2021年JSGE临床实践指南：结直肠息肉管理

译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科   吴璋萱  杨 力

2021年3月，日本胃肠病学会（JSGE）发布了基于证据的临床实践指南结直肠息肉管理，本指南是根据2020年JSGE发布的修订版日文指南，介绍了该修订版的部分内容。专家小组共创建了13个关于结直肠息肉诊治的临床问题，并提出了相应的指导意见。本文就其指导意见部分，翻译如下：

临床问题

CQ1：就腺瘤的大小和形态而言内镜切除的适应证有哪些？

1. ≥6mm病变应行内镜切除；[强推荐（同意率100%），证据水平B]

2. ≤5mm微小腺瘤样息肉原则也应行内镜切除，但也可行结肠镜随访观察；[弱推荐（同意率82%），证据水平D]

3. 平坦和凹陷的肿瘤性病变即使≤5 mm也应行内镜切除。[强推荐（同意率100%），证据水平D]

CQ2：增生性息肉（HP）应如何管理？

直肠乙状结肠≤5mm的增生性息肉推荐随访。[弱推荐[同意率100%]，证据水平B）

CQ3：冷圈套器息肉切除术的适应证有哪些？

1. 冷圈套器息肉切除术（CSP）适用于<10 mm的无蒂良性腺瘤；[弱推荐（同意率100%），证据水平B]

2. 推荐CSP用于≤5 mm微小病变，也可用于6~9mm病变；[强推荐（同意率100%），证据水平B]

3. “平坦和凹陷型”病变以及结肠镜疑是癌的病变，即使≤5mm，也应避免使用CSP。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]

CQ4：结直肠锯齿状病变应如何诊断和治疗？

结直肠的锯齿状病变包括无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)、传统型锯齿状腺瘤（TSA）和HP。病变的位置，形态和表面特征观察（包括放大内镜下表现）对于内镜诊断很重要。SSA/P和TSA有可能发展为癌，因此推荐治疗。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]

CQ5：侧向发育型肿瘤应采用哪种治疗方法？

大的侧向发育型肿瘤（LST）是选择ESD还是分片EMR应根据LST的亚型，并适当使用放大内镜和内镜超声检查。[强推荐（同意率100%），证据水平C]

CQ6：哪些结直肠肿瘤可行分片EMR？

术前诊断明确的腺瘤或Tis癌可行分片EMR切除，但分片切除的局部复发率高，因此建议谨慎使用。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]

CQ7：内镜切除结直肠腺瘤后应如何进行结肠镜监测？

息肉切除术后3年内应行结肠镜随访。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]

CQ8：内镜切除T1（SM）结直肠癌后应如何计划监测？

必须密切监测局部复发以及淋巴结和远处转移，内镜切除术后至少3年应仔细随访。[弱推荐（同意率100%），证据水平C]

CQ9：结直肠神经内分泌肿瘤的诊断和管理方法是什么？

直肠黏膜下肿瘤（SMT）特别是位于直肠下段者，最有可能是神经内分泌肿瘤（NET），强烈推荐使用喷洒染色方法确定肿瘤表面被覆正常黏膜，并根据肿瘤大小和表面特征，判断是否需要内镜或手术切除。[强推荐（同意率100%），证据水平B]

CQ10：非肿瘤性息肉如何管理?

1. 我们推荐非肿瘤性结直肠息肉分为错构瘤性、炎性或增生性；[强推荐（同意率100%），证据水平D]

2. 尽管多数非肿瘤性结直肠息肉无需内镜切除，我们仍推荐切除有症状的息肉如有出血、诱发肠套叠或疑是癌。[强推荐（同意率100%），证据水平D]

CQ11：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和衰减型家族性腺瘤性息肉病（AFAP）的管理是否有区别？

1. 推荐FAP和AFAP从青春期开始行结肠镜监测；[强推荐（同意率100%），证据水平C]

2. 由于AFAP使结直肠癌复杂化，推荐行预防性结肠切除术。[强推荐（同意率100%），证据水平C]

CQ12：溃疡性结肠炎的候选人群和适当的癌症监测方法？

1. 我们推荐疾病发作后8~10年出现广泛性左侧结肠炎的患者行首次结肠镜监测；[强推荐（同意率100%），证据水平B]

2. 我们建议内镜下未明确缓解的患者更早开始监测；[弱推荐（同意率100%），证据水平B]

3. 我们推荐全结肠镜检查中使用色素内镜和/或NBI行靶向活检，应注意隆起性病变以及任何与周围区域不同的黏膜结构或色泽改变；[强推荐（同意率100%），证据水平B]

4. 我们推荐每段结肠分步活检。[弱推荐（同意率100%），证据水平B]

CQ13：如果在溃疡性结肠炎中发现上皮内瘤变或癌，所有病变是否应行手术切除？低级别上皮内瘤变（LGD）是手术指征吗？

1. 如果在平坦黏膜中检查到LGD，我们建议与几位经验丰富的病理医师进行协商；[弱推荐（同意率100%），证据水平C]

2. 如果在隆起性病变中检查到LGD，则极有可能为散发性腺瘤，推荐内镜切除和详细的病理检查；[强推荐（同意率100%），证据水平C]

3. 但是，如果发现癌或高级别上皮内瘤变，并且确定与结肠炎相关，推荐行全结肠切除术。[强推荐（同意率100%），证据水平C]

文献来源：

Tanaka S, Saitoh Y，Matsudaet T et al.Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps J Gastroenterol.2021.