上呼吸道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome,UACS）

时间：2011-11-1 11:32:06   浏览： 1531   发布人：急诊科   来源：本站

一、UACS与咳嗽：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。UACS是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等通过鼻分泌物后流和或炎症刺激引起的咳嗽。UACS取代了以往的名称“鼻后滴流综合征”。

二、上呼吸道疾病引起UACS的机制：上呼吸道疾病引起鼻分泌物后流和咳嗽受体刺激，刺激迷走神经，而后传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。

三、咳嗽的分类：按照持续时间将咳嗽分为：急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽≥8周。

1、急性咳嗽的主要病因：包括普通感冒、急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、过敏性鼻炎、常年非变应性、血管运动性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

2、亚急性咳嗽的主要病因：感染后咳嗽，占48.4%。UACS 占33.2%。咳嗽变异性哮喘，占15.8%。UACS 也是感染后咳嗽的原因之一。

3、慢性咳嗽的主要病因：UACS是慢性咳嗽的最常见原因之一。

其中包括变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎和药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。

四、UACS的表现及诊断：有咳嗽，咽喉部滴流感，频繁清喉，喉咙痒，口咽部粘膜鹅卵石样观，口咽部粘液附着，鼻塞流涕和声嘶等。UACS是亚急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见原因，其中继发于各种鼻炎鼻窦炎的UACS是慢性咳嗽最常见的病因。UACS症状和体征无特异性, 根据病史和体征无法确诊。故需结合症状、体检、鼻窦影像学以及对特异性治疗的反应才能确诊。以下问题可能有助于UACS的诊断：是否有鼻漏？是否有清喉、吞咽时有粘液或咽喉发痒？是否有过敏或鼻窦疾病的病史？近期是否有上呼吸道感染？经验治疗（第一代抗组胺药/减充血剂，鼻内类固醇）症状得到改善有助于UACS的确诊。

五、UACS的处理方案：

UACS的治疗应根据基础疾病而定。对于变应性UACS，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静作用的第二代抗组胺药如氯雷他定治疗，而对于非组胺介导的UACS则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗。大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效。常用药物包括：①抗组胺药，如马来酸氯苯那敏；②盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血管，减轻黏膜水肿和充血；③右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，且无成瘾性和对呼吸的抑制作用，及避免接触过敏原、药物、变应原免疫治疗等。