李瑞十枣汤加减治疗​悬饮医案经验

蔚某，男，28岁。西医诊断为结核性渗出性胸膜炎，中医辨证为悬饮。

方用大戟、芫花、甘遂各5g，共为末，加肥大枣10枚共同煎汤，于晚间10点1次服尽。药后半小时左右，患者自觉头晕、恶心、腹痛。又经约1小时，泄水样便，一夜达六七次，同时尿量增加，自觉腰疼，后半夜则尿量减少，并发现尿血1次。次日晨来诊，患者面色萎黄，神疲乏力，表情痛苦，体温37℃，左侧胸腔饱满，下部更为明显，肋间隙基本消失，左侧呼吸运动减弱，语颤减弱，左胸叩诊实音，听诊呼吸音减弱。舌质瘦小而干，脉沉细弱。乃中药过量中毒，致气阴两虚。嘱患者家属给患者大量饮用白糖水和绿豆汤，并以人参15g(另包煎)，麦冬15g，五味子15g，天花粉15g，白茅根30g，仙鹤草15g，水煎服之，以补气生津，凉血止血。1周后，气阴得复，尿色正常。

按语：十枣汤为仲景之方，原治水饮之邪，停聚胸膈，走窜上下，充斥内外，泛溢为患之证。原方由芫花(熬)、甘遂、大戟组成，用法是三药等份，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者10枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕(约3g)，羸人服半钱匕(约1.5g)，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。而此案医者虽然也用十枣汤之药，但三味共达15g，大大地超量，再加煎服方法不当，以致患者药后中毒，头晕、恶心、腹痛、腹泻、腰痛、尿血。大戟、甘遂、芫花均为峻下逐水药，有剧毒，对肠黏膜有强烈刺激作用，引起炎症充血及肠蠕动增加，服十枣汤后多次腹泻的临床报道较多，但肾脏损害，引起尿血的报道不多。其机制有待进一步研究。另外，在使用十枣汤时，必须严格掌握用量及用法，切不可疏忽。[李瑞.中国医药学报，1994，9(6)：38]