肠型腺瘤

胃腺瘤在日本胃癌治疗规章中定义为“以管状结构为主的边界清楚、非浸润性上皮内肿瘤的良性上皮性病变”，又分为肠型腺瘤和胃型腺瘤。但需要注意的是，WHO分类有不同的定义，本文描述的是日本分类中的肠腺瘤。肠型腺瘤在内镜和组织病理学诊断上往往难以与高分化腺癌严格区分，目前是否进行内镜治疗取决于各机构。

内镜特征

发生在与 Hp 感染相关的慢性萎缩性胃炎的背景下，主要发生在胃窦。肉眼呈变色扁平隆起，肿瘤直径≤20mm，表面结构规则，随时间观察形态无变化（图1a）。在NBI放大观察中，无论是微血管还是表面结构，总体上形状均一，排列规则。此外，网格状血管具有圆形至狭缝状开口的致密型腺管结构是其特征（图 1b）。

图1 肠型腺瘤的内镜图  a 常规内镜图 b NBI弱放大图

病理组织学特征

肿瘤的表面平坦，黏膜上部密集地增殖有比较均匀的管状腺管。另一方面，据说黏膜下层具有两层结构，因为肿瘤或现有的非肿瘤腺体通常囊泡状扩张（图 2a）。肿瘤细胞显示小肠型的细胞形态，以具有刷边吸收上皮细胞为主体，杯细胞和Paneth细胞也混合存在。纺锤形细胞核规则排列在基底膜侧，极性无紊乱，最外层和深层细胞核小型化（分化倾向）（图2b）。

图2 肠型腺瘤的病理组织学表现。
a HE低倍图。
b HE高倍图，确认向表层的分化倾向。

免疫组织化学特征、分子病理学特征

显示肠型粘液性状的MUC2（杯状细胞的标志物）和CD10（刷状缘标志物）呈阳性。另外，通过Ki-67的免疫染色，可以确认黏膜表层～中层增殖带的分布。分子病理学特征，APC变异的频率高。另一方面，浸润癌的频率低，通过腺瘤-癌途径致癌并不常见。

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