武警总医院眼科 副主任医师 副教授 陶海
青光眼是一种常见的严重危害人民健康致盲眼病。 据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21％－1.64％，这种眼疾的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4％，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％－21％，有的地区甚至高达30％。 近些年来，我国在控制白内障致盲问题方面已经取得显著成效，许多沿海地区乡一级的医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得相对越来越突出，青光眼已经成为影响中老年人健康的重要因素。特别需要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而遗恨终身。因此，如果大家具备一些青光眼防治方面的常识，对及早发现,及时诊断和治疗青光眼，避免青光眼导致最后失明的结局有着重要意义。
青光眼是一种什么样的疾病？
青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。欧美人多为开角型，我国以闭角型为主。 眼球的前房和后房充满着一种透明的液体，即房水。房水在后房产生，通过瞳孔进入前房，然后经过外引流通道出眼。在正常情况下，房水的产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。患有青光眼的病人，这种液体仍在正常产生，但排出却受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。眼压就会升高，时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。
正常人眼压在10～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能诊断为青光眼；另一些人虽有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。
为什么说青光眼是中老年人健康的杀手？
青光眼是一种常见的严重危害人民健康的致盲眼病。 据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21％－1.64％，这种眼疾的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4％，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％－21％，有的地区甚至高达30％。 近些年来，我国在控制白内障致盲问题方面已经取得显著成效，许多沿海地区乡一级的医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得相对越来越突出，青光眼已经成为影响中老年人健康的重要因素。
引起青光眼的原因有那些？
青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼病因尚不太明确，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。继发生青光眼多由于炎症、外伤、出血、肿瘤等破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。
急性闭角型青光眼如何分期？
根据急性闭角型青光眼的发展规律，临床上将其分为六个期。（1）临床前期：有闭角型青光眼的解剖特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼。（2）前驱期：病人有轻度的眼痛，视力下降及虹视，伴有轻度同侧头痛，鼻根和眼眶部酸痛。此期症状轻微，不明显。（3）急性发作期：一旦周边虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼压立即上升，随之出现眼睛发红、疼痛、虹视、视力急剧下降，伴有眼眶和同侧头痛，甚至恶心、呕吐等全身症状。（4）间歇缓解期：闭角型青光眼的发作如果通过及时治疗（小发作可自行缓解），关闭的房角重新开放，眼压下降，病情暂时缓解或稳定的时期。（5）慢性进展期：房角关闭过久，周边虹膜与小梁组织产生了永久性粘连，眼压就会逐渐升高，病程进入慢性而进展，这种状况称为慢性进展期。（6）绝对期：视力完全丧失，检查无光感。由于长期高眼压，病人多已耐受，所以自觉症状往往不明显，但也有眼疼痛、发红等症状很明显的。
为什么青光眼患者大多数为老年人，且发病率逐年增高？
青光眼患者大多数为老年人，且发病率逐年增高，其主要原因有三个： 一 是随着年龄的变大，一般40岁以后人眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，前房会变浅，这样可能会造成房水外引流通道的阻塞，而导致眼压的升高。 二是随着现代人生活节奏的加快，老人们跟不上社会变化，儿女们因为工作、生活的压力对父母的关心也少了。所以老人们情绪低落、忧郁，精神上的不愉快诱发青光眼。三是由于我国医学的发展，现在对病人能较为及时发现并统计。所以实际上，以前我国青光眼的发病率是被漏算了。现在，统计得比较准确，数字自然增加了。
怎么发现自己得了青光眼？
青光眼急性发作者易被发现，一般症状有：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；经检查可发现球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。非急性发作就不容易被发现，而耽误治疗。若出现以下情况时，你可能已患上了青光眼，要赶快到医院进行检查。①经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无近视、远视和散光或其它疾病；②经常出现看灯或其它光源时可见其周围有彩虹样的光环、看东西好象前面有一层雾遮挡；③眼红充血，视力模糊，疼痛明显但无分泌物；④远视眼者及近视眼者近期内视力明显下降；⑤ 40岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适；⑥家族中发现有人患青光眼者。
应该注意的是，有些青光眼，如开角型青光眼和慢性闭角型青光眼，在发病早期可以无任何症状，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶级，视野呈管型或丧失，生活自理能力严重受到影响。所以，40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底，才能防范于未然。
患了青光眼应该怎样进行治疗？
当得知患了青光眼后，心理上一定要正视这一疾病。患者既不能轻视自己的病情，也不必过度紧张。目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首先选择和最常用的方法。常用的眼液有噻马心安眼液和派立明眼液等。如果滴眼液仍不能有效降低眼压，则加用口服药或全身静脉用药，常用的有醋氮酰胺片、甘露醇等。如果口服或全身静脉用药仍不能有效降低眼压，则应选取其它的治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。 闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。
青光眼手术病人需要注意哪些问题？
青光眼手术病人需要注意：（1）避免情绪激动，以保持心情舒畅，心态平和。（2）不要长时间阅读及在暗光下工作过久，不能戴墨镜，以免引起瞳孔散大，导致眼压升高。（3）勿长时间低头及一次大量饮水（每次少于300毫升）。（4）年老、体弱、恶心、呕吐，进食少的病人，持续滴用缩瞳药后易出现眩晕，气喘、心率减慢、多汗等症状，应立即通知医护人员，并注意保暖，防止受凉。（5）戒烟酒、不饮浓茶、咖啡，不吃刺激性食物，以免引起神经兴奋，瞳孔扩大，房水循环受阻，眼压升高。要保持大便通畅。（6）为配合手术需要，术前要练习眼球上下左右转动，便于术中与医生的配合，学会术中避免咳嗽、打喷嚏的方法。（7）预防感冒，术前一天可洗澡，洗头，男病人剃须、理发，女病人避免化妆。（8）术后24小时卧床休息，避免咳嗽或情绪激动，以防眼内切口出血。不能用手抓、按、磕碰术眼，避免用力大小便、弯腰、低头，以减少出血，保持术眼敷料干燥，有渗血或潮湿及时更换。（9）出院后需继续点眼药水者应按护士指导的正确方法进行。（10）如出现呕吐、恶心、眼胀痛，视力急剧下降或其它不适请及时与医生联系，复查一般为出院开始，每周一次，2~3周后改为1~3个月一次。
怎样预防青光眼？
因为至今原发性青光眼的致病原因还不太清楚，所以预防青光眼主要在于尽量避免诱发因素，要做到：保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。因为劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
青光眼病人日常饮食方面要注意些什么？
青光眼病程较长，有的病人需终生用药进行治疗，所以，病人除积极接受临床治疗和在生活方面注意调养之外，保持良好的饮食习惯同样有助于康复。一般认为青光眼病人饮食应注意以下几个方面：（1）饮食时间要规律，量要适当。（2）多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，经常保持大便通畅。（3）尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。（4）注意节制饮水量，一般每次饮水不要超达 500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。（5）忌烟，忌酒，忌喝浓茶。因为烟草中的尼古丁可引起视网膜血管痉孪，导致视神经缺血，氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶则往往引起过度兴奋，影响睡眠，而导致眼压升高。
什么样的青光眼适合激光治疗？
目前，激光治疗青光眼主要有两种方式，一种是激光虹膜周边切除术，一种是激光小梁成形术。其中激光虹膜周边切除术适用于原发性闭角型青光眼的早期，可替代虹膜周边切除手术；对伴有闭角因素如虹膜膨隆者，可作预防性激光治疗；虹膜后粘连继发瞳孔阻滞性青光眼也是激光治疗的指征。激光小梁成形术主要适应于治疗原发性开角型青光眼，特别是那些已经使用了最大剂量的药物治疗，仍不能控制眼压、或视功能继续恶化者，对药物治疗有不良反应而不能耐受者，有特殊情况难以坚持用药者等。此外，对先天性青光眼效果也比较好。
青光眼治疗方面的新进展有哪些？
青光眼治疗方面的进展有：
（1）激光治疗青光眼：这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。
（3）手术：小梁切除术近年经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。非穿透小梁手术和内窥镜联合激光手术也是近几年取得的重要进展之一。
（3）药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根；拉坦前列腺素（适利达），碳酸酐酶阻滞剂的眼液有派立明，拟肾上腺素药保目宁等。医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。
非穿透小梁手术是怎么回事？有那些优点？
近几年，经常有人提起非穿透小梁手术，这是一类新型的抗青光眼手术，主要适用于开角型青光眼。所谓的“非穿透”，就是在切除深层的角巩膜组织的过程中，板层切除外侧小梁网，保留内侧葡萄膜小梁网，减小房水流出的阻力，使房水经过多种途径吸收，从而，达到降低眼内压的目的。
这种手术是在眼球的巩膜面上操作，不进眼球内，手术中也不会因为眼压的急剧下降造成前节出血的可能，术后炎症反应较轻，一些常见的抗青光眼手术的并发症如浅前房、无前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等几乎不发生，病人恢复快，降压效果好。
那些人不合适做非穿透小梁手术？
并不是所有的青光眼都适合做非穿透小梁手术，非穿透小梁手术是有选择性的，开角型青光眼是主要的手术适应征，而对于一些闭角型青光眼、先天性青光眼、继发性青光眼来讲，非穿透小梁手术的应用还在进一步探索之中。
闭角型青光眼病人为啥不能点散瞳药，也不能口服或肌注有散大瞳孔作用的药物？
闭角型青光眼的发病原因中很重要的一点是有瞳孔阻滞，瞳孔阻滞是指虹膜与晶体前表面接触，阻碍房水从后房流入前房。当使用散瞳剂或使用具有散瞳作用的药物时，瞳孔散大的状态下，虹膜被挤向晶体并与晶体相接触，房水流出受阻；同时，由于房水流出受阻出现后房压力增高，周边的虹膜被挤压向前突出，出现虹膜膨隆。正常情况下，虹膜膨隆不会造成太大影响，但对于有闭角型青光眼的病人，周边前房本身较浅，膨隆的虹膜在狭小的空间会与角膜后表面的周边相接触，阻塞前房角，使房水不能正常流出，出现高眼压。因此有闭角型青光眼的病人应注意避免使用有散瞳作用的药物。
以上所述只是青光眼的一些基本防治常识，事实上青光眼是一种很复杂的疾病，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要指出的是，一般认为青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。 因此，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。青光眼属于终生性眼病，一旦患上青光眼，一辈子都得和眼科医生做朋友，遵照医生嘱咐，规律用药，定期到医院进行检查。还需要明白的是，白内障手术一般术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。
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