作 者：青海省第四人民医院感控科 范 晓
审 校：冶 挺
编 辑：高少卉
导读：你知道吗！结核杆菌生长缓慢，无运动能力，性情懒惰，一个结核杆菌18个小时才繁殖2个。可是，全球30% 的人口感染了结核菌！WHO估计医护人员感染TB的风险是普通人群的8倍(WH0,2006)。结核病，特别是耐多药性结核菌(MDR)和广泛耐药结核菌(XDR)更难于进行诊断。这种情况使医护人员防护变得更加具有挑战性。
我们把患者的来院治疗过程分为10个场景，并将各场景对应的风险总结如下：1患者到达医疗卫生机构▪接诊人员因频繁接触而处于风险之中
▪因患者未诊断,缺乏感染控制措施和过度拥挤可导致在患者、探视者和工作人员中扩散感染
▪未接受感染控制操作培训的患者可传播感染
2患者在候诊区
3患者与护士见面▪ 有症状且提示活动性TB的患者将对其他人造成风险,必须及时诊断和隔离▪ 痰涂片阳性、胸部X线显示空洞,以及用力、频繁咳嗽的患者最具有传染性
▪ 采集痰液的风险很大,必须正确操作(如户外、不要面对任何人、在咳嗽室)
▪ 不正确采集痰液标本可能会误诊为阴性,从而让他人处于风险之中
▪ 痰液标本保存量不足或在送至实验室之前保存时间太长,特别是需要送到外单位进行检测的
▪ 处理标本和操作机器不正确使实验室工作人员处在风险之中
4患者接受 TB诊断检查
5痰标本送至实验室
6疑似 TB患者被收住病房▪ 前期所有风险因素都适用
▪ 病床空间不足可能导致不同菌株之间交叉感染
▪ 不正确隔离患者(HIV/涂片阳性/耐药),住着传染性患者的病房,特别是耐药性病例,不应当放置于其他人可能必经之地
▪ 随着时间的推移,患者和工作人员可能降低对感染控制措施的依从性,而将他人置于风险之中
▪ 不正规治疗(治疗没有持续、剂量错误、不规则给药和药物错误)妨碍恢复,并产生转变为耐药性TB的风险；耐药性TB诊断延迟导致耐药性的进一步传播
▪ 治疗的副反应增加中断治疗的风险
▪ 不正确监测患者的治疗药物和感染控制依从性,可能导致重复感染
▪ 洗手设施和时间不充分
▪ 患者不戴口罩在病房内走动、使用电梯和共用卫生间
▪ 探视者可能不知晓风险和感染控制措施
7痰涂片确认TB阳性患者开始直接观察下治疗(DOT)
8患者待在病房继续治疗(强化期)
9患者转变为痰涂片阴性▪ 患者回到社区可能会遇到羞辱感和歧视
▪ 患者可能会回到之前的状态或行为(如乙醇滥用、无家可归和营养不良)
▪ 直接观察下治疗(DOT)在社区可有困难
▪ 治疗副反应可能导致治疗中断
10患者回到社区继续医学治疗
管理控制措施
▪通过呼吸道卫生/咳嗽礼仪控制病原体扩散：让每个人在咳嗽时遮住口鼻、安全处理痰液、洗手和呼吸卫生。
▪减少人员在医疗卫生机构停留时间并及时治疗感染者。
▪及时和早期识别具有TB症状的病人,隔离传染病患者。
注：MDR/XDR-TB的诊断需要花费时间,故应尽早采取措施隔离潜在的病例以防感染蔓延扩散。▪对医护人员进行有关结核病体征、症状、预防、治疗和感染控制的培训。
▪为全体医护人员提供呼吸保护器。
▪手卫生设施齐全。
参考文献：
1.WS/T 511—2016
2.WHO乌克兰国家办公室,顿涅茨克Oblast结核病医院提供的资料。
3.台湾卫生署疾病管制局资料。
4.《职业病防治法》条文释义。
5.世界卫生组织(WH0)-国际劳工组织(IL0)-联合国艾滋病规划署(UNAIDS) 2010。
6.International council of Nurses,2011
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