这是让很多股骨头坏死患者非常纠结的问题。在对股骨头坏死的认识和治疗上，中医和西医的观点都有所不同。
西医学认为，股骨头坏死是由于某些原因，比如激素、外伤、酒精、代谢性疾病等因素的影响，导致股骨头的血供中断或受损，引起骨细胞的缺血、变性、坏死，继而导致骨小梁断裂、吸收，出现股骨头塌陷及髋关节疼痛、功能障碍等症状，所以又称为股骨头缺血性坏死。
在中医学上，虽然没有“股骨头坏死”这个病名，但在诸多古中医学典籍中，对股骨头坏死的描述早就有之，它属于“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”等疾病范畴。如：
《灵枢·贼风》中记载：“若有所堕，恶血在内而不去……而遇风寒则气血凝结，与故邪相袭，发为骨痹”。
《灵枢·刺节真邪第七十九篇》中说：“虚邪动人，洒析动形，起毫毛而以腠理，其深入内传于骨，则为骨痹，进而为骨蚀”。
《华陀神医秘方》中指出：“骨痹乃嗜欲不节，劳伤于肾”。
清《医宗金鉴》中论述更为详细：“胯骨既髋骨也，若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行……”
中医学认为，导致股骨头坏死的内因在于脏腑亏虚、气血失调，外因在于跌打损伤、外感淫邪，内外病因共同导致气血瘀滞，痰阻经脉，筋骨失养所致。并明确指出股骨头坏死与肝、脾、肾三脏的关系最为密切——
●肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎。
●肝主筋藏血，与肾同源，两脏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。
●脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则水谷腐熟，化气生血，以行营卫，若脾失健运，气血生化无源，则筋骨肌肉皆无血以生。
股骨头坏死五大主要病因
1、外伤所致
由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损而致气滞血瘀，气血不能濡养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。
2、六淫侵袭
六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体，风寒邪侵袭人体经络，致气血不通，出现气滞血瘀，筋骨失于温煦，经脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。
3、邪毒外袭
外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，长期大量饮酒，辐射病减压病等，导致经络受阻，气血运行紊乱，不能正常滋养筋骨，出现骨萎、骨蚀。
4、先天不足
先天之本在于肾，肾主骨生髓，先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均易导致股骨头坏死。
5、七情所伤
七情为喜怒忧思悲恐惊，七情过盛，情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调，久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。
股骨头坏死采用中医药治疗，已在业内形成共识，而且在临床指南中得到推荐，中医药对早中期股骨头坏死的疗效优势已得到广泛验证和认可。我们国家分别在2012年、2015年、2016年、2020年发布了四版《股骨头坏死诊疗指南》。在这四版中都有一个相同的结论，那就是：
早中期股骨头坏死适合中医中药治疗，晚期手术阶段配合中医中药治疗，能够显著提高疗效。
诚顺和中医门诊部骨伤疼痛科董晓俊主任说：中医药在改善临床症状、恢复关节功能、延缓疾病进展、降低股骨头塌陷风险等方面，作用非常明确。
只要我们及时解决股骨头供血问题，降低血粘度，改变血流变，创造一个有利于骨组织生长、修复的内环境，早中期股骨头坏死可以不手术。
股骨头坏死中医分型分治
中医根据感受外邪外因的不同和临床表现出的症状差异，将股骨头坏死分为五种类型：
常见于股骨头坏死早期，患侧髋关节疼痛剧烈，多为胀痛、刺痛，有时表现为休息痛，或久卧久坐后初动时疼痛加重，稍活动后疼痛减轻，超过髋关节活动范围后疼痛亦加重，痛处固定不移，拒按舌质暗，有淤斑，脉涩。
●治则：活血化淤，通络止痛。
●方药：桃红四物汤加减。
多见于股骨关坏死中期或后期，患侧髋关节胀痛或轻刺痛或隐隐作痛，髋关节功能受限卧床或扶拐行走，患肢及臀部肌肉萎缩，面色无华，少气懒言，活动无力，舌质淡或暗，苔薄白，脉沉细或涩。
●治则：益气养血，化淤通络。
●方药：四君子汤合桃红四物汤加减。
多见于老年人股骨头坏死后期，长期髋关节功能障碍，跛行或行动困难，或卧床，髋部隐隐作痛或疼痛较轻，活动时髋部疼痛加重，患部肌肉萎缩，面色苍白，唇甲淡白无华，气短乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
●治则：益气养血。
●方药：八珍汤加减。
多见于应用激素类股骨头坏死后期，髋关节钝性疼痛，有时反射至大腿和膝关节处，活动后疼痛加重，腰酸膝软无力，跛行或行走不利，精神萎靡，面色白，或有阳痿，泄下完谷不化，浮肿，腰以下为甚，舌淡胖，苔白，脉沉弱。
●治则：温阳补肾。
●方药：金匮肾气丸加减。
多见于老年股骨头坏死后期，髋部疼痛较轻，休息后疼痛减轻，活动时疼痛加重，腰膝无力，患肢肌肉萎缩，自汗或盗汗，健忘失眠，五心烦热，舌红少苔，脉沉细。
●治则：补益肝肾，强筋壮骨。
●方药：独活寄生汤加减。
董晓俊主任说，中医治疗股骨头坏死，除了内服中药，还可以配合中药外敷和针灸等外治方法，来改善局部坏死股骨头的血液循环，纠正局部缺血缺氧状态，增强毛细血管的通透性，加速筋骨再生和修复，从而达到活血止痛、改善功能的效果。
他同时指出，确诊股骨头坏死后，日常生活中要注意以下问题：
1、减少负重
不能从事重体力劳动，不能剧烈活动，比如爬山、跳舞、跑步、跳绳。由于股骨头已经不能有效负重，走路时尽量扶拐，可以减少局部负重，增加行走稳定性，防止外伤，不容易滑倒和跌倒，造成继发性损伤。
2、注意保暖
不能受凉，不能在潮湿、寒冷的环境下待的时间过长，会影响股骨头的血运，造成局部炎症反应，诱发局部症状加重。
3、肥胖者适当减肥
体重大对股骨头的压力就大，容易造成损伤。
4、戒烟戒酒
香烟中含有的尼古丁会造成血管收缩，导致股骨头的供血不足；经常喝酒甚至酗酒会导致脂肪代谢紊乱，进而导致局部血管堵塞，加速股骨头坏死的进程和程度。
5、尽量不长期服用激素类药物
非必要状态下不要使用激素类药物，如果使用激素药物，要控制用量、定期检查，以免出现严重并发症。
6、合理的饮食
不要吃辛辣刺激食物、垃圾食品，可多吃一些含有钙以及维生素D的食物。例如牛奶、肉类、豆制品等。钙元素有利于骨骼的生长，能够促进损伤的死骨的修复和再生。
本文指导专家：湖北中医药大学博士生导师，诚顺和中医馆中医骨科专家 董晓俊 主任医师
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