​脾胃病证，第一节

     胃     痛

胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，

西医中的急性胃炎，慢性胃炎，胃淡疡，十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃黏膜脱垂等疾以上腹部疼痛为主症者，可参照本篇辨证论治！

证侯

1，寒邪客胃证

症状，胃痛暴作，恶寒喜曖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白！

治疗以温胃散寒，理气止痛为主！

2，饮食伤胃证

症壮，胃胀痛拒按，不思饮食，嗳瘸吞酸，甚则呕吐不消化食物，其味腐臭，吐压痛减，大便不爽，苔厚腻！

治疗以消食化滞，化湿和胃为主！

3，肝气犯胃证

症状，胃痛胀闷，攻撑连胁，遇情志不舒则痛作或痛甚，噯气，矢气则舒，善太息，大便不爽，苔薄白！

治疗以疏肝解郁，理气和中，通络止痛为主！

4，肝胃郁热证

症状，胃脘灼痛，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，

治疗以清肝泻热，理气止痛为主！

5，湿热中阻证

症壮，胃痛急迫，脘闷灼热，嘈杂泛酸，渴不欲饮，纳呆恶心，口干口臭，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻！

治疗以清热燥湿，消食健胃为主！

6，瘀血阻滞证

症状，痛有定处，如针刺，刀割，痛时持久，食后或入夜尤甚，或见吐血黑便，舌紫暗，有瘀斑！

治疗以理气化瘀，活血止痛为主！

7，胃阴亏虚证

症状，胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或嘈杂，或脘痞不舒，口干咽燥，消瘦乏力，大便干结，舌红少津，！

治疗以养阴益胃，缓急止痛为主！

8，脾胃气虚证

症状，空腹痛甚，得食痛减，劳累后作或加重，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，食少易胀，便溏，舌淡边有齿痕！

治疗以健脾益气，理气和胃为主！

9，脾胃虚寒证

症壮，胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加加重，时呕清水或夹不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖！

治疗以甘温补中，和营止痛为主！

10，肝胃郁热，湿浊中阻证

症壮，胃部灼痛，可牵及两胁，烦燥易怒，嗳气，泛酸，口干口苦，大便不调，舌红苔黄腻！

治疗以清肝泄热，化湿和胃为主！

11，脾胃虛弱，气虚血瘀证

症壮，胃脘隐痛，久病不愈，入夜尤甚，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，食少易胀，便溏，舌淡暗，边有齿痕，

治疗以健脾益气，活血化瘀，理气化湿为主！

预后及转归

胃痛为常见病，中药治疗，消退较易，

如不用中医，久病失治，可衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不归经，或脾气虚弱，不能统血，可致便血，呕血，

若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可发为噎膈！

早用中医才是治疗胃痛的最好的疗法，康复的快，治根本，优化体内环境！使五脏六腹正常运行！！！

脾胃病证，第二节

  痞      滿

痞滿是以自觉胃脘痞塞，胸膈胀滿，按之柔软，压之不痛为主要症壮的病证，

西医学中的慢性胃炎，功能性消化不良，神经官能症，胃下垂等病，可参照本篇辨证论治！

证候

(一)，实痞

1，食滞内停证

症壮，脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳瘸吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，臭如败卵，，苔厚腻！

治疗以消食导滞，清热散结为主！

2，痰湿中阻证

症状，脘腹痞塞不舒，胸膈滿闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻！

治疗以燥湿化痰，健脾和胃为主！

3，湿热阻胃证

症壮，脘腹痞闷，或嘈杂不舒，或有胃脘烧灼感，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻！

治疗以泄热破结，清热和胃为主！

4，肝胃不和证

症状，脘腹痞闷，胸胁胀滿，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐酸苦水，大便不爽，舌淡红，苔薄白！

治疗以疏肝解郁，健脾消痞为主！

(二)，虚痞

1，脾气亏虚证

症状，脘腹滿闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌淡，苔薄白！

治疗以益气健脾，理气消痞为主！

2，胃阳亏耗证！

症状，脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔！

治疗以滋阴养胃，疏肝理脾，导滞通便为主！

3，寒热错杂证

症状，心下痞胀有阻塞感，纳呆，脘中灼热，局部畏冷喜温，口干，热饮为舒，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，苔白罩黄，舌淡，边尖露红！

治疗以辛温除寒，泄降除热，益气养胃为主！

4，脾虚气滞证

症状，脘闷如堵，空腹较著，少食小安，多食胀窒，恶进生冷，神疲倦怠，便溏，舌淡或胖，苔薄白！

治疗以健脾养胃，行气化湿为主！！！预后及转归胃痞，用中医治疗，多能获愈！

未完待续！.

上卷 素问篇 五脏生成篇第七

【本章要点】

一、指出五脏与其所合的脉、筋、皮、肉、骨以及色、毛、发、爪、唇等方面的密切关系。

二、叙述了五味、五色、五脉与五脏之间的相互关系。

三、说明脉、髓、筋、血、气在生理上的所属关系以及血液一般功能和发生病变的情况。

四、说明大谷、小谿皆是卫气所留止的部位，运用五决的方法、根据五脏的脉搏来诊断疾病。

五、举例说明色诊、脉诊在临床上的应用以及色脉合参在诊断上的重要性。

【原文】

心之合①脉也，其荣色也，其主肾也。

肺之合皮也，其荣②毛也，其主③心也。

肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。

脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。

肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。

是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝月刍而唇揭④；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。

五脏之气，故色见青如⑤草兹者死，黄如枳实者死，黑如炱⑥者死，赤如衃⑦血者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟⑧裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀⑨。生于脾，如以缟裹栝楼实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。

色味当五脏，白当肺辛，赤当辛苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。

诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节⑩；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺，此四肢八谿之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。

诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。

是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝。腹满月真胀，支鬲胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明。咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳少阴。

夫脉之小大，滑涩浮沉，可以指别。五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。

赤脉之至也，喘而坚。诊曰：有积气在中，时害于食名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

白脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚。名曰肺痹。寒热，得之醉而使内也。

青脉之至也。长而左右弹。有积气在心下肢胠，名曰肝痹。得之寒湿，与疝同法。腰痛足清头痛。

黄脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。

黑脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与阴，名曰肾痹。得之沐浴，清水而卧。

凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

【注释】

①合：配合的意思。

②荣：即荣华表现。

③主：受制约的意思。

④肉胝月刍而唇揭：胝，音同之，皮厚的意思；月刍，即皱，皱缩的意思；揭，即掀起的意思；肉胝月刍而唇揭，就是皮肉坚厚皱缩，口唇干裂，表皮掀起的意思。

⑤青如：指死草的颜色，即青中带有枯黑的颜色。

⑥炱：音同台，是煤烟灰的意思。

⑦衃：音同胚，指凝固了的血块。

⑧缟：即生绢，色白质薄而光润。

⑨绀：是一种青中带有红色的丝织品。

⑩节：指骨节。

八谿：两臂的肘、腕关节和双下肢的膝、踝关节共计八处，合称为八谿。

空：通“孔”。

大谷：肉之大会为谷。大谷，即指分肉之间较大的间隙。

小谿：肉之小会为谿。小谿，即指分肉之间较小的间隙。

缘：即因而的意思。

徇蒙招尤：徇通“眩”；蒙通“矇”，是视物不清之义；招，即摇晃的意思；尤，即摇；徇蒙招尤，就是头晕眼花，摇摆不定的意思。

下厥上冒：上、下分别指足太阴、阳明两经。胃以下为顺，足阳明胃经病变，则经气不下行而为厥逆。脾气以升清为顺，足太阴脾经病变则清气不升而变为浊气上冒。

喘：这里用来形容脉搏动疾速。

痹：通“闭”，指脉络不通。

阴：指前阴。

相：审察之义。

奇脉：奇，异常的意思；奇脉，这里指异常的面色。

【译文】

心与脉络合润相融，从面色上就能知道肾的情况，肺与皮肤合润相生，从毛发上就可以推知心脏的情况，肝与筋脉合润，从爪甲就知道肺的情况，脾与肌肉合润相融，从口唇就能知道肝的情况，肾与骨骼相融，从发毛就知道脾的情况。

所以过食咸味，则使血脉凝涩不畅而颜面色泽发生变化；过食苦味，则使皮肤枯槁而毫毛脱落；过食辛味，则使筋脉劲急而爪甲枯干；过食酸味，则使肌肉粗厚皱缩而口唇掀揭；过食甘味，则使骨骼疼痛而头发脱落。这是偏食五味所造成的损害。所以心欲得苦味，肺欲得辛味，肝欲得酸味，脾欲得甘味，肾欲得咸味，这是五味分别与五脏之气相合的对应关系。

面色出现青如死草，枯暗无华的，为死症；出现黄如枳实的，为死症；出现黑如烟灰的，为死症；出现红如凝血的，为死症；出现白如枯骨的，为死症。这是五色中表现为死症的情况。面色青如翠鸟的羽毛，主生；红如鸡冠的，主生；黄如蟹腹的，主生；白如猪脂的，主生；黑如乌鸦毛的，主生。这是五色中表现有生机而预后良好的情况。心有生机，其面色就像细白的薄绢裹着朱砂；肺有生机，面色就像细白的薄绢裹着粉红色的丝绸；肝有生机，面色就像细白的薄绢裹着天青色的丝绸；脾有生机，面色就像细白的薄绢裹着栝楼实；肾有生机，面色就像细白的薄绢裹着紫色的丝绸。这些都是五脏的生机显露于外的荣华。

色、味与五脏相应：白色和辛味应于肺，赤色和苦味应于心，青色和酸味应于肝，黄色和甘味应于脾，黑色和咸味应于肾。因五脏外合五体，所以白色应于皮，赤色应于脉，青色应于筋，黄色应于肉，黑色应于骨。

各条脉络，都属于目，而诸髓都属于脑，诸筋都属于骨节，诸血都属于心，诸气都属于肺。同时，气血的运行则朝夕来往，不离于四肢八谿的部位。所以当人睡眠时，血归藏于肝，肝得血而濡养于目，则能视物；足得血之濡养，就能行走；手掌得血之濡，就能握物；手指得血之濡养，就能拿取。如果刚刚睡醒就外出受风，血液的循行就要凝滞，凝于肌肤的，发生痹症；凝于经脉的，发生气血运行的滞涩；凝于足部的，该部发生厥冷。这三种情况，都是由于气血的运行不能返回组织间隙的孔穴之处，所以造成痹厥等症。全身有大谷十二处，小谿三百五十四处，这里面减除了十二脏腑各自的腧穴数目。这些都是卫气留止的地方，也是邪气客居之所。治病时，可循着这些部位施以针石，以祛除邪气。

诊病的根本，要以五决为纲纪。想要了解疾病的重要关键，必先确定病变的原因。所谓五决，就是五脏之脉，以此诊病，即可决断病本的所在。比如头痛等巅顶部位的疾患，属于下虚上实的，病变在足少阴和足太阳经，病甚的，可内传于肾。头晕眼花，身体摇动，目暗耳聋，属下实上虚的，病变在足少阳和足厥阴经，病甚的，可内传于肝。腹满膜胀，支撑胸膈胁肋，属于下部逆气上犯的，病变在足太阴和足阳明经。咳嗽气喘，气机逆乱于胸中，病变在手阳明和手太阳经。心烦头痛，胸膈不适的，病变在手太阳和手少阴经。

脉象的小、大、滑、涩、浮、沉等，可以通过医生的手指加以鉴别；五脏功能表现于外，可以通过相类事物的比象，加以推测；五脏各自的声音，可以凭意会而识别；五色的微小变化，可以用眼睛来观察。诊病时，如能将色、脉两者结合在一起进行分析，就可以万无一失了。外现赤色，脉来急疾而坚实的，可诊为邪气积聚于中脘，常表现为妨害饮食，病名叫做心痹。这种病得之于外邪的侵袭，是由于思虑过度以致心气虚弱，邪气才随之而入的。外现白色，脉来急疾而浮，这是上虚下实，故常出现惊骇，病邪积聚于胸中，迫肺而作喘，但肺气本身是虚弱的，这种病的病名叫做肺痹，它有时发寒热，常因醉后行房而诱发。青色外现，脉来长而左右搏击手指，这是病邪积聚于心下，支撑胁肋，这种病的病名叫做肝痹，多因受寒湿而得，与疝的病理相同，它的症状有腰痛、足冷、头痛等。外现黄色，而脉来虚大的，这是病邪积聚在腹中，有逆气产生，病名叫做厥疝，女子也有这种情况，多由四肢剧烈的活动，汗出遇风所诱发。外现黑色，脉象尺上坚实而大，这是病邪积聚在小腹与前阴，病名叫做肾痹，多因冷水沐浴后睡卧受凉所起。

大凡观察五色，面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑的，皆为不死，因面带黄色，是尚有土气。如见面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青的，皆为死亡之征象，因面无黄色，是土气已败。