髋关节骨性关节炎及股骨头坏死在临床症状、体格检查及影像学方面有相似的表现，二者在诊断过程中极容易误诊，因此临床上诊断二者时应从多方面考虑。
第一，从发病特点及病程、病史上鉴别。除外先天性髋关节发育不良、创伤等因素影响，髋关节骨性关节炎多好发于老年患者且病史较长，有些可达十年以上甚至数十年之久，与患者职业类型也有一定的关系，如早年从事体力劳动的人群为高发；而股骨头坏死患者发病年龄不确定，病史一般较短，从出现疼痛或髋关节不适等症状到临床确诊平均不过1-2年时间，病情发展也较骨性关节炎快速，大多数有明显的外因，如长期饮酒、大量使用激素、髋关节外伤、减压性疾病等。
第二，从临床症状及体征上看，二者似乎无明显特异性，如都可引起臀部外侧、腹股沟区域、大腿内侧以及膝部的疼痛不适，都可造成负重时疼痛加剧，都有髋关节活动功能障碍等表现，体格检查均可见局部压痛、活动功能受限、托马斯征及“4”字试验阳性等特征。但仔细分析二者的发病特点及临床症状的细节可以看出髋关节骨性关节炎患者局部疼痛多数为运动性，而在静止状态（体息）时，疼痛往往可减轻或缓解；股骨头坏死患者疼痛没有明显的时间限制，在静止状态下也可有疼痛症状。但需要指出的是该现象并非必然，这和患者疾病的严重程度有一定的关系，许多重度骨性关节炎的患者在休息时也可表现出疼痛症状，仅仅凭借疼痛症状的微细区别尚不能对两种疾病进行鉴别。
第三，病理及影像学表现是鉴别二者的最直接的手段。髋关节骨性关节炎病变主要在髋臼缘的骨质增生、关节软骨面破坏、关节间隙狭窄、髋关节囊韧带的肥厚、滑膜血管伴增生等；而股骨头坏死的病变主要在股骨头本身的缺血性硬化、萎缩变性、骨吸收塌陷，松质骨蜂窝状变或硬化等。由此可以看出，髋关节骨性关节炎属结构性病变，关节软骨磨损是其特征，因此活动后加重“摩擦”症状加重；而股骨头坏死为炎症性或血管性疾病，主要是骨头本身的病变，因此与活动无明显关系，这就解释了二者在疼痛症状上的微细差别。
作者简介：孙小波，男，副主任医师，在职博士生，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一。现就职江西省赣州市中医院骨科，从事骨与关节疾病临床与科研工作。
联系客服
