右病左取之，右肩外侧痛身体左侧取治疗部位，有效果

#健康大V创造营# 兰考秦兴中医院梁爱红医师

上午70岁的张老汉复诊，自述右肩外侧痛、胳膊抬举障碍经治疗好转，家里儿女都很孝顺，不让老汉活动，所以右肩能抬举到100度，穿秋衣困难，今天前来复诊求治。

治疗：取左侧肩井穴、肺俞（左）透大杼穴、风市穴（左）针刺；手法治疗肩胛下肌、胸小肌、前锯肌、股内收肌。术毕张老汉右肩可以完全外展（上臂抬举），很是满意。

体会：患者70岁，表现的肩周痛疼要考虑颈肩综合征。查体发现患者左冈上肌肌筋膜条索粗大，有敏感压痛（右侧上次已经治疗过，不明显）；左侧下肢外侧风市穴处（髂胫束）有压痛；左侧合谷处肌肉萎缩严重，但是无痛疼，提示5-6颈椎有问题，患者是左利手。

传统中医手法治疗认为：抻张对侧之筋，是治疗肌筋膜损伤的关键；《解剖列车》认为“痛疼表现在闭锁延长侧，根源在闭锁缩短侧”，所以这次取左侧冈上肌肩井穴处进行治疗，肩井穴是胆经穴位，是治疗颈肩痛的重要部位；胆经位于人体侧线，人体侧线的痛疼都可以取胆经经络进行治疗，故取之；人体肩背部软组织痛疼大多和受风寒有关，人体受寒，肺气不宣，肺治节的功能就会受影响，所以取肺俞穴；大杼穴和肺俞穴都是足太阳膀胱经穴位，大杼穴是手三阳和足三阳交汇穴，“骨会大杼”，大杼穴可以治疗人体六阳经的病变，故肺俞透大杼穴进行治疗；风市穴是胆经穴位，可以调节人体侧线肌筋膜张力，可以治疗因风引起的病变，故取之。

肩外展（胳膊上举）和三角肌、冈上肌、肩胛胸壁关节、前锯肌、肩胛下肌、胸小肌等肩胛周围肌筋膜关系密切，故徒手消除胸小肌、肩胛下肌、前锯肌筋膜激痛点，恢复因肌筋膜激痛点引起的肩部肌肉无力的状态，恢复肩部肌肉正常张力。

本案考虑颈椎和肩的关系，应用中医“抻张对侧之筋”的按摩绝技（也符合解剖列车的观点），取得较好临床疗效。