什么是胃癌前疾病？

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

胃癌前疾病就是有可能发生胃癌的一类疾病，它不等于胃癌，但患者属于胃癌高危人群，需要积极治疗，定期复查胃镜，本文介绍胃癌前疾病。

胃癌不是由正常细胞“一跃”变成的，它是一个多步骤演变的过程，最常见的胃癌发生模式是：

慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

临床上常把有可能演变为胃癌的疾病，称为“胃癌前疾病”。

慢性胃炎发展到萎缩性胃炎阶段，以后就有可能发展成胃癌，萎缩性胃炎就称为胃癌前疾病。除萎缩性胃炎以外，胃溃疡、残胃、胃息肉、疣状胃炎、巨大胃黏膜肥厚症等也有可能演变为胃癌，这些也是胃癌前疾病。

胃癌前疾病是指一大类胃部疾病，这些疾病若任其演变，部分有发展成胃癌的可能。

胃癌前疾病是胃癌发生前一般会经历的疾病，少数患者在10年左右会发生胃癌，它提醒人们需要及时干预和治疗，患有这些胃病的患者是胃癌高危人群，应定期胃镜检查，以便早期发现胃癌、早期治疗。

尤其在疾病发展过程中出现：吞咽困难、进行性消瘦、消化道出血、恶心呕吐等消化道报警症状的患者，更应高度警惕，需立即做胃镜及活检病理检查，以免耽误治疗。

胃癌前疾病与胃癌前病变不是同一概念，胃癌前病变是指：肠上皮化生、异型增生，这是病理学上概念，这从细胞学角度向胃癌更近了一步。

常见的胃癌前疾病

01

慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是最常见也是最重的胃癌前疾病，尤其伴有肠上皮化生和异型增生时。

40%慢性萎缩性胃炎会发生肠化生，而8%肠化生会演化为异型增生，而异型增生更会演化为胃癌。

有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。

荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎五年随访期间，年癌变率为0.25% 。

02

胃溃疡

资料显示，有5%左右的胃溃疡患者可发展成胃癌，特别是胃溃疡病史较长、溃疡较大、中年以上的患者并发癌变的机会较大。

当胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生时癌变几率也增高。

03

胃息肉

胃息肉主要包括：增生性息肉、腺瘤性息肉。

增生性息肉最常见，是胃粘膜慢性炎症增生而形成，并非真正的肿瘤。但少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性改变而发生癌变，癌变率一般不超过1%~2%！

腺瘤性息肉，是胃粘膜良性肿瘤，约占胃息肉的10%~25%，发生率随年龄而增长。其中，管状腺瘤癌变率达10%，绒毛状（乳头状）腺瘤癌变率达50%～70%，混合型腺瘤介于两者之间。

腺瘤性息肉癌变率很高；息肉直径大于2cm、广基息肉，癌病率也较高，必须高度重视，及时行胃镜下治疗，摘除息肉。

04

残胃

因良性胃病行胃大部分切除手术后残留的胃，叫残胃。

残胃因胃内环境改变、十二指肠液及胆汁反流等原因，容易发生癌变，大多发生于手术10～15年之后，癌变几率1%左右。

胃恶性肿瘤手术后10年以上再发生的胃癌，也称为残胃癌。

05

疣状胃炎

疣状胃炎又称痘疹状胃炎，是一种少见的特殊类型慢性胃炎。胃镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂，病变以胃窦部多见，往往呈多个病灶。

部分疣状胃炎是炎症水肿引起，治疗3个月会消退，不会癌变；部分由纤维组织增生引起，药物治疗只能使其表面糜烂愈合，但隆起不会消退，易反复发作，而易发生癌变。前者若治疗不彻底也会转变为后者，而有发生癌变可能。

有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％，癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。

06

巨大胃黏膜肥厚症

该病罕见，癌病率一般在10%～13%。

应当注意，胃癌前疾病不等于胃癌，也不一定会发展为胃癌，只是有发生胃癌可能，癌变几率各种疾病不同，而且，大多数经过治疗后能够好转或稳定，可防止病变进一步加重，防止癌变。

胃癌前疾病转变为胃癌是漫长的、逐渐演进的过程，是否转变为癌，这还取决于很多因素。患者不需要过分担忧，但要重视，应尽量去除胃癌的诱发因素，积极治疗，以防止癌变，并要定期胃镜随访，以早期发现胃癌早期治疗。

要重视胃癌前疾病！