【诗文集123】周博群抄录 共六首 
2020年8月12日

【辨证方法】
中医内科常用辨证方法很多，如八纲辨证，脏腑辨证，气血津液辨证，
六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证。
八纲辨证，是各种辨证方法的总纲。
脏腑辨证，是各种辨证方法的基础，主要用于杂病的辨证。
气血津液辨证，是分析气血津液的病变，与脏腑辨证密切相关，互相补充。
六经辨证，卫气营血辨证和三焦辨证，皆用于外感热病的辨证。

【八纲辨证】
八纲辨证，是以表与里，寒与热，虚与实，阴与阳为纲，
分析，归纳疾病的病位深浅，病性寒热，邪正盛衰和阴阳属性。
八纲辨证，能使千变万化的复杂临床表现，变得简单，规范，条理，
易于掌握证候的本质，有执简驭繁，提纳挈领的作用。

【表里辨证】
表里，是辨别疾病病变部位。
表，指经络，肌表部位，里，指脏腑，筋骨，气血等。

表证，多见于外感初期，病变在皮毛，肌腠，部位表浅
多见于病证的早期阶段，起病急，病程短。
患者具有肺气不宣，卫气不和的症状，临床表现为发热，恶寒或恶风，
头痛，身痛，肢痛，无汗或有汗，鼻塞，舌苔薄白，脉浮。

里证，是与表证相对而言，病在脏腑，气血，骨髓等。
除了表证以外的一切证候，均属里证，外感内伤，均可产生里证。
里证产生，在外感，或为表邪入里，或为外邪直中于里；
在内伤，或为情志，饮食，劳倦所伤，或为外病虽愈，而气血已伤所致。
里证临床表现，极为广泛而复杂，依其寒热虚实之不同而各异。

表证与里证的区别，主要在于，表证者，发热恶寒并见，脉浮；
里证者，发热时不恶寒，脉象不浮；
里证者具有，脏腑或气血津液功能紊乱的临床征象，而表证者没有。

半表半里证，病证不全在表，也未全在里，而是介于表里之间。
辨别要点，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉象多弦。

【寒热辨证】
寒热，是辨别病证属性的纲领。
一般而论，寒证病性属寒，邪正斗争的特点，是阴气偏盛，即阴盛则寒。

寒证，一般因寒邪，或机体功能活动过度减退所引起。
在外感，为感受寒邪，寒邪或中于表，或中于里；
在内伤，为阳虚阴寒内盛。
临床表现有表寒，里寒之别，寒证一般表现为面白，四肢不温，
口不渴或喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉迟。

热证病性属热，邪正斗争的特点，是阳气偏盛，即阳盛则热。
表热多是，见于外感，里热则是，外感内伤俱见。
临床表现有表热，里热之分，表热多见于外感，里热则外感，内伤俱见。
热证一般表现为发热面赤，渴喜冷饮，烦躁不安，尿少便秘，舌红苔黄，
脉洪大而数。

寒热真假的辨别，寒证与热证辨别一般不难，但当病情发展到，
极寒或极热的病重阶段，有时会出现寒热假象。
一般来说，假象多表现在四肢，皮毛，或面色等，
而舌苔，脉象，多反映疾病的本质。

如真寒假热，其本质是寒到极点，阴盛于内，逼阳于外，
故反而见身热，面红，口渴，手足躁扰等假热之象。
但假象终究与真相不同，面红只限于两颊，颜色浅红而娇嫩，
与真热的满脸通红不同，同时可见舌淡或苔灰黑而润滑，脉数无力，
或脉微欲绝的真寒象。

如真热假寒，其本质是热到极点，内热炽盛，阳气被郁不能外达，
故反而见面色苍白，四肢厥软，脉沉伏等假寒征象，
但四肢虽厥冷，胸腹却灼热，或周身虽寒冷，而不欲近衣被，
与真寒的身蜷卧欲得衣被不同，同时可见舌红苔焦黄，或黑而无津。

真寒假热，必有寒证病史，真热假寒，必有热证病史。

【虚实辨证】
虚实辨证，是主要辨邪正盛衰，邪气盛则实，精气夺则虚。
一般从患者体质强弱，病程长短，以及精神状况，气息，语音，饮食，
二便，舌苔，脉象等征象，对虚实加以区别。

虚证，是正气不足，凡以气血阴阳不足，机体功能减退，
为主要病理特征的证，称为虚证。
虚证者多体质素弱，病程较长，
临床可见，面色不华，形体瘦弱，精神萎靡，声低息微，纳呆食少，
腹软便溏，小便清长，舌淡苔薄，脉弱无力。

实证，是邪气盛，凡以机体功能亢奋，为主要病理特征的证，称为实证。
实证者多素体壮实，病程较短，起病较，
临床可见，发热面红，形体强壮，精神亢奋，声高气粗，口渴引饮，
便秘腹痛，小便短赤，舌质苍老，苔黄干燥，脉有力。

虚实真假的辨别，虚和实皆有，真假疑似之证，所谓大实有赢状，
至虚有盛候，即指真实假虚，真虚假实之证，辨证须当仔细。

真实假虚，病本为实证，如热结肠胃，或痰食壅滞，或大积大聚，
致使经络阻滞，气血不能畅达，因而出现神情默默，身寒肢冷，
脉象沉迟或伏，等类似虚证的假象。
患者虽神情默默，但是语声高亢气粗，身寒肢冷，但不欲近衣被，
脉象虽沉迟，但按之有力。

真虚假实，病本属虚证，如内脏气血不足，运化无力，因而出现腹满，
腹胀，腹痛，脉弦等类似实证的现象。
但患者腹虽胀满，却时有缓解，而非持续不止，腹虽痛胆喜温喜按，
非实证之拒按，脉虽弦却重按无力。

【阴阳辨证】
阴阳，是八纲辨证的总纲。
证候虽复杂多变，但总不外阴阳两大类别。
只要辨清阴阳两纲，就可把握表里，寒热，虚实六纲。
阴证和阳的辨别，一般从神态，语声，寒热，二便，舌脉去分析。
阴证，指证候的特征，是阳气虚衰，阴气偏盛。
阳证，指证候的特征，是邪热炽盛，阳气亢奋。
凡表现为兴奋，躁动，亢进，光泽，有余征象者属阳证。
凡表现为抑郁，沉静，衰退，晦黯，不足征象者属阴证。

亡阴与亡阳辨别，亡阴，是指阴液耗损欲竭，亡阳，是指阳气耗散欲脱。
两者大多出现在急性病中，均属危重，比如高热大汗，或者治疗发汗过多，
或吐泻过度，或大量失血等，皆可导致亡阴亡阳。
因人体阴阳相互依存，阴竭则阳无所依而浮散，阳亡则阴无所固而随脱。