【诗文集140】周博群抄录 共六首 
2020年8月21日

【十问歌】
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九因脉色察阴阳，十从气味章神见。
见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

【问寒热】
问寒热，是问有无怕冷或发热的感觉。
寒热，即怕冷，发热。怕冷，有两种。
恶寒，自觉怕冷，多加衣被，或近火取暧，仍感寒冷不能缓解的。
畏寒，身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暧，而寒冷能缓解的。
发热，除患者体温高于正常者外，还包括患者体温虽正常，
但自觉全身或某一局部发热，如五心发热。

寒热的产生，取决于病邪性质，和机体阴阳盛衰两方面。
因寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，多见恶寒。
因热为阳邪，其性炎热，故热邪致病，多见发热。
阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。
即寒热是阴阳盛衰的表现，寒为阴象，热为阳征。
寒热症状，四种类型。

【问寒热，恶寒发热】
恶寒发热，即恶寒与发热同时出现，即发热的同时又感到恶寒，
恶寒的同时又感到发热。
多见于外感病的表证阶段，三种类型。
历代医家，皆将恶寒与发热并见，作为诊断表证的重要依据。
外感病中，恶寒是主症，是发热的前奏。
其病机，是外邪侵袭肌肤，卫阳被遏，正邪抗争于表，
肌表失煦则恶寒，卫阳失宣则郁而发热。

恶寒重发热轻，即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热。
是外感风寒的特征，主风寒表证。
因寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显，
又因寒性凝滞，导致卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。

发热重恶寒轻，即患者感觉发热较重，同时感觉轻微怕冷。
是外感风热的特征，主风热表证。
因风热皆为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，故发热较重，
又因风热袭表，导致腠理开泄，故同时轻微恶寒。

发热轻而恶风，即患者感觉轻微发热并恶风。
恶风，即遇风觉冷，避之可缓和症状，较恶寒轻。
是外感风邪的特征，主伤风表证。
因风性开泄，腠理疏松，阳气郁遏不甚，故发热恶风皆轻。

邪正俱盛者，恶寒发热皆较重，邪轻正衰者，恶寒发热皆较轻，
邪盛正衰者，多为恶寒重而发热轻。
注意，里证也有寒热并见者，如疮疡火毒内发的早期，或酿脓的中期，
或疮疡已溃而毒邪未去，正不胜邪的末期，均可出现寒热并见的症状。

【问寒热，但寒不热】
但寒不热，即患者只感觉怕冷而不觉发热的症状。
根据发病急缓，病程长短，可分两种。
新病恶寒， 可见于外感病初起尚未发热时，或是寒邪直中脏腑经络，
突起恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。
多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。

久病畏寒，亦称畏冷，患者经常畏寒肢冷，得温可缓，为里虚寒证。
多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。

【问寒热，但热不寒】
但热不寒，即患者只发热不觉寒冷，或反恶热，称但热不寒。
多属阳盛阴亏的里热证，可分壮热，潮热，微热三种类型。

壮热，即患者高热即体温39℃以上，持续不退，不恶寒反恶热。
多因风寒入里化热，或风热内传，阳热炽盛所致。
多见于外感温热病的阳明病证，或气分证阶段，属里实热证。

潮热，即患者发热如潮汐，有定时，即按时发热，或按时热更甚，有一定规律。
外感及内伤疾病中皆可见到，分两种。

日晡潮热，即常于日晡即申时下午3-5时发热明显，且多为高热，
因胃肠燥热内结所致，故又称阳明潮热。
可见口渴饮冷，腹满而痛，大便秘结。

午后及夜间潮热，患者午后发热明显，并有身热不扬，
即肌肤初扪不觉很热，但扪之稍久即感灼手，属湿温发热，系湿郁热蒸之故。
午后及夜间发热，且多为低热，并表现有五心烦热，骨蒸发热等特点。
属虚热证，乃阴虚火旺所致。

微热，即患者发热不高，一般不超过38℃，或仅自觉发热，也称长期低热。
微热发病时间较长，病因与病证较复杂。
如温病后期，或内伤阴虚，气虚，或情志不舒，或气郁化火。

小儿夏季热，是小儿在夏季气候炎热时，长期低热不已，至秋凉时不治自愈。
因小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。

【问寒热，寒热往来】
寒热往来，又称往来寒热，即恶寒与发热交替发作，其寒时自觉寒而不热，
其热时自觉热而不寒。
是邪正相争，互为进退的表现，为半表半里证的特征。
可见于少阳病，温病和疟疾。

寒热往来，即发无定时，即患者时冷时热，一日发作多次，无时间规律。
可见于少阳病，主半表半里证。
因外感病邪在半表半里阶段，正邪相争，相持不下，邪气不能入里，
正气不能祛邪出外，故恶寒与发热交替而作。

寒热往来，即发有定时，即寒证与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，
或二三日发作一次，兼头痛剧烈，口渴，多汗，常见于疟疾。
因疟疾伏藏于半表半里，人与阴争则寒，出与阳争则热，
故其寒热往来，休作有时。