学会判断脑出血预后

脑出血是致残率和致死率很高的卒中类型，脑出血的预后与出血部位、出血量等因素有关，重要部位少量出血就可能致残，从而影响治疗效果。

脑出血的位置、出血量影响患者的预后

众所周知，脑出血的预后因位置不同而存在差异。传统上来讲，基于出血位置将脑出血分为幕上和幕下出血。然而，脑出血预后的预测应根据具体解剖位置来预测。

对于幕上脑出血，脑叶出血通常预后较好，而丘脑出血预后较差。更重要的是脑出血的量同样也是影响预后的重要因素。因此，根据特定部位脑出血量能更好地预测脑出血的结果。如丘脑少量的出血可能引起严重的后果，而同样量的脑叶出血可能预后良好。

因此，脑出血的位置和体积之间相互作用共同影响神经功能预后。理论上来讲，采用特定位置的血肿体积来筛选患者可以更好地指导哪些患者能从某项治疗中获益。脑叶为 40.5 mL, 壳核/外囊为 32.5 mL，内囊/苍白球为 5.5 mL，丘脑为 6.5 mL，小脑为 17 mL，脑干为 3 mL。对于所有幕上位置的血肿，血肿体积小于界值倾向于有更好的预后结果。

脑叶体积超过 48 mL、壳核/外囊体积超过 41 mL、内囊体积/苍白球体积超过 6 mL、丘脑体积超过 9.5 mL、小脑体积超过 22 mL 和脑干体积超过 7.5 mL 的患者预后不良的风险更高。

对于脑叶血肿体积超过 89.5 mL、壳核/外囊超过 42 mL 以及内囊/苍白球超过 21 mL 的体积，死亡率风险显著升高

结论：

脑出血的预后因特定部位血肿的大小而异。在脑出血试验的患者筛选过程中，应考虑特定位置的血肿体积界值。

图 1. 脑叶与壳核/外囊血肿与神经预后之间的血肿体积界值（绿色表示预后良好结果，黄色表示预后差结果，红色代表死亡）

图 2. 内囊/苍白球与丘脑血肿与神经预后之间的血肿体积界值（绿色表示预后良好结果，黄色表示预后差结果，红色代表死亡）

图 3. 小脑与脑干血肿与神经预后之间的血肿体积界值（绿色表示预后良好结果，黄色表示预后差结果，红色代表死亡）