行医笔记：盘点 10 种面部炎性皮肤病

面部炎性皮疹是皮肤科临床上最常见的一组疾病，尽管大多数病例为皮炎湿疹、痤疮等常见疾病，当症状不典型或治疗反应不佳时，仍需要考虑其他少见原因。本文简要介绍了 10 种面部炎性皮疹：

1. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎好发于头皮、面部和躯干上部等皮脂溢出部位，在面部好发于眉部和鼻唇沟，表现为两侧对称的黄红色斑片，覆有薄层油腻性脱屑（见图 1），偶可出现毛囊性丘疹，通常无明显症状，也可出现轻度瘙痒感。

图 1. 脂溢性皮炎：面部（A）和头皮（B）鳞屑性红斑，毛发镜下见油腻性脱屑（C&D）（Wikramanayake TC 等 2019）

2. 接触性皮炎

患者常有可疑变应原或刺激物接触史，如护肤品、花粉、芒果等，也可能通过手部间接沾染如指甲油、新鲜银杏等。皮损呈多形性改变，包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，自觉瘙痒明显，去除病因后很快缓解。

3. 特应性皮炎

表现为不同分期的湿疹样疹，瘙痒明显，患者有特应性素质，发病年龄早，病程长，好发部位随年龄呈现从头面部（见图 2），到躯干和四肢伸侧，再到四肢屈侧的规律性演变，成年患者常表现为手部湿疹，也常在眼睑、口唇、头皮和颈部等处出现亚急性或慢性期湿疹样改变。

图 2. 儿童头面部特应性皮炎（来源：Goldsmith LA 等 2012）

4. 痤疮

好发于面部、前胸和上背等皮脂溢出部位，根据严重度不同，表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱（见图 3）、囊肿以及凹陷或暂时性瘢痕等一系列损害，其中粉刺和囊肿是痤疮的特征性损害。损害通常无症状，偶有轻度瘙痒。

图 3. 寻常性痤疮（来源：Fabbrocini G 等 2016）

5. 玫瑰痤疮

最初表现为面部潮红，逐渐发展为持久性红斑或毛细血管扩张，出现毛囊性或非毛囊性丘疹和脓疱（见图 4），但无粉刺，最终形成橘皮样外观和肥大增生性损害，少数患者有眼部损害。自觉症状以灼热感为主，瘙痒不是显著症状。

图 4. 玫瑰痤疮：红斑基础上的丘疹脓疱性损害（来源：Gallo RL 等 2018）

6. 口周皮炎

多见于年轻女性，好发于口周，也可累及鼻唇沟和眼周，唇缘外侧有一条狭窄的不受累带，皮损表现为红斑基础上成群的毛囊性丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹，表面有脱屑（见图 5），有人认为口周皮炎是玫瑰痤疮的亚型，但口周皮炎通常无潮红和毛细血管扩张。

图 5. 口周皮炎（来源：Srour J 等 2019）

7. 面癣

典型表现为鳞屑性环状红斑块，边缘有脓疱（见图 6），严重者出现多发的毛囊性丘疹和重度炎症反应。有时经不适当地外涂糖皮质激素治疗后皮损变得不典型，称为难辨认癣。可有瘙痒感，热时明显，真菌学检查阳性。

图 6. 面癣：可见环状斑块炎性斑块和毛囊性脓疱（来源：Turra N 等 2019）

8. 红斑狼疮

面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮特征性皮损，也可累及全面部，表现为境界清楚的融合性红斑，略有肿胀，表面有少许脱屑（见图 7），有时可出现糜烂和结痂。患者手背、指背和颈部 V 形区也可见紫红色丘疹和斑块，掌红斑常见，特别是指尖。

图 7. 系统性红斑狼疮的蝶形红斑（来源：Wolff K 等 2013）

9. 面部肉芽肿

表现为单个或多发性红褐色至紫色结节或斑块，表面光滑，常伴毛细血管扩张（见图 8），无症状，呈慢性病程，病理特征为真皮内以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主的浸润，有境界带，可见白细胞碎裂性血管炎。

图 8. 面部肉芽肿：右颊红色浸润性斑块，毛囊口扩大呈假橘皮样外观（来源：Teixeira DA 等 2013）

10. 嗜酸性脓疱性毛囊炎

嗜酸性脓疱性毛囊炎也称为 Ofuji 病，表现为反复发作的瘙痒性毛囊性丘疹和无菌性脓疱，形成境界清楚的斑块，斑块中央消退、边缘扩展呈环状（见图 9），病理特征为嗜酸性粒细胞亲毛囊性浸润。

图 9. 嗜酸性脓疱性毛囊炎（来源：Chen JF 等 2011）

参考文献

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[8] Chen JF, Chen YF. Dermacase. Can you identify this condition? Eosinophilic pustular folliculitis. Can Fam Physician, 2011, 57(6):683.

[9] Fabbrocini G, Izzo R, Faggiano A, et al. Low glycaemic diet and metformin therapy: a new approach in male subjects with acne resistant to common treatments. Clin Exp Dermatol, 2016, 41(1):38-42.

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥