桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全案

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤由“桂枝三两(9g)，生姜三两(9g)，甘草二两(6g)，大枣十二枚，麻黄二两(6g)，细辛二两(6g)，附子炮、一枚(5g)”所组成，是温阳逐寒、通阳化饮的重要代表方，主治阳虚寒饮证。

许某，男，43岁。有多年风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全病史，近因心悸、心中痞硬加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，呼吸困难，倦怠乏力，面色无泽，手足不温，口淡不渴，舌质暗淡夹瘀紫，苔白腻厚，脉弱涩。辨为阳虚寒饮夹瘀证，治当温阳化饮、益气化瘀。给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤与失笑散合方加味：桂枝10g，生姜10g，大枣12枚，麻黄6g，细辛6g，附子5g，五灵脂12g，蒲黄12g，红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：呼吸困难减轻，以前方6剂。四诊：手足转温，以前方6剂。五诊：心悸、胸闷基本消除，以前方6剂。六诊：诸症明显减轻，以前方50余剂。之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据心悸、手足不温辨为寒，再根据苔白腻厚辨为寒饮，因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀血，以此辨为阳虚寒饮夹瘀证。方以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒、益气化饮；失笑散活血化瘀；加红参补益心气，白术健脾益气、生化气血，茯苓益气渗浊、宁心安神。方药相互为用，以奏其效。