当前医用内镜设备及其诊治技术日新月异的发展，极大地促进了内镜诊疗的相关应用，使其几乎达到了“无孔不入”的水平。内镜种类主要包含了消化内镜、呼吸内镜和胆道镜。水作为软式内镜再处理流程中的重要原料，是保证再处理质量的关键环节，是控制医院感染，保证医疗质量的重要举措。
内镜用水包括自来水、纯化水、无菌水。
自来水：水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》的规定，微生物指标：菌落总数≤100CFU/mL；总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希菌不得检出（MPNb/100mL或CFU/100mL）。
纯化水：应符合GB5749的规定，并应保证细菌总数≤10cfu/100mL，电导率≤15 µS/cm（25 ℃），生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群。
无菌水：为经过灭菌工艺处理的水，微生物学检测为无菌生长。
内镜在初步清洗时，可以选择冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水。
消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。
浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行终末漂洗。
由于胆胰系统的“脆弱易感性”及感染后出现严重后果，2014年专家共识指出ERCP操作所用十二指肠镜的终末漂洗用水应为无菌水。
内镜自动清洗消毒机内清洗用水应为纯水。
针对不同的用水需求和不同地域原水的水质条件，应设计采用适宜的水处理工艺。反渗透系统加上恰当预处理手段和储存分配系统是当前纯化水处理的核心。
如图所示：
纯化水在制备过程中会去除具有抑制细菌生长的有效氯离子，导致其较自来水更利于细菌滋生和繁殖。
国内学者收集了内镜中心清洗工作站的 10 份用于终末漂洗的纯化水，结果均不合格。其中细菌检测最大量为 222cfu/100mL，远高于清洗消毒规范中要求的细菌计数。但在用过氧乙酸对纯化水供水管道进行彻底消毒后，再次采样结果显示全部合格。因此，供水管道的消毒应得到充分的重视。
美国学者 Julie Pang 等研究发现，在终末漂洗用水的收集样本中有54%培养出了大量的铜绿假单胞菌，并认为终末漂洗用水的污染可能与储水箱及运输管道的污染有关。有研究发现内镜终末漂洗用水的微生物污染将直接导致患者出现感染，且与纯化水输送管网的材质和未消毒密切相关。
针对这一问题，有学者建议应做好终末漂洗用水的质量管理和监控，定期清洗和消毒供水管道，但目前国内未对纯化水输送管网的设计和消毒制定明确的规范及要求。
内镜用水中最主要的是控制纯水微生物污染
控制措施
若配有水箱，可设计为圆锥或碗状方便底部完全排空。材质必须用惰性材料制作，不会渗出有害污染物质，可选用不锈钢304或316材质，符合国际通认GMP卫生标准，确保水质不受二次污染。水箱内部配置喷淋头，底部配置排污阀，上部安装空气呼吸器，内部滤芯一般为0.22μm，用于隔绝纯水与空气的直接接触，防止空气中的细菌、微粒、灰尘等污染纯水。水箱大小应以恰好满足每天的最大用水量为准，不应过大。建议每天排空，每月消毒。水箱宜带内部消毒剂喷淋和冲洗装置以方便常规消毒。若选用浸没式紫外线灯消毒，注意紫外灯的有效照射范围必须覆盖整个水箱内部。
避免因盲端和死腔导致纯水的流速减慢引起细菌滋生。
尽量使水维持高的管道流速，使管壁上不易形成生物膜。
输水管路应使用光滑表面的管道：
① 金属材质如不锈钢（304或316材质）
② 非金属材质，如均聚聚丙烯管（PPH）、氯化聚氯乙烯管（CPVC）、无增塑剂聚氯乙烯（UPVC）、聚偏二氟乙烯管 （PVDF）等。
不管是集中供水系统，还是分散型水处理系统，由于滋生细菌因素复杂，一旦在机器内部及管道形成生物膜很难处理，所以应针对制水主机、水箱及管网定期规范的清洗和消毒。目前针对医用纯水集中供应系统的消毒频率未见明确统一要求，但有研究推荐每 4 周消毒一次纯化水管路，每次消毒采用0.2%浓度的过氧乙酸对其所属的纯水箱、管路及终端进行全面的化学消毒，消毒完成后再利用纯水将系统冲洗干净恢复正常。
定期取样检测，可以监控了解水污染的情况，出现问题时能够及时准确找出根源便于迅速处理。
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作 者：王 超（江西省中西医结合医院）
审 稿：王 鹏（新疆医科大学第一附属医院）
编 辑：苏 烟
校 对：曾 翠
审 核：黄 勋
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