阔韧带平滑肌瘤1例（MR）

马鞍山市中医院影像科居胜红教授工作室

病史：

女，54岁，体检发现盆腔包块一周入院，原子宫肌瘤行子宫切除术后6年，现偶然大便带血。

MR表现：

影像学描述：

盆腔成像序列：冠状位T2WI压脂，矢状位T2WI；横断位T1WI、T2WI、T2WI压脂、DWI、 ADC。增强：矢状位、横断位T1WI压脂 C。

子宫肌瘤子宫切除术后，子宫未见显示。腹盆腔内前部可见巨大软组织信号影，边界尚清，大小约115mm*97mm*82mm，T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号，弥散稍受限，增强后可见中等欠均匀强化，内可见条片状无强化区，肿块与膀胱分界清楚，膀胱前上部可见明显受压，壁光整，其与圆韧带关系密切；右侧可见腊肠样异常信号影，呈T1、 长T2信号，范围约21*11mm，前方可见数个小囊状长T2信号；左侧附件区可见数个囊状长T2信号影，较大者直径约12mm，边界清，盆腔及腹股沟区髂血管旁可见散在的淋巴结影，较大者直径约11mm。

影像学诊断：

盆腔MR平扫 增强示：1、子宫术后缺如；腹盆腔实性占位，与两侧卵巢无明显关联；右侧子 宫圆韧带来源平滑肌瘤伴变性？孤立性纤维瘤？2、右侧输卵管局限性积液；3、左侧附件卵泡囊肿；4、盆腔散在小淋巴结。请结合临床并随诊。

手术记录：

右侧阔韧带区触及一约120mm*100mm质硬包块，边界清，活动度可，行阔韧带肌瘤切除术 盆腔粘连松解术。

术后病理：

阔韧带平滑肌瘤是临床妇科少见肿瘤，多见于成年女性，发病率占妇科盆腔肿块1%左右。临床常分为真性和假性两种。真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。

MR表现：

典型阔韧带平滑肌层MRI 表现为肿块在T1WI上 呈稍低或等信号，在T2WI 上实性成分呈低信号或等信号，与子宫肌层相似，这是平滑肌瘤较具特征的征象，弥散不受限；注射钆喷酸葡甲胺后增强扫描肿块明显强化，囊变区增强扫描无强化。阔韧带肌瘤亦可表现为以囊性变为主，呈以囊变区为主的囊实性肿块，但病灶的实性部分仍表现平滑肌瘤的影像特点。

鉴别诊断：

1、子宫平滑肌瘤，主要是与来假性阔韧带平滑肌瘤鉴别，其与子宫相连，两者表现很相似，影像鉴别较困难，需要手术证实。

2、卵巢肿瘤，卵巢肿瘤85%-90%来源于上皮细胞和生殖细胞，多呈囊性，内有分房，主要与囊变的阔韧带平滑肌瘤鉴别。

3、卵巢实性肿瘤，极少见，以恶性居多，一般有腹水。

4、与阔韧带其他肿瘤鉴别：阔韧带纤维瘤罕见,本例初始就考虑到。阔韧带脂肪瘤，阔韧带囊肿，阔韧带平滑肌肉瘤等

阔韧带纤维瘤，取之影像园

5、转移性肿瘤，腹腔盆腔淋巴结肿大与原发灶的存在及有助鉴别诊断。

参考文献：(1) 子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断，实用医学影像杂志，2011 年。

 (2) 阔韧带平滑肌瘤的MR诊断，放射学实践 ，2007年。