ICU机械通气患者的镇痛镇静治疗观察

元旦假期来临，大家准备怎么过节？有人说要趁着年末放肆狂欢，镇痛君提醒各位狂欢之余一定要注意安全，切勿乐极生悲，提前祝大家节日快乐！

镇痛君

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减轻或缓解疼痛：

术后疼痛严重损害病人的身心健康，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减弱、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果，是除手术因素和病情等因素以外引起术后并发症的主要因素。术后疼痛常混合着焦虑或情绪上的痛苦，是加重术后疼痛的心理因素。手术创伤和术后疼痛均可导致“全身应激反应”，适度的应激对机体有利，过度的应激则会对机体造成一定程度的损害，削弱生理储备。术后镇痛可减轻手术创伤激发的过度应激反应，调节细胞因子变化，维持炎性和抗炎性细胞因子平衡，减轻免疫抑制。许多研究发现，术后镇痛能减轻患者血液中促炎因子的浓度，早期抑制了炎症反应的启动，改善应激，也改善了患者的预后。术后进入ICU的病人常常病情严重，创伤重，创面大，疼痛合并焦虑不安，还需接受一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药等。

因此，解决ICU病人术后的疼痛和焦虑是个不容忽视的重要方面。

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消除心理恐惧：

进入ICU的重症患者因为病情严重而难以自理和感到惧怕，身处陌生环境，被约束于床上，不能交流，灯光长明，昼夜不分，睡眠被剥夺，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等)的刺激，邻床患者的抢救或去世的影响，以及对未来命运的忧虑，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念等因素，常引起精神高度紧张，心理极度恐惧，难以配合治疗。尤其是重症小儿患者，反应更强烈，由此而产生的生理和心理创伤不仅会直接影响其疾病的转归，还可能会影响他们的将来，留下永久的心理伤害，乃至造成一些意想不到的社会后果。

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降低耗氧量，减轻缺血再灌注损伤：

ICU重症患者全身应激反应强烈，加之多种因素引起疼痛、焦虑和烦躁，均可使氧耗量增加，许多研究发现，多种镇痛和镇静剂除能降低耗氧外，还能减轻缺血再灌注损伤，从而起到器官保护作用。

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保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生：

ICU中气管插管、气管切开和机械通气的导管刺激，及一些有创性治疗，如静脉穿刺、腰椎穿刺、伤口换药，各项医疗护理操作、原发疾病以及ICU的环境因素等均可引起机械通气患者不适、焦虑、恐惧、以及疼痛，这些不适会伴随有不安、激动和无法睡眠，甚至躁动，造成各种管道的脱落、断裂，对重症患者产生进一步的损害，危及病人的生命，因此，采用镇痛镇静的方法，使患者在安静的环境下接受有效的治疗，是必需的和重要的。保持使用机械通气的危重患者处于最舒适和安全的状态，是ICU治疗中的重要目标之一。

摘自：ICU重症患者的镇痛与镇静

编辑：镇痛君