脊源性月经紊乱症

1          范围

规定了脊源性月经紊乱症的诊断、治疗、护理与预防。

适用于脊源性月经紊乱症的诊断和治疗。

2   术语和定义

脊源性月经紊乱症是指由于颈、胸、腰、骶椎病损（排序紊乱、曲度改变、侧弯等）引起的子宫异常出血、疼痛，表现为月经期腹痛、腰痛，或周期、经期、经量、经色、经质等发生异常的病理表现。

脊源性月经紊乱症现代医学称之为“痛经”、“月经不调”，中医亦称“痛经”、“经迟”、“经早”、“经乱”、“月经愆期”。

3   诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

一般有明显的脊柱损伤病史，颈、胸、腰骶部疼痛，以腰骶部多见，尔后出现痛经、月经先期、后期、先后不定期症状。

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

  经行小腹疼痛，并随月经周期而发作。月经提前或错后正常周期7天以上或月经前后不定期，行经时小腹疼痛，为阵发性绞痛，有时可放射到阴道、肛门及腰部，遇热多可缓解，并伴有颈椎、腰骶椎僵痛不适，以及上、下肢麻木、胀痛，尿频、尿急，便秘或便溏等。

3 .1. 2.2  体征

    可出现颈、肩、背、腰骶肌肉紧张、疼痛，颈椎、腰椎前屈后伸、左右侧屈、旋转功能受限，脊柱侧弯、骶髂关节髂后上嵴左右不对称。颈部寰枕筋膜、棘突及棘旁压痛明显，腰骶部棘突压痛，棘突偏歪，棘突有阶梯样改变。可伴有叩顶试验、臂丛牵拉试验、直腿抬高试验、挺腹试验阳性。

3.1.2.3  影像学检查 

X线摄片示颈、腰曲变直、反弓或加深，腰骶轴交角变小，颈4、5成角，腰2、3反弓，颈、腰椎骨质增生，腰椎骶化，骶椎腰化，隐性骶椎裂等。

3.1.2.4  物理检查 

B超示子宫及附件无异常。

3.3  诊断要点

3.3.1  有明显的颈、肩、胸、腰骶的损伤史，局部疼痛，活动功能受限的症状和体征，伴月经紊乱半年以上。

3.3.2  X线摄片提示：椎曲异常，骶髂关节异常。

3.3.3  妇科检查排除生殖系统其他病变所致的月经不调。

3.3.4  B超证实子宫及附件无异常。

3.3.5  排除药物、环境及其他内分泌因素所致的月经紊乱。

 3.3 鉴别诊断

3.3.1  子宫内膜异位症

    行经或行经前后小腹疼痛，周期性发作，疼连腰骶，疼痛程度与病史长短相关，妇科检查多有痛性结节，子宫粘连、活动受限或伴有卵巢囊肿，B超可帮助诊断。

3.3.2  青春期功能失调性子宫出血病

    年龄12～25岁之间，有不规则子宫出血，往往先有一段时间停经，然后突然大量出血，延续几个星期甚至更长时间，不易自止，亦可表现为断续出血，量时多时少。

3.3.3  更年期功能失调性子宫出血病

    年龄45～55岁之间，无规律性子宫出血，大量出血用止血药后出血可减少，反复出血可伴发贫血，多伴有心慌、心悸、多汗烦燥等更年期症状。

3.3.4  多囊卵巢综合征

    月经前后不定期，不育、多毛、肥胖。B超示卵巢增大，被膜增厚，可见多个滤泡。生化检查：血促黄体生长激素/促卵泡生长激素（LH/FSH）>3，雌素1/雌素2>1。

4  辨证

4.1  痛经

4.1.1  气血虚弱证

    经期或经后小腹隐痛喜按，月经量小，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱。

4.1.2  气滞血瘀证

    经前或经期小腹腹痛拒按，得热痛减，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减。舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。

4.2  月经先期

4.2.1  血热证

    月经提前，量多色深红或紫红，质黏而稠，心胸烦闷，面红口干，喜冷饮，尿黄便结。舌质红，苔黄，脉滑数或洪数。

4.2.2  气虚证

    经行先期，量多色淡，质清稀，神疲肢软，心悸气短，或纳少便溏，或小腹空坠。舌淡，苔簿，脉弱无力。

4.3  月经后期

4.3.1  寒实证

    经期延后，色暗量少，小腹冷痛，得热则减。或畏寒肢冷，面色苍白，舌质娇嫩。苔薄白，脉沉紧。

4.3.2  血虚证

    经期延后，量少色淡，质清稀，头晕眼花或心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌淡少苔，脉虚细。

4.4  月经先后不定期

4.4.1  脾肾虚弱证

    经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰疲腿软，小便频数，或神倦乏力，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉沉细或缓。

4.4.2  肝郁气滞证

    经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、小腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少。舌质正常苔薄，脉弦。

5   治疗

5.1  治疗原则 

以理筋、调曲、练功为主。

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

    采用活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红。

5.2.1.2  针刺法

    取患椎两旁夹脊穴，采用1.5～2寸毫针直刺达椎板，八髎穴刺入骶后孔内。根据寒热虚实不同，辅以肾俞、脾俞、腰阳关、血海、气海、关元、太冲、三阴交等穴位，并可配合艾灸疗法。也可配合电针治疗，每日1次，每次30分钟，10次1个疗程，休息1日，再行第2个疗程。

5.2.1.3  推拿法

    以足太阳膀胱经、督脉为主，采用推、搓法刺激两条经络穴位，患椎局部采用按、揉、压，分筋理筋，以达疏经活络之功。

5.2.1.4  拔罐法

    局部僵硬者可行走罐或刺络拔罐。

5.2.1.5  小针刀松解法

    对颈、腰曲变直和反弓的患者，可在椎旁行小针刀松解术。

5.2.2  正脊调曲疗法

5.2.2.1  正脊骨法

    因本病多涉及颈、腰椎椎体排序紊乱，椎曲改变及骶髂关节错位等筋骨病变，可根据病情采取相应的正脊骨法。

5.2.2.2  牵引调曲法

    根据病情及X光摄片所示颈、腰曲的变化，行颈椎布兜牵引及应用四维整脊牵引床选择相应的牵引调曲法。

上述理筋、调曲法每日1次，10次一疗程，休息1日后第二疗程。

5.2.3  分证论治法

5.2.3.1  痛经

5.2.3.1.1气血虚弱证

    治法：补气养血，和中止痛。

    主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）加减。

5.2.3.1.2气滞血瘀证

    治法：行气活血，驱寒止痛。

    主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或温经汤（《金匮要略》）加减。

5.2.3.2  月经先期

5.2.3.2.1血热证

    治法：清热降火，凉血调经。

    主方：清经散（《傅青主女科》）加减。

5.2.3.2.2气虚证

    治法：补脾益气，固冲调经。

    主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

5.2.3.3  月经后期 

5.2.3.3.1寒实证

   治法：温经散寒，活血调经。

     主方：温经汤（《妇人大全良方》）加减。

5.2.3.3.2血虚证

   治法：补血养营，益气调经。

   主方：人参养荣汤（《太平圣惠和剂局方》）加减。

5.2.3.4  月经先后不定期 

5.2.3.4.1脾肾虚弱证

    治法：补肾健脾，养血调经。

    主方：固阴煎（《景岳全书》）加减或归脾汤（《校注妇人良方》）加减。

5.2.3.4.2郁气滞证

    治法：疏肝解郁，和血调经。

    主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

5.2.4  练功疗法

根据病变部位选用“健脊强身十八式”中的第二式、第四式、第六式、第十式、第十二式、第十四式、第十六式等练功方法。

5.3  注意事项

5.3.1  一般2疗程显效，临床疗效观察2～6疗程，无效转妇科治疗。

5.3.2  治疗前需详细了解患者病情，仔细阅读X光摄片或CT。特别是对高位颈椎有病变及腰椎峡部裂的患者，椎弓峡部不连不宜侧扳法；颈椎上段病变不宜坐位牵引；月经期不宜做手法治疗及针刀治疗。

6   护理

对患者进行精神安慰，指导练功，注意卧床休息。

7   预防

7.1  颈、腰部避免受凉。

7.2  避免劳累过度及久坐伏案。

7.3 注意生活调理和经期卫生。

7.4  经期禁食生冷。