甲真菌病的治疗手段包括口服和外用药物、化学拔甲、外科拔甲、激光治疗、光动力治疗等。临床上,越来越多的医生会综合应用这些“武器”来对付“灰指甲”,联合治疗的效果比单独使用一种方法更好。
甲真菌病已不再是无法治愈的疾病,但目前的治疗中仍存在很多问题。
口服药物的优点是:更易进入甲母质和甲床,然后到达甲板,也就是从身体内部向外部“包抄”;外用药的优点是:更易治疗背侧甲板处的感染,然后通过甲板到达甲床,也就是从外部进攻被真菌“侵占”的组织。因此,不同类型的甲真菌病,用药方案不同:
阅读下文,可了解、区分甲真菌病的各种类型:
某些类型的甲真菌病,治疗起来比较困难,就可以尝试联合治疗。
真菌从甲床感染至甲板,使得甲床与甲板分离严重。口服药物只能通过甲母质到达远端甲板,而不能通过甲床扩散。
严重甲分离时,口服药物的同时辅以化学或外科拔甲,或者外用5% 阿莫罗芬甲涂剂,可获得更好的治疗效果。
这种类型的甲真菌病,真菌先感染甲周皮肤,从甲的下皮和侧缘的皮肤角质层,逐渐侵犯相邻甲板,然后延伸至甲床。口服药物后,甲板中间部位的药物浓度高于两侧。
联合应用外用药或者化学拔甲,可以在两侧甲板获得较高的药物浓度,效果更好。
大量真菌和皮肤的角质物组成致密的团块,挡在甲床和甲板之间,阻止抗真菌药物穿透,达不到相应的抗菌浓度,产生抗药。
此时,应先用外科拔甲或化学拔甲来拔除甲板,暴露皮肤癣菌瘤,然后刮除瘤体并使用外用药物,同时要配合口服药物。
这种情况下,真菌一般感染了甲母质,仅外用疗法是难以治愈的,必须联合口服药物才有可能治愈。
甲板厚度超过 2 mm 以上时,口服药物在背侧甲板可能达不到 MIC(最小杀菌浓度)值,杀菌效果不好。此时可联合应用化学拔甲或外用 5% 阿莫罗芬甲涂剂,治疗效果会更好。
总结来看,即使是非难治型的甲真菌病,恰当的联合治疗也能提高疗效,缩短疗程。
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