速了解丨你们科有哪些疫情风险点?如何防控?

作  者：感控plus运营团队   兰乖平

编  辑：高少卉

导  读

“新疆疫情”告诉我们，医院是发现新冠病毒患者及无症状感染者的主要来源。面对没完没了的“零星疫情”，我们永远不知道下一个“核酸阳性”病例会出现在哪里？又会不会把我们自己变成“密接”者。

面对凶险且又狡猾的新冠病毒，不同岗位的疫情风险点及感控要点有哪些呢？根据《国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）》联防联控机制医疗发【2020】276号文件、《医院隔离技术规范》WS/T 311-2009、经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 511-2016的要求，结合医院实际情况，整理出不同岗位疫情防控风险点及具体的感控措施，希望对非定点收治新冠患者的医疗机构有所帮助。

住院病区疫情风险点及感控措施梳理

病区护士：一监测、二报告、三感染防控、四陪护管理

一、监测

1.监测体温

2.验健康码

3.问流病史：包括接触史、旅居史、聚集性病例

4.症状：发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻等

二、报告：如有异常，立即报告值班医生。

三、感染防控：落实标准预防

1.防护：日常穿戴外科口罩、工作服，其余防护用品根据操作中暴露风险选择：如手套、护目镜、隔离衣等。

2.手卫生：执行各科室手卫生指征，落实“2前3后”。

3.环境清洁消毒：常规做好环境清洁，消毒可选择500mg/L含氯消毒液、75%酒精、卫生湿巾等，高频接触表面3次/日，并记录。

4.消毒隔离制度：执行各科室医院感染管理相关的消毒隔离制度。

5.医疗用品：规范使用，落实一人一用一消毒，根据医疗器械材质选择适宜的消毒方法。

6.医疗废物：医疗废物的管理符合相关制度的要求。

7.安全注射：落实安全注射的各项措施。

四、陪护管理：执行院办字【2020】56号文件（陪人证、监测T温、健康宣教：戴口罩、手卫生、咳嗽礼仪、安全距离）。

病区医生：一监测、二报告、三感染防控

一、监测：

1.监测症状：发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻等、体征。

2.流病史：包括接触史、旅居史、聚集性病例。

3.血常规及胸部CT等辅助检查等。

二、报告：如有异常，立即报告科主任，科主任认为高度可疑，由科主任立即报告医务科和院感办，急查胸部CT、采集核酸标本，医务科立即组织院内专家会诊。仍不能排除，医务科立即上报我市疫情指挥部，指挥部指派专家组会诊，仍不能排除，指挥部派专用救护车转至定点收治医院。

三、感染防控：落实标准预防

1.防护：日常穿戴外科口罩、工作服，其余防护用品根据诊疗操作中暴露风险选择：如手套、护目镜、隔离衣等。

2.手卫生：执行各科室手卫生指征，落实“2前3后”。

3.消毒隔离制度：诊疗操作中落实感染防控相关的消毒隔离制度。

5.诊疗操作：严格遵守诊疗操作规程，医疗器械及物品一人一用一消毒。

6.医疗废物：医疗废物的管理符合相关制度的要求。

7.安全注射：落实安全注射的各项措施。

病区“高度可疑”患者管理：一隔离、二防护、三密接排查、四终末消毒

一、隔离：值班医生发现异常情况，立即报告科主任，科主任认为高度可疑，立即将患者转至“过度病房”单间隔离，患者病情容许应全程戴医用外科口罩。

二、防护：医护人员进入“过度病房”采取二级防护：

1.入室流程：手卫生→更换医用防护口罩→帽子→隔离衣→手套→护目镜或面屏。2.出室流程：在“过度病房”外的“缓冲间”脱卸防护用品：脱手套→手卫生→摘护目镜或面屏→脱隔离衣。

3.缓冲间备：手消剂、医废桶、回收桶（用于回收可复用防护用品），必要时备清洁工具及消毒用品。

三、密接排查：科室内部封闭，暂不接收新患者，可疑患者原住病房如有同住患者及陪人，则封闭病房。病区所有在住患者、陪护，护工、医护人员就地隔离，等待排查结果。一旦被确诊为“疑似和/或确诊病例”，则应继续扩大密切接触者的排查范围：从患者进医院起，对入院及住院流程上所接触到的人员逐一排查，包括门急诊接诊医师、医技科室检查人员、会诊医师、管床医护及科室接触过该患者的值班医护人员、同病区患者及陪护等。协助属地CDC做好流调及密接、密接的密接排查工作。

四、终末消毒：若患者诊断为“疑似和/或确诊病例”转出后，应立即进行终末消毒：

1.环境表面、地面：使用1000mg/L含氯消毒液消毒，有可见污染时应先清洁、再用1000mg/L的含氯消毒液进行消毒。室内空气：可采用空气消毒机消毒2h或紫外线消毒1h，消毒后开窗通风。做好环境终末消毒记录。

2.医疗用品、诊疗器械：血压计、听诊器等小件医疗用品使用75%酒精擦拭消毒2遍；轮椅、平车等医疗物品可1000mg/L含氯消毒液消毒擦拭消毒（必要时消毒30分钟后去残留）；患者使用过的可复用诊疗器械、器具和物品密闭运送至消毒供应室集中处置。

3.医用织物：实施病人单元收集、清洁和消毒，收集过程避免扬尘。床单、被套等立即装入用双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；或先用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟，然后按常规清洗。若有明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。

4.医疗废物：采用双层黄色医疗废物袋分层鹅颈式封扎，并做好标识，生活垃圾按照医疗废物处理。医疗废物由专人按指定路线、使用密封容器运送至医疗废物暂存处，运送过程避免污染环境，并做好交接记录。

预检分诊疫情风险点及感控措施梳理

一防护、二监测、三导诊、四感染防控

一、防护：低风险地区：外科口罩+工作服+手卫生；中、高风险地区：外科口罩或防护口罩+面屏+帽子+工作服+隔离衣+手卫生。

二、监测：进入医院的所有人员测T温、验健康码、问流病史（包括接触史、旅居史、聚集性病例）、问症状（发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻等）。

三、导诊：黄码：登记，陪检至发热门诊；红码：登记、陪检至发热门诊、就地隔离，上报医务科；无法扫码：登记预检分诊表，导诊至相应的目的地。

四、感染防控：落实标准预防，物表及医疗用品的消毒及记录、交接班记录、医废管理。

发热门诊疫情风险点及感控措施梳理

一防护、二监测、三报告、四感染防控

1. 防护：采取二级防护：

1.医用防护口罩+帽子+工作服+隔离衣+手套+手卫生，根据诊疗操作暴露风险选面屏或护目镜及其他防护用品。

2.掌握发热门诊三区划分及入、出流线，熟练掌握防护用品穿脱流程。

二、监测：包括体温、症状、体征、问流病史（包括接触史、旅居史、聚集性病例）、症状（发热、咳嗽、呼吸困难、乏力、腹泻等）、实验室及辅助检查等。

三、报告：如发现异常，立即报告门诊办主任，门诊办主任认为高度可疑，门诊办主任立即报告医务科，同时，将患者安置在单间隔离病房。医务科立即组织院内专家会诊，仍不能排除，医务科上报我市疫情指挥部，指挥部指派专家会诊，仍不能排除，指挥部派专用救护车转至定点收治医院。

四、感染防控：

1. 严格落实标准预防各项措施，禁止穿戴隔离衣、护目镜、手套离开相应的诊疗区域。

2. 诊疗用品：规范使用及处置，落实一人一用一消毒，避免交叉感染。

3. 日常消毒：室内环境物表地面消毒用500mg/L含氯消毒液，3次/日并记录。

4. 终末消毒：患者被诊断为“疑似或确诊病例”转出后，立即做终末消毒。终末消毒方法同病区“高度可疑”患者管理之四终末消毒）

5.医疗废物：发热门诊医疗废物按新冠医废管理要求执行。

普通门、急诊疫情风险点及感控措施梳理

一、就诊患者及家属：

1.患者及陪护就诊过程中需全程戴口罩。

2.落实一人一诊一室。

3.候诊期间尽量保持安全距离、避免扎堆、聚集。

二、门、急诊接诊医师：

1. 防护：外科口罩+工作服、接触患者前后做手卫生。工作现场配备：防护面屏、手套、帽子等。

2. 环境消毒：诊室通风，使用中的空调每月至少维护、清洁消毒一次（重点关注出风口、滤网），物表地面清洁消毒2次。

3. 传染病监测：加强对患者有关新冠肺炎症状、流病史、职业史的问诊，结合患者的主诉、病史、症状和体征等进行传染病的预检。发现可疑患者，由专人陪送至发热门诊就诊（避开人流量密集区域），并对相关区域和医疗物品进行终末消毒。

放射科疫情风险点及感控措施梳理

一、平时：

1. 严格落实标准预防的各项措施。

2. 防护：外科口罩+工作服，接触患者前后做手卫生。

3. 消毒：常规做好环境清洁与消毒，2次/日，并做好登记。

二、疫时：接诊高度可疑患者：

1. 检查前准备：

（1）接到高度可疑患者检查通知，立即通知无关人员回避。

（2）机床铺一次性中单、配500mg/L含氯消毒液、医废收集袋及标签。

（3）防护：入室工作人员加穿：手卫生→换医用防护口罩→帽子→加穿隔离衣→手套→护目镜

2. 检查中注意：

（1）医务人员防护到位、患者全程戴医用外科口罩、穿鞋套。

（2）禁止开启操作间与CT室之间的门。

3. 检查后处置：

（1）环境终末消毒：患者离开，撤除机床上一次性用品按感染性废物处置。消毒环境表面，开紫外线消毒≥30分钟后开窗通风，并做好记录。

（2）消毒人员脱除防护用品：脱手套→手卫生→脱护目镜→脱隔离衣→手卫生→脱帽子→口罩被污染时应更换。

检验科疫情风险点及感控措施梳理

一、平时：

1. 防护：外科口罩+工作服，根据检验相关规范要求选择佩戴帽子。工作现场配备方便可取的防护用品：如防护面屏或护目镜、一次性乳胶手套、隔离衣、帽子等。

2. 手卫生：落实手卫生指征（接触患者前后、处置医废后等等）；如果戴手套做手消，手套消毒不超过10次，手套破损及时更换。

2. 感染防控：严格落实标准预防，做好环境清洁消毒，高频接触的环境表面消毒3次/日，并做好记录。

二、疫时：为高度可疑患者抽血

1. 接到电话通知需要去发热门诊为高度可疑患者抽血：工作人员至发热门诊北侧检验室→加穿隔离衣→戴手套→戴护目镜或面屏→去给患者抽血，操作前后做手卫生→操作完毕，处置标本。

2. 脱卸防护用品：脱手套→脱隔离衣→手卫生→脱护目镜或面屏→手卫生→环境消毒、记录。

核酸采样点疫情风险点及感控措施梳理

一、采取二级防护，掌握穿脱流程并正确执行

1 .穿：手卫生→医用防护口罩→帽子→工作服→隔离衣→手套→护目镜

2 .脱：脱手套→隔离衣→手卫生→脱护目镜→手卫生→脱帽子→脱口罩→手卫生

二、感控措施

1. 落实标准预防各项措施。

2.手套一次性使用，如果戴手套做手消，手套消毒不超过10次，手套破损及时更换。

3. 环境通风良好，清洁消毒3次/日。空气消毒：紫外线消毒1h/次，物表地面使用1000mg/L含氯消毒液消毒。

4. 使用中的空调维护：每月至少清洁消毒一次（重点关注出风口、滤网）。

5. 医疗废物按新冠医废要求处置。

6. 应检尽检人群与普通愿检尽检人群的采样点应分开设置。

面对依然严峻的疫情防控形势，医务人员别无选择，只有严防死守！遵循标准预防，以不变应万变！

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