作者：感控plus运营团队 董宏亮
导 读： 近期，由于全国多地出现本土疫情，不少地方也建起了方舱医院，有很多医护人员被调抽至方舱医院参与医疗工作。在整个方舱医院的工作中，感控工作的重要性是可想而知的，如果感控工作做不好就容易造成医护人员感染，而医护人员感染后最直接的后果就是导致整组人员或更多的医疗队队员成为密接需要隔离观察，这对人员本不充裕的方舱医院来说更是雪上加霜。
在整个感控工作中，环境卫生学采样的重要性是非常重要的，采样结果直接反映方舱医院不同环境的安全程度，也可以反映出医护人员的行为是否规模，毕竟新冠病毒理论上讲只能在舱内和一脱间，如果在清洁区域采出阳性，可能意味着有医护人员感染释放出新冠病毒污染环境，因为患者不可能到清洁区。
如何看待环境采样阳性结果？
采样阳性，只能证明环境污染了新冠病毒，但不能证明病毒仍具活性，有传染力。换句话来说，如果新冠病毒是老虎，我们利用武器（消毒剂）杀死了老虎，显然，死老虎已经不可能再伤人了，但死老虎的尸体仍是存在的，即便大卸八块，如果不把尸体弄走，尸体仍然存在，而核酸阳性只能证有有老虎的尸体，并不能证明这是活老虎的。当然，也不能证明一定是死老虎的，因此，环境采阳性只能证明有新冠病毒污染，由于无法判断污染是何时发生的，就很难判断病毒是死是活，是否具有传染性。但如果是静置时间超过两天的物表，采样阳性，基本可以确定是污染，不具传染性，因为根据相关文件及研究，新冠病毒在物体表面存活时间一般为一到两天。
简单来说，采样阳性，结合物表静置时间（就是没有人为碰过的时间）可判断病毒是否有活性，如果时间无法确定，或时间较长，一般来说超过一天，采样阳性只能证明污染。
一、二脱间采样，消毒前采？消毒后采？几天一采？
关于方舱医院采样问的最多的就是一、二脱间如何采样？是消毒前采还是消毒后采？需要天天采吗？
关于这个问题的回答其实并没有一个相对固定的答案，一、二脱间采样都是有意义的，消毒前、后采也都是有意义的，几天采也没有固定的标准，完全是根据自己所在方舱医院的实际情况来定，但其实目的只有一个，评估环境的安全程度。
那么，也有人说一脱间不用采，因为本身就是污染的，采出阳性很正常，这句话说的没错，但是不同点位采出的阳性意义又不一样。比如门把手、手消摁压处、卫生温巾开口处等这些点位阳性很正常，高频接触嘛，但是要注意的是由一脱间进入二脱间的门把手采样阳性就不正常了，因为理论上进入二脱间时，应该是手卫生过的，如果阳性，说明在一脱间的手卫生不到位，很有可能把病毒带入二脱间，而二脱间功能上讲只是更换口罩的地方，更换口罩则是一个相对危险的动作，如果二脱间污染，则可能导致医护人员更换口罩时的感染。因此，对二脱间的口罩盒、手消摁压处、离开时的门把手等高频接触物表采样更是非常重要，因为如果阳性，就意味着医护人员将病毒带到清洁区，造成医护人员转运车辆或驻地酒店物表污染，而运车辆或驻地酒店物表阳性时往往会让人十分担心，因为基本无法区分是医护人员感染所致还是污染所致！ 至于几天一采，那么可根据本方舱医护人员在一二脱间的动作行为去判断，不规范的人多了或经常出现点位阳性，应该加密采样频次，如果行为规范，不经常采出，那么可以间隔几天采一次。
其他地方的采样
对于清洁区、车辆或驻地酒店的物表采样，道理也是一样的。记住一点，采样阳性最大的意义是说明物表有污染，说明清洁消毒工作未做到位，更重要的是清洁没做到位，本文前面已经说了，采样可能是病毒尸体，而清洁擦拭是可以去除尸体的，消毒可以让活病毒变成尸体却不能将尸体清除掉。因此，清洁擦拭其实是最为重要的！
最后说一下，方舱医院的环境采样一般要选择高频接触物表进行采样，采样的目的是评价环境污染情况，是感控督导的重要工作内容，根据不同目的采样，会解释采样结果，及时反馈给医疗队，从一定程度上可以督促队员规范工作行为，进一步降低工作中感染的风险！
附：医院管控期间环境核酸采样区域、点位分布
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