目前一般推荐降尿酸的起始时机为以下情况需要立即开始药物降尿酸治疗：
①痛风性关节炎发作≥2次；②或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
从上述降尿酸的时机来看，仅仅高尿酸血症并不建议直接使用药物治疗。比如非布司他，就明确“不推荐由于无临床症状的高尿酸血症”。高尿酸血症是不是需要吃药，有三个重要的指标：一是尿酸高的人群；二是血尿酸水平；三是是否合并心血管方面的疾病或者危险因素。
我们都知道高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、冠心病、肾功能损害等疾病相伴而生；同时高尿酸血症也是痛风及痛风石、痛风肾等疾病的生化基础。正因为如此，一旦发现尿酸高，大家都会想到要降尿酸；而相对来说降尿酸的简单方法就是吃药。
但是，事实并非如此。通常来说：
医生不建议18岁以下的高尿酸血症患者直接服用降尿酸药物；
医生不建议尿酸低于540μmol/L的高尿酸血症患者采用药物降尿酸；
医生不建议没有心血管问题的高尿酸血症患者使用药物降尿酸。
如果出现比如急性痛风性关节炎发作、出现皮下痛风石、肾结石或者尿酸性肾病等症状，有症状的高尿酸血症患者则需要立即开始降尿酸治疗。
如果您多次复查血尿酸都是＞420μmol/L的危险线，已经确诊为高尿酸血症，那么就需要引起重视，进行治疗。
但是，治疗高尿酸血症并不是意味着要吃药。刘医生的建议是：
先做一个全面的检查，对血压、血糖、血脂、肝肾功能做全面评估，对关节尿酸盐结晶沉积、肾脏尿酸盐结晶沉积做检查；再在风湿免疫科就诊，询问专科医生意见。
通常，专科医生给予的意见是什么呢？调整生活方式是第一步，这在专业上被称为“非药物治疗”，也是一种治疗方式。调整生活方式，不仅仅是少喝酒、少吃火锅就能降尿酸，而是对自己生活的全面调整。主要包括以下这些方面：
日常饮食：①避免暴饮暴食，一定程度限制每日嘌呤摄入总量在300mg以内；②避免动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等超高嘌呤食物的摄入；③避免高脂肪、高盐等食物的摄入；④控制饮酒，尤其避免啤酒、白酒、黄酒等酒精饮品的摄入；⑤避免碳酸饮料、奶茶、功能饮料等高果糖饮料的摄入；⑥适量增加脱脂牛奶或低脂牛奶的摄入，每日摄入可以在240ml以上；⑦增加蔬菜和低果糖水果的摄入，每日摄入可以在500g左右；⑧主食中可以适当增加粗粮食物，鸡蛋可以每天食用1个；⑨每日饮水在2000ml以上，保证尿液排泄在2000ml以上。
日常运动：①适当进行运动，使体重控制在正常范围，尤其是肥胖者应该减重；②每周至少进行5次中等强度的运动，每次持续30分钟；③可以进行散步、快步走、慢跑、跳舞、打太极拳、游泳、骑自行车等有氧运动；④可以通过做家务等运动来进行锻炼；⑤注意控制强度，学会循序渐进，突然进行高强度的运动锻炼可能反而会诱发痛风发作；⑥运动时注意心率与出汗，运动中注意休息与及时补水。
日常避免：①避免或尽量少使用噻嗪类、利尿剂等让尿酸升高的药物；②避免过度劳累和过度加班；③避免精神压力过大，过度紧张；④避免关节受凉和受寒；⑤避免关节创伤等。
如果通过生活方式的调整、饮食控制6个月以上，血尿酸还是没有丝毫降下来的迹象，那么这个时候就要考虑是不是应该采用药物治疗。
为什么呢？因为这意味着您可能很难调整相关生活状态，无法做到减肥或忌口；或者是您的血尿酸水平与饮食习惯的相关性并不强。但是，临床显示调整好生活方式，坚持6个月，血尿酸至少能降低90μmol/L左右。
如果突然有一天，您的急性痛风发作了，那么就需要考虑降尿酸治疗。但是，在降尿酸治疗前，我们并不能随意用药。有些患者认为，只有非布司他才是降尿酸的药物，实际上这样的看法太狭窄。降尿酸药物治疗，需要根据不同患者的情况，进行对症治疗。
在开启药物降尿酸治疗前，我们首先要了解这些情况：
①痛风之前有没有进行过生活调理，平时的饮食习惯和运动习惯；
②家族中有没有人患痛风；
③血尿酸在痛风间歇期多高；
④尿尿酸检测排泄情况如何；
⑤肝肾功能怎样；
⑥有没有心血管疾病；
⑦关节炎疼痛程度、关节受累程度、关节破坏程度如何；
⑧有没有合并其他疾病。
这些情况有助于对病情进行评估，从而根据不同的病情制定个性化的治疗方案。尤其是降尿酸药物的选择需要个体化，目前常用的药物包括别嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成的药物，苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，我们可以一起了解一下：
（1）别嘌醇：作为痛风一线治疗选择，建议有条件的情况下在使用别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。肾功能不全患者需谨慎，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。
（2）非布司他：初始小剂量使用，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 ml/min）则无须调整。
（3）苯溴马隆：初始小剂量，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增。尿酸性肾石症患者禁用，可用于轻中度肾功能异常患者。使用苯溴马隆时注意碱化尿液和多饮水。
有些痛风患者，见到尿酸降下来后，就选择了自行停药，结果出现尿酸飙升或者急性痛风发作，这是一个普遍现象。于是大家也都比较疑惑：是不是降尿酸药物要一直服用不能停药？
其实停药后尿酸出现反弹，主要还是与以下方面有关：
尿酸值没有持续达标：不同病情的患者，降尿酸的目标值不一样。一般来说，高尿酸血症和非痛风石痛风患者，血尿酸达标值为360μmol/L以下；痛风石、痛风肾患者，血尿酸达标值为300μmol/L以下。有些患者误以为420μmol/L以下即可，但实际上此时尿酸并未完全降下来，体内尿酸结晶还是固态状态。那么当停药后，尿酸还会继续结晶和沉积，导致体内的尿酸值出现反弹。
关节尿酸盐结晶未溶解：对症使用降尿酸药物后，血尿酸浓度会出现迅速降低的情况。但是我们要注意到在肌骨超声检测下，关节、滑膜沉积的尿酸盐结晶还存在，如果此时停药，那么尿酸盐结晶无法得到溶解，会因为某些诱因出现剥落，从而导致尿酸升高或者急性痛风发作的情况。
尿酸排泄减少型患者本就有反弹：当尿尿酸检测发现属于尿酸排泄减少型痛风患者，在使用降尿酸药物时，会在短期内出现尿酸值先降后升的情况，这是因为肾脏的尿酸排泄能力还没有调整过来，需要进一步用药。
突然停药导致反弹：有不少患者在血尿酸持续达标数月甚至数年后，见到尿酸值正常，就选择了突然停药。但是突然停药会导致药物的作用突然消失，身体缺乏适应期，血尿酸并未按照药物使用时的规律进行生成和排泄，于是出现了反弹。
以上这些，就是尿酸高的痛风患者在停用降尿酸药物后，出现血尿酸反弹升高的原因。那么，可以通过什么方法来避免呢？刘医生认为主要有以下三个方面：
迅速恢复用药：停药期间要持续观察血尿酸，当血尿酸出现反弹就要迅速恢复用药；尤其已经开始降尿酸治疗，在急性痛风发作时不要停止降尿酸药物，否则血尿酸浓度突然上升会加重关节炎。
定期进行复查：痛风治疗过程中，需要定期复查关节处尿酸盐结晶沉积情况、肝功能和肾功能，以避免因为药物使用出现严重的肝肾功能损害；同时也要注意尿酸值升高是否因为肝肾功能异常造成的。
逐步减停用药：通常来说，医生是建议“当能以很小的药物剂量，维持正常的尿酸水平”时，可可以逐步减停药。逐步减停药就需要根据身体情况、尿酸池情况和血尿酸情况综合考虑。
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