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糖友请关注肺炎球菌性疾病(三)——预防肺炎球菌性疾病,可以很简单

2018-11-30

在以前,每年都会有大量的儿童和老人被肺炎球菌性疾病夺去生命,近年来这类疾病的致死率已经明显下降。然而,由于抗生素的滥用,肺炎球菌的耐药性问题日益严重,所以肺炎球菌性疾病仍然是危害公众健康的重要疾病。发展中国家肺炎链球菌感染的发病率和死亡率远高于工业化国家,其中大多数死亡发生在非洲和亚洲,即便我国医疗卫生水平得到明显提高,肺炎链球菌仍是引起我国婴幼儿和老年人发病和死亡的重要病因。全球<5岁儿童肺炎球菌性疾病病例数最高的10个国家全部位于非洲和亚洲,占全球总病例数的66%,其中我国位列第二,占全球总病例数的12%。

 

迈出预防的重要一步

预防肺炎球菌性疾病最有效的手段就是疫苗接种。通过接种肺炎球菌疫苗来预防肺炎球菌性疾病,还可以有效减少细菌的耐药性,因此,普及接种尤为必要和迫切。世界卫生组织(WHO)将可用疫苗预防的疾病进行分级,其中肺炎球菌性疾病和疟疾为需“极高度优先(VeryHigh Priorities)”。

尽管我们已经知道接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病最有效的手段,但临床上仍有太多的高危人群并没有接受免疫接种,例如只要条件允许,所有糖尿病患者都需要接种肺炎球菌疫苗(《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》建议所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌多糖疫苗,65岁以上的患者如果以前曾经接种过疫苗,而接种时间超过5年者需再接种一次),但实际接种率令人堪忧。即便在医疗条件相对较高的美国,65岁及以上糖尿病患者接种过一次的比例低于70%,45~59岁糖尿病人群接种率不足四成,18~44岁糖尿病人群的接种率更低,还不到28%。因此,我们非常有必要在公众中宣传肺炎球菌疫苗是什么以及接种肺炎球菌疫苗有哪些好处。

 

需接种疫苗的易感人群

儿童 

· 年龄小于2岁  肺炎球菌性疾病尤其容易侵犯6月龄~2岁的儿童,2岁以内儿童发病率远高于其他年龄段人群。

· 处于托幼机构等集体单位

· 患有镰状细胞病、人类免疫缺陷病毒感染、慢性心肺病等

· 人工耳蜗植入者或脑脊液漏

· 早产儿、低出生体重儿

· 缺少母乳喂养

· 营养缺乏

· 室内空气污染  暴露于吸烟环境是儿童发生肺炎球菌性疾病的重要危险因素。

成人

· 年龄大于65岁

· 年龄在19~64岁同时伴有:

①慢性疾病 

慢性呼吸道疾病  其中,慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者罹患风险更高。

慢性心脏病  患病风险随心脏病严重程度的增加而增加。

糖尿病  血糖水平越高,链球菌感染危险越高,同时糖尿病也是链球菌感染进展为菌血症的一个独立危险因素。

其他  慢性肝病和肝硬化、慢性肾功能衰竭、肾病综合征

②免疫功能受损

疾病  HIV感染、血液肿瘤、泛发性恶性肿瘤、功能性或解剖性无脾者、脾功能障碍

治疗 接受器官和骨髓移植及使用免疫抑制药物

③人工耳蜗植入或脑脊液漏

④吸烟和酗酒  吸烟可能是具有免疫能力的成年人发生肺炎球菌性疾病最大的独立危险因素,并存在剂量反应关系,吸烟可能导致口腔产生链球菌定殖,随着年吸烟量的增加,患病风险也将增加。

⑤反复发作呼吸道感染、吞咽障碍、咳嗽反射减退

⑥医源性因素,如气管插管、气管切开、呼吸机应用、鼻饲管、应用H2受体阻滞剂、抗生素及激素的不合理应用等;

⑦近期感染流感病毒及其他呼吸道病毒  研究发现流感季节成人肺炎球菌性疾病发生率明显增高,且临床表现显著加重。

⑧大气污染  研究发现,大气污染(如臭氧、一氧化氮)与肺炎球菌性疾病感染情况呈显著的相关性。

 

如何正确接种肺炎疫苗

全球上市的肺炎球菌疫苗有多种,目前我国临床可用的疫苗包括肺炎球菌多糖疫苗(PPV)23和肺炎球菌多糖结合疫苗(PCV)13,其中PPV为非T细胞依赖性抗原,在<2岁婴幼儿体内难以产生有效的保护性抗体。尽管今年爆出的疫苗丑闻令公众对于疫苗接种忧心忡忡,但考虑到肺炎球菌疫苗的生产商只有少数几家,而且患病后的危害巨大,建议高危人群主动进行接种。

WHO建议全球各国均应将PCV纳入本国儿童免疫接种规划。目前,肺炎球菌疫苗在我国属于第二类疫苗,所以接种单位都采用“知情同意、自愿自费”的原则,这就需要大家主动咨询接种事宜。

类型选择

PCV13 适用于6周龄~15月龄婴幼儿。

PPV23 用于2岁以上感染肺炎链球菌、患肺炎球菌性疾病风险增加的人群,尤其是以下重点人群但不局限于以下人群:①老年人群;②患有慢性心血管疾病(包括充血性心力衰竭和心肌病)、慢性肺疾病(包括慢性阻塞性肺病和肺气肿)或糖尿病个体;③患酒精中毒、慢性肝脏疾病(包括肝硬化)及脑脊液漏的个体;④功能性或解剖性无脾个体(包括镰状细胞病和脾切除);⑤免疫功能受损人群(包括HIV感染、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者)、进行免疫抑制性化疗(包括皮质激素类)的患者及器官或骨髓移植患者。

美国糖尿病协会建议:(1)所有≥2岁的糖尿病患者须接种PPV23;年龄≥65岁的患者以前没有接种,应该接种PCV13,初次接种后6~12个月再接种PPV23。研究表明,老年人接种PCV13诱导的相应血清型免疫应答等效或优于PPV23。表1是《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识(2017版)》给出的更为详细的疫苗选择建议。

接种方法

PCV13  推荐2、4、6月龄进行基础免疫,12~15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可在6周龄接种,之后各剂间隔4~8周。因缺乏证据支持,不推荐与其他免疫规划疫苗或常规儿童疫苗同时接种。

PPV23 通常应种对象只接种1剂次。对需要复种的,按照说明书要求进行接种,复种间隔至少为5年。

【提醒】由于疫苗保护效力的衰减会随年龄增长而加快,所以65岁以上人群需要五年后再次接种。此外,如存在免疫抑制,如骨髓或器官移植、血液肿瘤、慢性肝病、炎症性肠病、正在使用免疫抑制、慢性肾或呼吸道疾病,肺炎球菌疫苗应答均会减弱。所以,上述患者接种时应咨询专业医生。

不良反应

根据试验、上市后观察和文献回顾,PCV13和PPV23疫苗单独接种、与其他疫苗同时接种及复种的安全性良好,常见反应为接种部位疼痛、接种部位红肿等,常见的全身反应为发热,症状轻微且具有自限性。成人接种PCV13疫苗常出现肌肉疼痛、疲劳、头疼和关节疼,部分儿童接种PCV13疫苗可出现睡眠异常(延长或缩短)。尽管肺炎球菌疫苗安全性相对较高,但大家在接受注射后仍应在现场留观至少30分钟。

 

预防还需做好自身管理

大家需要知道一点,疫苗只能对本身所含肺炎链球菌血清型具有预防保护作用,并不能预防疫苗以外的血清型和其他微生物导致的感染性疾病,而且即便接种了疫苗,也并不能保证所有受种者都不会患所含血清型肺炎链球菌引起的相关疾病。所以,糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗后,仍需要做好其他防范措施。

· 出生后的前几个月尽可能采取纯母乳喂养

· 儿童生长发育阶段应根据发育状况给予足够的营养,及时合理地添加辅食。

· 积极防治佝偻病等营养性疾病,因其与肺炎的发生及治疗效果有较密切的关系。

· 鼓励戒烟,如家中有儿童或老人,更应尽量避免室内吸烟。

· 增加户外活动,增强对寒冷天气的适应能力。

· 增加运动锻炼,增强体质,提高自身免疫力。

· 保证室内空气流通,减少室内空气污染。

· 身边有人患流感等呼吸道感染性疾病时,尽量减少接触,避免交叉感染。

· 流行期(如秋冬季)尽量减少在人群较多的公共场所活动。

· 合理使用抗生素。

· 积极治疗基础疾病。

· 做好其他疫苗接种,如流感疫苗。

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