@感控人：外科“换药”应关注哪些环节？

作者：感控plus运营团队兰乖平

导读：

换药可以保证和促进创口正常愈合，在创口周围或创口内更换药物称之“换药”，不使用药物仅更换敷料称之“更换敷料”，但在临床上往往把二者泛称为“换药”。手术切口可以因为换药不当而导致感染，也可以因酒精刺激而导致皮瓣坏死。规范的换药操作对于创口的预后至关重要。

换药是在引流物需要更换或去除、创口渗血较多或有大量分泌液溢出、疑有血肿形成或感染、敷料松脱或过紧、伤口剧痛以及需要观察创口或皮瓣等情况时进行换药。感控人关注的“换药”环节有哪些呢？

消毒剂及药品的选择

潮湿的创面有利于组织生长，建议使用生理盐水纱布覆盖创面，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药，一般3-4次/日。

高渗葡萄糖能均匀分布于创面造成高渗环境，使细菌细胞脱水而失去繁殖能力，菌体死亡，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。

油纱条可用于脓肿切开引流，同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用，还可以直接放在伤口上以利于肉芽组织生长。油纱条的更换周期视伤口情况而定：如伤口渗出较多时应每日更换，植皮区5-7天更换第一次，以后视情况定。油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。

碘伏对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精因其具有脱脂作用能够更好的固定细菌的蛋白质，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。因此，在头皮的创口周围应用机会多。但酒精有一定的刺激性，开放创口不能选择。

熟悉生理盐水，酒精，碘伏，油纱条的作用机制，在处理不同创口时就可以适当选择。

敷料的选择

敷料对于保持创口的无菌状态很有帮助，但也不是越多越好，这并非完全基于成本的考虑。敷料选择多少合适呢？最初伤口主要是肉芽组织的生长，需要比较湿润的环境，所以最开始换药可以多用几层敷料，保持创面的相对湿润。到了后期，创口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料主要是起到隔离的作用，可以薄一些。

换药感染防控操作规程

一、布局、相关设施和用品

1．换药室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。

2．室内应配备流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手设施等。

二、工作人员管理

1．工作人员着装要求：医护人员进入换药室内应衣帽整齐，戴口罩。

2．工作人员手套的使用规定：

（1）接触粘膜和非完整皮肤或进行无菌操作时，须戴无菌手套。

（2）接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理被污染的物品时，须戴清洁手套。

（3）为不同病人换药，应更换手套。

（4）特殊感染患者和HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。

3．工作人员应严格执行手卫生规范。

4．工作人员每年接受医院感染相关知识培训。

三、无菌技术操作

1．医护人员应严格遵守无菌技术操作原则。

2．无菌物品应按灭菌日期先后依次放入专柜内，柜内保持清洁干燥。

3．无菌物品必须一人一用一灭菌。

4．无菌物品、无菌溶液应在规定时间内使用，消毒液及容器应定期更换。

（1）抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体，需注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶媒，超过24h不得使用，最好采用小包装。

（2）碘伏、酒精应密闭保存，最好使用一次性小包装，启封后注明开启时间，有效期7日。

（3）灭菌物品（棉签、纱布等）一经打开注明开启时间，有效期不得超过24小时，提倡使用小包装。

（4）治疗车上物品应摆放有序：上层为清洁区，放置清洁无菌物品、手消毒剂；下层为污染区，放置使用后的污染物品。

（5）换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

（6）对于朊毒体、炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染病人的伤口处置，应就地（诊室或病室）严密隔离处置，不得进入换药室。

（7）重复使用的器械、器具和物品，置于密闭容器湿保存，由消毒供应室集中回收处理；特殊感染伤口推荐选用一次性器具和物品，或使用后的器具和物品密闭包装送消毒供应室单独回收处理，注明感染性疾病的名称并做好交接。

四、环境管理

1．室内保持整洁，每日开窗通风2次，每次30min。

2．空气消毒可采用紫外线照射（>30分钟）或采用空气消毒机消毒，并做好记录。

3．台面和地面用湿式清洁，每日至少2次，换药结束后进行终末消毒。

4．室内拖布、抹布专用，用后清洗、消毒，悬挂晾干。

五、医疗废物管理

1．医疗废物收集容器采用非手触式并及时加盖。

2．医疗废物分类收集，包装符合要求，特殊感染病人产生的医疗废物应双层袋鹅颈式封扎，标识明确。

3．医疗废物交接双签字，资料至少保存3年。

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