细说水肿的原因

过多的水分在皮下、胸腔、腹腔等中积聚就称为水肿。肾脏病、心脏病、肝脏病、甲状腺疾病等都可能引起水肿。

肾脏的主要功能是过滤血液，排出体内的毒素和代谢废物，维护身体的水、电解质和酸碱度平衡。肾脏受损后，可导致水肿，水肿也是慢性肾脏病的常见症状。

肾病引起的水肿有两大原因：

1、钠水潴留：体内的钠和水主要通过肾脏排泄，肾脏受损后，钠排泄障碍，水的排泄也因此受影响，钠和水在体内滞留，引起水肿。这种水肿常见于肾炎，也称肾炎性水肿，水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等。

2、低蛋白：肾脏的功能之一是过滤血液，肾小球滤过膜的完整性保证肌酐、尿素氮、尿酸等小分子的代谢废物自由滤出，而血液中大分子的蛋白质不能漏出。肾小球滤过膜受损后，血液中的蛋白质从尿中大量丢失引起低蛋白血症，胶体渗透性下降，血液中的水分就渗透到皮下、腹腔、胸腔等引起水肿、腹水、胸水等。这种水肿常见于肾病综合征，也称肾病性水肿，水肿主要发生在位置低的部位比如脚、踝、小腿等，卧床的患者可见于背部、臀部。

当然，一些肾脏病这两个原因都会存在。

心衰引起的水肿与钠水潴留有关；肝病引起的水肿、营养不良导致的水肿与低蛋白有关。

肾结石、肾积水不会引起水肿，但是，当严重的肾积水逆行损伤了肾脏后，就会出现水肿，这种情况专业上称梗阻性肾病。

也就是说，肾结石不会水肿，除非损害肾脏功能。

除了肾脏病外，其他原因也可以导致水肿。

1、心源性水肿

右心衰时，全身的血液回流受阻，静脉压和毛细血管压增高，水分被“挤压”出血管而引起水肿。特点是首先发生于低垂部位的下肢，然后逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速度较慢。水肿比较坚实，移动性较小。

心源性水肿的特点是，水肿的同时大多伴有气喘、不能平卧。

2、肝源性水肿

肝源性水肿见于肝硬化或晚期肝病，水肿的发生主要由于三个因素：

第一：肝硬化时腹内的门静脉高压，门静脉血液回流受阻而出现水肿；

第二：肝硬化后蛋白的制造能力减退，血浆白蛋白下降导致低蛋白水肿。

第三：肝病患者肝脏的解毒能力下降，毒性物质引起肾血管收缩，肾供血不足诱发肾炎性水肿。

腹水是肝源性水肿的特点。肾病性水肿也常常伴有腹水、胸水，而且出现的顺序为皮下水肿→腹水→胸水，顺序不会颠倒，而肝病性则不同，这是二者最大的不同。

3、营养不良性水肿

蛋白营养不足，或肿瘤等慢性疾病营养消耗过多，导致蛋白缺乏，血浆白蛋白下降而出现水肿，故也称低蛋白性水肿。表现与肾病性水肿相似，但水肿较轻。

4、粘液性水肿

甲状腺功能减退时，粘蛋白在皮肤和组织间积聚，由于粘蛋白亲水性强，吸收大量水分而形成水肿。这种水肿外观水肿明显，但用手指按压时沒有凹痕，与其它疾病所致的指凹性水肿不同。常见于颜面部和胫骨前。