白虎汤合苍术治证

杨某勇，男 39岁 2012年11月1日，空腹血糖14. mmol/L，其他无异常。第2天复查如旧，欲先以中医治疗观察效果，素嗜烟酒，面垢黑而见毛细血管扩张，舌红赤，苔略腻偏黄，脉玄滑数，不口渴，睡眠二便均正常，中医诊断，湿气内蕴化热

治疗白虎加苍术加减

苍术30克  知母10克 石膏60克 炙甘草10克 白茅根40克 山楂40克 蝉蜕6克 僵蚕6克

2剂后复诊，血糖6.2mmol/L，舌嫩红 苔略腻，脉玄数 处黄连温胆汤3剂

其血糖控制后没有消息

这个苍术治疗糖尿病多见报道，当然白虎汤就不说了，在这里2剂收功，倍感意外，估计和僵蚕 蝉蜕也不无关系（此方上中下分消湿郁，切中病机 故得良效）

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按：此方对糖尿病确实还不错，但是糖尿病首先应该责之于脾，清肺胃之热当然重要，病涉胰脾肝肾，没那么简单，就算有疗效，也是一时的

附：升降散

处方：白僵蚕（酒炒）6克 全蝉蜕（去土）3克 姜黄（去皮）9克 川大黄（生）12克

制法共研细末，和匀。

功能主治：升清降浊，散风清热。治温病表里三焦大热，其证不可名状者。

用法用量据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。

摘录《伤寒温疫条辨》卷四

白虎加苍术汤治疗湿温

周××，男，24岁。检查病发热、头痛身疼、胸中发满、呕恶不欲饮食。西医曾注射“安乃近”两支，汗出甚多，而发热不退，体温为39.6℃ ，并时时作呕，睡则谵语，脉浮而数，舌苔则白腻。余见证有胸满作呕与苔腻之证，辨为湿温蕴于上中二焦所致。因拟三仁汤一贴，药后，而发热不退，至下午则体痛不可耐，其家人督促再诊。切其脉濡数，舌赤而苔白黄杂腻，面缘缘而赤，且口渴思饮，两足反冷，小便黄赤，而大便不燥。

【辩证】细思此病，曾经发汗，阳明津液受损可知，而口渴喜饮，睡则澹语，而热在阳明无疑。然而热虽甚而无汗，身痛而重，胸满作呕，足冷尿黄，舌苔又腻，则热中挟湿，湿阻气机而又昭然若揭。

【治则】此证非白虎不足清其热，非苍术则不能祛湿化浊而使邪解。

【处方】：苍术9克生石膏30克 知母10克 炙甘草6克 粳米一大撮

此方仅服一剂，则热退痛止而瘳，

【按语】白虎加苍术汤，出自《伤寒类证活人书》。这个方子是治疗湿温病的。其证是身重、胸满、头疼、妄言、多汗、两胫逆冷等。本方由石膏、知母、甘草、粳米、苍术五药而组成。此方用白虎汤清温热气分之邪；加苍术以祛温中之湿邪，而能除湿浊之凝滞。《医宗金鉴》在此方中又加茯苓以利湿，值得参考。

苍术石膏汤

【方剂主治】湿温，身多微凉，微微自汗，四肢沉重。

【处方】 苍术半两，石膏5钱，知母（锉）1钱半，甘草1钱。

【用法用量】 上药同和匀，都作1服，水2盏，煎至1盏，温服。

【各家论述】 《古方选注》：苍术、石膏刚剂燥之，又得石膏、知母辛咸降之，以甘草佐苍术，知母佐石膏，刚柔相配，不伤脏腑之正气，可谓详审精密矣。虽与白虎汤相似，其义各有微炒。

【摘录】 《保命集》卷中

[退思集类方歌注\白虎汤类] 〔附〕苍术白虎汤

（刘完素《素问病机气宜保命集》治湿温病两胫逆冷，胸腹满，身疼重，发热汗多，谵语苦渴，渴不多饮，脉沉细而数者。

苍术（五钱）石膏（三钱）知母（一钱五分）甘草（一钱）水二盏，煎一盏服。

苍术白虎（汤）治湿温，（立夏后湿土司令，暑湿相搏，病成湿温，不可发汗，治在太阴。）脉沉细（为湿）数（为热）好推论。身疼胫冷（为湿）胸腹满，（湿热弥漫三焦，气机不达。）发热汗多苦妄言，（湿上甚为热。热与湿合，郁蒸肌表，则多汗；蒙痹清窍，则苦妄言矣。）口燥渴而不欲饮，（虽渴而不欲多饮，湿温之义尤明。）刚柔相济此方尊。（方中甘草佐苍术，知母佐石膏，刚柔相济，用以燥湿清热，不伤脏腑之正气。前白虎加桂枝汤，治寒化为热，乃太阳阳明同治之方；此苍术白虎汤，治湿化为热，乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋，其义各有微妙。）

白虎加仓术汤（泻火之剂）

总结：肺胃实热

组成：知母、石膏、炙甘草、粳米

主治：1.治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒。

2.及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵

语，下之则头上生汗，手足逆冷，汗出者。

3.通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛自汗，口渴舌胎，目痛鼻干，不得

卧，心烦躁乱，日晡潮热。

4.或阳毒发斑，胃热诸病。

归经：此足阳明手太阴药也

方义：1.热淫于内，以苦寒发之，故以知母苦寒为君。

2.热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏为臣。

3.津液内烁，故以甘草、粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。

4.又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻

心脾之火。或泻其子，或泻其母，不专治阳明气分热也。

变化方：1.本方加人参三两，名人参白虎汤，

治伤寒渴欲饮水，无表证者，口干舌燥者。

亦治伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者。

亦治太阳中暍，身热，汗出，足冷，脉微而渴。亦治火伤肺胃，传为膈消。

2.本方加苍术，名白虎加苍术汤，湿温脉沉细者。

3.本方加桂枝，名桂枝白虎汤，治温疟，但热无寒，骨节疼痛，时呕。

4.本方加柴胡、黄芩、半夏，名柴胡石膏汤，治暑嗽喘渴。

5.本方除粳米，加人参，名化斑汤治胃热发斑脉虚者。

煎服法：先煮石膏数十沸，再投药米，米熟汤成，温服。

补充中的内容:

【来源】《伤寒论》。

【组成】知母18克石膏30～45克(碎)甘草6克(炙)粳米18克

【用法】上四味，以水1升，煮米熟汤成，去滓。每次温服200毫升，一日三次。

【功用】清热生津。

【主治】伤寒阳明热盛，或温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力，现用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎，夏季热等属于热在气分者。

叶香岩曰：知母，气味苦寒，入足阳明。甘草，气味甘平，入足太阴。石膏，气味辛寒，入手太阴，足阳明。苍术，气味苦辛温，入足太阴。粳米，气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑，以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪正邪皆却，正自安矣

《活人书》卷十八:白虎加苍术汤

【别名】 苍术白虎汤、白虎苍术汤、白虎加苍汤

【处方】 知母6两，甘草（炙）2两，石膏1斤，苍术3两，粳米3两。

【制法】上锉，如麻豆大。

【功能主治】清温燥湿。主湿温病。身热胸痞，汗多，舌红，苔白腻者;湿温，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛，苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急;伤寒发汗不解，脉浮者;湿温憎寒壮热，口渴，一身尽痛，脉沉细者;湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者;疹毒烦热渴泻者。