作者：宁陕县医院 党晓民 刘艳梅
编辑：江 宁
职业暴露是指医务人员在从事诊断治疗、护理活动过程中意外被病毒、病菌感染者或其血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含有病毒、病菌的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。随着医疗技术的不断发展,医院危重患者及各种有创诊疗操作的增加,临床一线医护人员发生职业暴露频率也越来越高，导致因锐器伤而传播血源性疾病的风险日益增大。宁陕县医院对2010年-2016年本院工作人员职业暴露情况进行汇总,分析了解医护人员职业暴露的特点及危险因素,对医护人员职业暴露的安全防护意识及采取正确的防护措施。
通过以上分析可以看出，职业暴露风险最高的人群是护士和手术医生；而暴露来源最多的是针刺伤；暴露危险因素是操作不规范，防护意识不强；暴露途径最多的是徒手处理医疗废物、手术途中及拔针过程；在35例职业暴露中明确为血源性传播疾病暴露源的占54%；针对以上情况，需采取的措施有：
1、加强职业暴露防护知识培训,提高防护意识。
为了减少职业暴露的发生，除了提供必要的防护用品外，更重要的是加强防护培训，以提高自我防护意识。一些工作人员对防护培训不够重视,对防护知识不熟悉，不知道标准预防的隔离措施,而且防护意识淡薄，因此加强职业防护教育工作,是减低职业暴露发生的主要防范措施之一。
2、严格执行标准预防。
标准预防由美国CDC1995年提出,我国于1999年引入并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中。标准预防就是认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（除汗液）等均具有传染性,不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与粘膜,均需进行防护，它是预防医院感染成功而有效的措施，更是预防职业暴露的有效措施。
在接触病人的血液、体液等及其污染物品时，医务人员均应戴手套；对同一病人接触清洁与污染部位时应更换手套；当病人的血液、体液等有可能发生喷溅时应戴护目镜、口罩或面罩，并穿防护衣，以防止医务人员污染。工作中使用一些防护用具非常重要,国外有些医院已经提倡使用双层手套，这样有助于更有效地隔断肝炎病毒等感染。
3、医务人员在进行各项医疗护理操作时应严格遵守各项操作规程，并实行安全注射原则。
安全注射：WHO提出，指对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。
4、锐器损伤的防范措施：
①医务人员执行注射、手术、传递锐利器械、侵入性诊疗等高危险技术操作时，应注意力集中并保证工作环境光线充足，区域宽敞；②物品摆放整齐、有序,锐器盒放置在离操作者最近且固定的位置；③对不合作患者进行侵入性操作时，可多人协助，必要时做好约束工作；④充分暴露注射、手术部位；⑤选择使用安全的医疗护理用具，禁止重复使用一次性医疗用品；⑥操作过程中禁止用手直接接触针头、刀片等锐器，避免徒手将针头插入肝素帽、上手术刀片及将针头帽回套、徒手捡玻璃碎片等，手术中传递锐器应使用传递容器；⑦所有使用过的注射器、输液器针头及头皮针不作分离，直接放入锐器盒；⑧采用更安全的工作工具及方法，如静脉采血使用真空试管，注射使用安全注射针及无针静脉输液系统；⑨处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不能将手伸入垃圾容器中向下压挤垃圾。
5、开展职业暴露处理流程演练。
各科室每年至少开展一次职业暴露处理流程现场演练，使工作人员知晓职业暴露后的处理流程，及时有效处理及上报，尤其是手术科室等高风险科室必须人人掌握职业暴露后处理流程，避免处理不善而造成感染。
6、保持医院工作人员有良好免疫状态。
由于医院工作人员经常处于接触各类感染性疾病的危险中，因此保持他们的良好免疫状态是感染管理的一个重要内容，在医务人员接触的感染中较为常见的是肝炎。对经常接触乙肝病人的工作人员应注射乙肝疫苗，合理使用免疫制剂，不仅能保护工作人员，而且也能使病人免受感染。
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