【袋鼠知识】国医大师干祖望：耳鼻咽喉科经验用方

干祖望（1912一2015），国医大师，享年104岁。为中医耳鼻咽喉学科的奠基人之一。

本文介绍他用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的经验：桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎，白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄及体虚证实的咽炎，黄土汤治疗慢性鼻衄，麻黄石甘汤加减治疗急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎，五苓散治疗慢性中耳炎，葶苈大枣汤治疗长期鼻塞，猪肤汤治疗慢性咽炎、萎缩性鼻炎，竹叶石膏汤治疗亚急性咽炎，射干麻黄汤、甘草干姜汤治疗失音等。

1、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作，清涕不断，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脉浮者；局部检查：鼻黏膜苍白，鼻甲水肿，有水样分泌物。属于肺经感受寒邪，失其调和，可用桂枝汤治疗。桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气，用治此疾，效果确实。也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黄芪。

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长，微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则黏膜苍白，鼻塞似有似无，嗅觉正常；全身症状为身寒怕冷，四肢不温，大便溏薄，精神萎顿；舌苔薄，质白不红，脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎，取用肾气丸治疗，可获佳效。

2.白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎

鼻衄，必须清泻阳明，白虎汤清胃止衄，最为理想。

齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾。但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈，实属阳明，故实证齿衄，白虎汤最宜。

咽属胃，凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药。如其体虚证实，咽红口干的干燥性咽炎，则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热，人参生津。”

3、黄土汤治疗慢性鼻衄

慢性鼻衄，属脾不统血者，施予归脾汤。

但对长期衄血而血量不多，鼻黏膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸，小便频数，精神萎顿，甚至黎明泄泻或浮肿；脉沉迟微弱，舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合。方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂代之。

4、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛，伴以阵咳，甚至呼吸喘促。局部检查则喉黏膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻，脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等。取用麻杏石甘汤，疗效颇满意。。本方减去石膏，称三拗汤，用以治疗暴聋耳闭，也颇有成效。如其配合吹张，则效果更好。

此外，慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙，收效亦佳。

5、五苓散治中耳炎

凡急、慢性性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而脓性分泌物仍多者，可用此方治疗。它具有利湿下行的作用，能促使分泌物减少以至消失。

6、葶苈大枣汤治长期鼻塞

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎。其适应证为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好，形体壮实者。这类鼻塞的病机，一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆以为肺寒，而解表通利辛温之药不效。殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也。治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂。'《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒。'而葶苈正是辛寒泻肺药。本方对于体虚之人应慎用。

7、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意。方法是：取鲜猪皮约1斤，加水以武火煮熟后，转用文火5～6小时以上，使之稀烂如胶状。如有小块，可用手加以捏烂，再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤，搅匀（在冬天，可在文火上搅拌），冷却，瓷器收藏。服法：每天晨昏2次，1、2匙，开水冲化，一次饮服。

8、竹叶石膏汤治亚急性咽炎

亚急性咽炎，好发于素体阴虚之人。它的主要症状为咽干口燥，灼热疼痛，伴以异物感或烟熏感，有些病例还有泛恶欲呕现象。局检则咽黏膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露，后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者。这是胃阴不足，胃火上炎所致，治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏。此外，对复发性口腔炎、白塞综合征等，也有使用价值。

9、射干麻黄汤、甘草干姜汤治失音

本方常用于嘶哑、失音症。只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨。其中细辛与五味子可删去不用。《灵枢》“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音'者，即指此。甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中、流通气道之功，配甘草以温散血中之结，使阳气得以宣和。发音本赖气之鼓舞，内脏一温，真气一鼓，则声音即能发生。

以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，是经过长期临床实践而有些体会心得者。其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病，旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉异感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治干燥性鼻、咽炎等，用来也比较满意。