黄褐斑患者说，“你的中药真管用，7付脸上的斑开始明显减轻，20付几乎完全消失，关键是6块一付，可笑的是，因为里面有乌药、槟榔，我一直不敢用”。

说实话，我已经记不起来这个患者是谁了，患者说：

我是2年前找你看病的，那时候我脸上出现黄褐斑，对称着长，看上去像蝴蝶一样，后来这个斑越来越多，面积越来越大，而且在日晒之后，进展加快，我很痛苦。总不能不见阳光啊！于是，我才找你看的。

当时你给我开的方子是：木香、沉香、乌药、枳实、槟榔。

我回去之后，自己查了一下资料，资料里说黄褐斑的原因有：肝气郁结型、脾土亏虚型、肝肾不足型，我对照了一下，你的方子，跟我的差太多了，我不敢用。

为此，我又找了个中医，她说我的黄褐斑是肝郁血瘀，把里面的血化开，脸上的斑自然也就没了。

然后给我开方：香附、当归、益母草、刘寄奴，川芎、桃仁、红花、菊花、、柴胡、赤芍、郁金、怀牛膝、白芷。

结果呢？显而易见，屁用没有，然后我不死心，又继续找了2个，得到的答案都是肝郁血瘀，方子基本类似，但是都不理想。

后来，我也不知道我哪根筋搭错了，鬼使神差的又把你的方子拿出来用了。

然后，7付脸上的斑开始明显减轻，20付几乎完全消失。

现在，我来说说，我为什么会开出这么一个方？

首先，这个黄褐斑的患者，她是肝郁血瘀没错，为什么这么说？

患者最初的时候是受到了强烈的精神刺激，而且脉弦而细涩，舌质暗，月经延后、量少、色黑，这都是肝郁血瘀的证明。

可是，为什么专门对付肝郁血瘀的方子无用？然后我开的那个方子，明明跟肝郁血瘀毫不相干，却为何有用？

中医治病，需要站在一个更高的维度——气机升降：

《素问》里面说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。是以升降出入，无器不有，故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣”。

其实，不管是黄褐斑，还是别的其它问题，升降气机才是根本，那么，如何升降气机呢？

答案是脾胃，为什么这么说？

脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是不是一个左边升，右边降的圆圈呢？在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。

打个比方，就好比一座升降的电梯，脾负责电梯的上升，把生活物资运送到各楼层，而胃则负责电梯的下降，把生活垃圾带到楼下处理，脾胃互相协作，一升一降，保持良好的平衡，大楼的居民才能正常生活。

也就是说，这个患者的黄褐斑，我采取的是升降气机的思路，看似有点玄，实则是大道至简！

我开的这个方子是：木香、沉香、乌药、枳实、槟榔。

木香调气、沉香降气、乌药顺气，3药气味辛通，入脾胃肠经，行郁调气，畅达气机，枳实专主降气，长于破滞气，行痰湿，消积结，除痞满，为脾胃气分药。

槟榔味厚而沉，体重而实，沉实主降，专坠诸药，导中、下焦结滞之气，5药合用降气破滞除逆，能使滞气消，逆气降，浊气除。
　　
这个方子里面，双向调升降的关键在于枳实、槟榔：

若胃失通降，则槟榔、枳实生用，专主降气破滞；

若脾胃失和、升降失序，则槟榔宜炒焦用，枳实改用枳壳，以缓和其破气之性，而具消导之功，以平调气机之升降；

若脾不升清，运化无权，脾气不升之虚实夹杂，或以虚为主者，则槟榔宜炒炭用，旨在消其破滞之力，而增其收敛之功，枳壳炒用，更增其和缓升提之性。