指南制定者：French-Language Society of Intensive Care (Société de Réanimation deLangue Française (SRLF)), with the participation the French Society ofAnesthesia and Intensive Care (SFAR), the French Cardiology Society (SFC), theFrench Emergency Medicine Society (SFMU), and the French Society of Thoracicand Cardiovascular Surgery (SFCTCV).
流行病学
在心源性休克患者中，常规应该判断是否是冠状动脉的原因引起的（强烈同意）。
急性心肌梗死导致的心源性休克
在急性心肌梗死的患者中，应该探查进展为休克的征象，尤其是心率大于75次每分钟，以及心力衰竭的体征（强烈同意）。
继发于急性心肌梗死的心源性休克患者，无论距离开始胸痛的时间多长，均需要进行冠脉造影，然后通过血管成形术或者特殊的冠状动脉搭桥术进行再灌注（强烈同意）。
继发于急性心肌梗死的心源性休克，或者可能进展为心源性休克的急性心肌梗死，应该在具备相应专家的，具备心脏介入技术，心脏外科技术的中心中进行处理（强烈同意）。
重症监护
应当置放动脉导管，对血压进行检测（强烈同意）。
血清乳酸水平需要反复评估，以判断是否还存在休克（强烈同意）。
评估器官功能的指标也要反复评估（肝、肾脏，强烈同意）。
中心静脉置管有时也会用到（采血），或者连续用到（测量中心静脉氧饱和度）。
CVP就没有必要进行测量，考虑到操作的局限性以及其作为评估前负荷的局限性（弱同意）。
对于常规治疗不能纠正的顽固性休克患者，CO以及混和静脉氧饱和度需要进行连续性监测（强烈同意）。
我们建议对于顽固性的心源性休克以及右心衰竭的患者，置放肺动脉导管（弱同意）。
对于没有使用辅助呼吸，以及没有右心功能不全的情况下，如果心源性休克对初始治疗没有疗效，我们建议实施经肺热稀释法或脉搏波分析法对混合静脉氧饱和度进行连续或断续检测（弱同意）。
常规的超声心动图，寻找病因，晚期评估，检测及治疗并发症（强烈同意）。
ICU中处理血压以及CO
MAP至少65mmHg，使用强心或者缩血管制剂，如果有高血压病史，MAP还需维持较高水平。
应使用去甲肾上腺素恢复关注压（强烈同意）。
肾上腺素可以作为多巴酚丁胺以及去甲的替代药，但是发生心律失常和高乳酸血症的风险会增加（弱同意）。
对于心源性休克，CO低的患者应使用多巴酚丁胺（强烈同意）。
磷酸二酯酶抑制剂或者左西孟旦不能作为一线药物（强烈同意）。
院前和急诊处理
对于不明原因的休克，应该怀疑心源性休克，常规进行12导联心电图（强烈同意）。
在院前，如果舒张压高，提示是由于心室射血减少导致的血容量减少以及心力衰竭（强烈同意）。
在院前，如果没有急性肺水肿的征象以及右心过负荷的体征，小心谨慎的进行容量扩张（强烈同意）。
院前和急诊，血管收缩药的选择是去甲（弱同意）。
对于插管和辅助通气没有特殊的特征，除了有心梗死（相对的禁忌症，弱同意）。
进行冠脉造影（强烈同意）。
应转院至专门医治中心（强烈同意）。
心源性休克和心脏骤停
因为心脏骤停后发生休克的机率很高，应该常规进行超声心动图的检查（强烈同意）。
对于已经确定的心脏骤停后心源性休克，尤其是可电击复律时，应常规进行冠脉造影（强烈同意）。
心脏骤停后心源性休克不是进行低温治疗的禁忌症（强烈同意）。
心脏骤停后心源性休克必须避免体温过高（强烈同意）。
循环支持
对于可以通过血管成形术有效处理的MI之后的心源性休克，不应使用主动脉内球囊反搏（弱同意）。
如果需要暂时的循环支持，倾向使用体外膜肺氧合（强烈同意）。
伴有心源性休克的心肌梗死，Impella® 5.0 device可以使用（弱同意）。
在转院至专门医治中心之前，建立移动循环支持单元，开始动静脉的ECMO（强烈同意）。
一般治疗
心源性休克，左束支传导阻滞合并QRS波形畸形，实行心室再同步化是可能的（弱同意）。
心源性休克合并心律失常（心房颤动），恢复窦性心律或者控制心室率，是有帮助的（强烈同意）。
心源性休克患者，如果有指征，可以使用抗栓药物，但是需要注意出血的风险（强烈同意）。
心源性休克时，停用硝酸类血管扩张剂（强烈同意0。
当心源性休克并发肺水肿时，可以使用利尿剂（弱同意）。
心源性休克时，避免使用贝塔受体阻断剂（强烈同意）。
缺血性心源性休克时，急性期血红蛋白的水平应为此在10 g/dL左右（弱同意）
如果心源性休克不是起因于缺血，血红蛋白应该维持在8 g/dL（弱同意）。
心源性休克和外科
1. 如果心源性休克是因为严重主动脉瓣狭窄，那么主动脉瓣狭窄是要处理的，必要的话，在ECMO的辅助下进行（强烈同意）。
如果心源性休克是因为严重主动脉瓣狭窄，瓣膜的修复和置换不要使用经导管瓣膜植入术（弱同意）。
如果心源性休克起源于二尖瓣或者主动脉瓣关闭不全，应该立即进行置换（强烈同意）。
对于起源于二尖瓣关闭不全的患者，可以使用主动脉内球囊反搏术或者血管活性性药物/强心药，稳定病情后进行手术，但是要及时，12h内（强烈同意）。
对于室间隔缺损的患者，应该转至专门的医疗中心，商讨外科策略（强烈同意）。
米力农和左西孟旦可以作为替代多巴酚丁胺的二线药物用于接受外科手术的心源性休克患者（弱同意），左西孟旦可以作为接受冠脉搭桥术患者的一线药物（弱同意）。
右室衰竭导致的心源性休克，可以使用米力农作为一线药物改变心肌的收缩性（弱同意）。
处理药物毒性导致的心源性休克
明确休克类型。超声心动图，连续性检测CO以及混合静脉氧饱和度（强烈同意）。
当心脏毒性药物导致处于休克状态时，实行超声心动图，判断心脏运动情况（强烈同意）。
心脏毒性药物（钠离子同道阻滞剂，钙离子同道阻滞剂，贝塔受体阻滞剂），导致的休克，尤其是当超声心动图发现心脏运动功能减退时，需要将患者转至专门的医治中心，尤其是具备ECMO使用经验的地方。如果在没有ECMO的医院，休克呈现顽固性或进展非常快，要求使用移动循环支持单元。最好是在其他器官衰竭，或者心脏骤停之前使用ECMO（强烈同意）。
发生心力衰竭时，需要在去甲的基础上添加多巴酚丁胺，，或者使用肾上腺素，但是要记住这些药物的不良反应（强烈同意）。
其他的辅助治疗，例如胰高血糖素，胰岛素以及脂肪乳都可以开始（强烈同意），但是发生顽固性休克时，以上措施不能延迟了ECMO的启动（弱同意）。
当发生室内差异性传导时，可以使用糖酸氢钠，最大剂量750ml（强烈同意）。
终末期心脏病并发心源性休克
严重慢性心脏病，应该评估其进行心脏移植的指征（强烈同意）。
终末期充血性心力衰竭，如果具备心脏移植的指征，应该立即执行（强烈同意）。
ECMO/extracorporeal lifesupport is indicated as first-line treatment in the case of progressive or refractoryshock (persistent lactic acidosis, low cardiac output, high doses ofcatecholamines, kidney and/or liver failure) and of cardiac arrest without “no flow” inpatients with advanced chronic heart disease with no contraindication for hearttransplantation (strong agreement).
失代偿性心力衰竭患者，出现顽固性或进展性心源性休克，如果不具备循环支持的能力，马上在移动循环支持单元的帮助下，执行动静脉ECMO，并在ECMO的前提下转院（强烈同意）。
休克后管理
如果心源性休克急性期已经度过，合理的口服用药进行治疗，并进行严密的监测（强烈同意）。
停用血管活性药物的超早期，应该使用贝塔受体阻滞剂，ACEI,ARB类药物，减少心律失常以及再次发生心力衰竭，从而改善生存率（强烈同意）。
其他病因
心肌炎导致的心力衰竭或者心源性休克，应该转院至有能力救治的医疗单位，如果必要，在ECMO的前提下转院（强烈同意）
围产期心肌病，考虑使用溴隐亭，排除之前存在的或者遗传性心脏病（弱同意）。
在做出应激性心肌病的诊断之前，需要通过影像学检查排除冠心病（强烈同意）。
治疗严重的应激性心肌病，应该以治疗诱发因素为基础，目的是恢复心肌的能量代谢平衡（强烈同意）。
应激性心肌病，如果血流量可以通过主动脉球囊反搏或者ECMO维持，就要降低或者停用强心剂（强烈同意）。
临床路径
从急诊到康复，患者应该接受符合其疾病严重程度的临床路径（强烈同意）。
上述临床路径必须所有的医务工作者都知晓（强烈同意）。
每个地区必须存在官方承认的专门治疗中心（强烈同意）。
原文：Experts ’ recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock（ Annals of Intensive Care 2015 5:17 ）
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