门诊第一课，眩晕诊断牢记这 3 点！

眩晕因前庭系统急性不对称引起，病人多自诉旋转感、自身或周围运动错觉。

因此问诊重点是：争取确定病人感觉到的运动实际上没有发生！

持续时间：短 vs 长

眩晕多在数周内减轻，持续数月的可能是精神因素，但如果频繁发作眩晕也可以持续数月。

  以下 4 种分类可参考

• 急性重度眩晕：前庭神经元炎、脑卒中
• 反复自发性眩晕：梅尼埃病、前庭偏头痛
• 反复位置诱发眩晕：良性位置性眩晕
• 慢性持续性头晕：精神性、小脑共济失调

诱发因素、加重因素和伴随体征

• 诱发因素：头位而不是体位的改变， Valsava 动作；
• 加重因素：头部活动，怕动；
• 伴随体征：眼震、姿势不稳（难以维持站直或者坐直）、听力损害。

一旦出现脑干受累的症候和体征，必须尽快排查！

如果是后循环脑梗死，要警惕！

眩晕最严重的病因是后循环脑梗死，又极易漏诊，几乎所有神内医生都翻过船。

   为什么会翻船？

• 小脑指鼻轮替漏查？
• 当患者晕的厉害，Romberg 步基宽查不了？
• 知道眼震重要，但不会识别？
• CT 对后循环不敏感，尤其小病灶！

1、老年人、卒中高危因素；

2、重度的眩晕：几个小时的持续眩晕、呕吐，难以起床；

3、脑干和小脑的体征；

4、孤立性眩晕：没有神经系统体征的眩晕，较少见；

5、怀疑后循环要做核磁。

此外，如果「老年人 + 卒中的高危因素 + 重度眩晕」，后循环梗死可能性极大，不要浪费时间，尽快做核磁排查！