闹了半天，这腰痛其实是胃痛！

在《伤寒论临证杂录》一书中，张常春老中医曾有如下的记述和思辨：“经常遇到这样的腰痛证：疼痛发作在睡卧之后，且大都于凌晨时出现，也有夜半因痛而惊醒者，只要起床行走片刻，其痛即能缓解。对此，有认为是肾虚，还有认为属瘀血使然，但无论用补肾药，还是通经活血药，药后皆如石沉大海。”

张老根据肾虚和瘀血所致腰痛的特征，排除此二者。

且抓住此症患者除局部的腰痛外，还时常在脐下至心下之间具有不同程度的压痛，并均无自发痛，与小陷胸汤的证候近似，从而试投小陷胸汤加减，结果疗效甚佳。对此，

张老认为此类腰痛实为胃痛证，其病灶实在胃或十二指肠，而非腰部。

最后，张老还以口腔溃疡、胃及十二指肠溃疡的发病病位范围例证他的观点，并附其常用加减方：黄连3g，蒲公英20～30g，瓜蒌皮3～10g，法半夏3g（热性者以竹茹6g 代），丝瓜络6～10g，川楝子3～6g。

其中蒲公英为治胃及十二指肠疾病的效药；丝瓜络理气通肾络；川楝子调肝和胃，理气止痛。

应该说，张老的这一提法让人眼前一亮，且习用此法以来，确实获益良多，极大地提高了辨证的准确率和治疗的有效率。

但并不是所有卧起后腰痛加剧都能用小陷胸汤，笔者的经验有以下几点。

1．紧抓痰热互结的病机特征。

2．紧扣心下痞硬，按之则痛的腹证。

3．注意与湿热腰痛的鉴别。此两种腰痛，均可见黄厚腻苔和卧起后腰痛加重，但痰热型偏于大便秘结，脉浮滑，心下痞痛明显；单纯的湿热型则偏于小便黄，脉濡数，无心下痞痛。

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