医影学堂丨空泡蝶鞍的影像学特点，这三个征象要会看

先看病例：

女性 55岁 因头痛不适就诊，行头颅MRI检查发现蝶鞍区囊性占位；图像如下

T1轴位

T2轴位

T2矢状位

T1冠状位

蝶鞍区扩大，其内可见类圆形长T1、长T2信号，与脑脊液信号一致，可见T1白靶征和T2黑靶征，垂体柄直达鞍底；故考虑空泡蝶鞍。

图解空泡蝶鞍

红色箭头所指为垂体柄，黄色箭头所致为扩大的蝶鞍内脑脊液，即形成T1白靶征

红色箭头所指为垂体柄，黄色箭头所指为扩大的蝶鞍内脑脊液，即形成T2黑靶征。

垂体柄直达鞍底；红色箭头所指为垂体柄，即为“漏斗征”。

空泡蝶鞍

空泡蝶鞍于1951年由Bush首次命名。关于空泡蝶鞍的确切病因和发病机理目前尚不清楚,多数学者认为垂体肥大增生又继之萎缩,或脑脊液搏动压力传导于先天性鞍隔缺损所致。

空泡蝶鞍分类

空泡蝶鞍患者被分为以下几类：

1.原发性空泡蝶鞍（即无诱因的）

2.继发性空泡蝶鞍（即原因明确的病因或手术治疗后），例如先前的肿瘤放疗、手术或出血

临床症状

临床特征性表现：垂体重约0.4-1.1g,大部分为前叶,占全重的70% .当蛛网膜下腔伸入鞍内压迫垂体使之扁平形成空泡蝶鞍,空泡蝶鞍 以中年女性多见,临床症状可有可无,部分患者以头痛和视力障碍为主诉就诊发现，部分临床表现酷似垂体腺瘤,往往以可疑垂体腺瘤而就诊。许多患原发性空蝶鞍的患者完全无症状，且内分泌学正常。

影像表现

CT表现：CT能清晰显示蝶鞍扩大，鞍内低密度囊性占位，垂体受压变形，被充满与鞍上池同样低密度的脑脊液取代，增强扫描无强化。重症患者垂体严重受压，被推移至后下方呈薄片状，垂体柄可深达鞍底，形成特征性的“漏斗征”。

MRI表现：由于鞍上池疝入鞍内，部分正常垂体的位置被脑脊液替代，故在横断位垂体窝区呈长T1、长T2于脑脊液信号一致，其内可见点状短T2信号垂体柄，即形成T1“白靶征”和T2“黑靶征”，矢状位T1像上可清晰直观看到下疝的鞍上池、受压变扁并向后移位的垂体，冠状位可以看到垂体受压变扁呈“凹”形。

治疗

视病因及症状而定，轻症患者无需治疗。内科治疗包括对症处理及激素替代治疗。

以下情况有手术指征：

严重的视力障碍及视野改变;

疑有鞍区肿瘤并引起垂体机能低下;

难以忍受及不能解释的头痛;

大量蛛网膜充填伴鞍底骨吸收;

脑脊液鼻漏;

严重颅高压伴脑回压迹象及颅缝分离。

鉴别诊断

主要的区别是垂体区域的其他囊性病变，包括：

1.蛛网膜囊肿

表现为扩大的蝶鞍内类圆形囊状脑脊液一致信号，但无明显的“白靶”征及“黑靶”征；

2.Rathke囊肿

Rathke囊肿信号多种多样，空泡蝶鞍信号均与脑脊液一致，故可以鉴别。

3.颅咽管瘤

蝶鞍区囊实性肿块通常经常伴钙化表现

4.表皮样囊肿

多表现为长T1、长T2信号，DWI明显受限是其一个较为特征的表现；

小结

当患者出现头痛、头晕、视力改变或泌乳等症状时应考虑到该病的可能；及早发现该病对临床上患者各种症状的控制和改善有重要的意义；MRI检查诊断空泡蝶鞍较准确，除了根据解剖结构和影像特征进行鉴别外，增强扫描对其诊断有一定裨益。