“葛根，味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。而这些功效，很有可能就是桂枝加葛根汤所适应的病症。而这也是接下来我想具体谈一谈的。
二、桂枝加葛根汤适应症
1太阳中风兼经气不利
这可以说是仲景开出此方的目的，也是它最基本的适应症。一方面有太阳中风的症状，汗出、恶风，同时又加上了项背拘紧不舒，转动俯仰不利之状。而出现这方面的症状，病因不外乎外邪留滞和阴津不足两个方面：外来风寒邪气侵袭太阳经络，可导致经气运行不畅，不通则痛，从而出现项背筋络拘急；中风证见于卫外不固，营不内守，表现为汗出，恶风，因 汗出过多而损伤了津液，津液不足导致筋脉失于濡养，不荣则痛。在桂枝汤解肌发表，调和营卫的基础上，加入葛根升阳解肌，并可补充丢失的津液并提升下趋的津液上行，达到滋养筋脉的作用，从而缓解诸症。这不得不说一说葛根在这里面的作用了。味甘，甘能缓急止痛，“主消渴，身大热”应该是强调其起阴气的功用，起到升津的功效，从而濡养项背经脉。那么不由让人联想，既然其升津作用那么明显，是否可以将其用在其他方面呢？
2痹证
《素问·痹论》有云，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。阐述了痹证的病机，而在所有痹证中，又可分为风痹、痛痹和湿痹，这里所想强调的主要是风痹。“诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也“这是《内经》原文，强调病位表浅，痹症易散。而在《素问·痹论》中也有“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”这里强调营卫二气功能正常，风寒湿邪不易侵袭，则不会发生痹证。而桂枝加葛根汤，一方面可以调节营卫，同时又能解肌发表，不失为风痹的一个治疗思路。这不得不说一下葛根在其中发挥的作用：①葛根能活血通脉。葛根性辛凉，味甘。辛者，善发散，在外能解表，在内又能通利血脉。
②葛根能输津升津。经脉痉挛，常与津液的输布障碍，失于濡养密切相关。③葛根主入脾胃经，具有发散升提之性，通过对胃阳的鼓动，有助脾升清，布达肢体。④葛根能解肌透表!外邪杂至是痹证发生的条件。葛根甘辛性凉，轻扬升散，具有解肌透表之功。
3痿证
《素问·痿论》有云，“五脏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也”。强调痿证乃因肺叶受热、灼伤津液所致。而在《素问·经脉别论》中，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道”。桂枝加葛根汤，其葛根可以升津，鼓舞胃气上行以升津液而布达肺经，使津液上输于肺，从而濡养肺脏，缓解肺热叶焦之状。另外，“治痿独取阳明 ”足阳明胃为五脏六腑之海，有润养宗筋的作用。而桂枝具有温运脾阳的功效,其温阳之力较弱,运脾之力较强。方中桂枝温脾阳,芍药协助运脾,甘草、生姜、大枣和胃健脾。
或许还有很多其他的适应症这里没有涉及到，但这就是我所理解的桂枝加葛根汤吧，实在佩服仲景对其中药物的组成的把握，不仅仅是当时，到现在其重要的临床意义也是不可估量的。